Вич-ассоциированная деменция
ВИЧ-ассоциированная деменция характеризуется хроническим ухудшением когнитивных функций в результате поражения головного мозга ВИЧ-инфекцией.
При первичной ВИЧ-ассоциированной деменции наблюдается инфильтрация макрофагами и клетками микроглии серого вещества глубоких отделов головного мозга с повреждением соответствующих подкорковых структур и белого вещества.
Симптомы и признаки
Клиническая картина схожа с другими видами деменции. Ранние проявления включают в себя замедление мыслительных процессов, трудности при концентрации, апатию; критика сохранена, а депрессивные проявления несущественны. Могут отмечаться замедление при выполнении движений, а также явления атаксии и мышечной слабости. Среди прочих неврологических нарушений встречаются также парапарезы, спастичность в нижних конечностях и патологические разгибательные стопные знаки. Иногда наблюдаются мания и психозы.
Диагностика
- В целом диагностический алгоритм схож с таковым при иных вариантах деменций.
- При остром развитии когнитивных нарушений необходимо немедленное обследование, включая проведение МРТ.
Как правило, диагностический процесс схож с таковым при иных вариантах деменции.
Для выявления признаков инфекционного поражения ЦНС (например, токсоплазмоза) следует провести КТ или МРТ. Проведение МРТ предпочтительнее, нежели КТ, т.к. позволяет исключить иные причины развития деменции. Если при проведении нейровизуализации не было выявлено состояний, являющихся противопоказаниями к проведению люмбальной пункции, возможно выполнение последней.
Лечение
- Высокоактивная антиретровирусная терапия.
Первичным является проведение высокоактивной антиретровирусной терапии, способствующей увеличению числа клеток CD4+ и улучшению когнитивных функций. Поддерживающая терапия схожа с таковой при других вариантах деменции.