Главная»Здоровье»Медицина»Неврология»Спутанность сознания: симптомы, причины, лечение

Спутанность сознания: симптомы, причины, лечение

Спутанность сознания: симптомы, причины, лечение

Примерно у 10% пациентов, поступающих в лечебное учреждение с острыми заболеваниями, состояние осложняется появлением спутанности сознания и делирием.

.

Отличительными чертами остро возникшей спутанности сознания является дезориентация в месте и времени, нарушение краткосрочной памяти и угнетение сознания. В типичных случаях пациент сонлив, не обращает внимания на окружающих, процессы мышления замедленны. При делирии дополнительно возникает нарушение восприятия в виде галлюцинаций (пациент слышит и видит то, чего не существует) или иллюзий (неверное истолкование слышимого и видимого), что приводит к возникновению беспокойства, возбуждения и гиперактивности.

Причины спутанности сознания

  • Приоритетным является установление причины поддающегося лечению или жизнеугрожающего состояния, сопровождаемого вышеописанными нарушениями. При этом только у небольшой части пациентов (<10%) присутствуют первичные неврологические изменения, у большей же части состояние спутанности сознания и делирий возникают при воздействии разнообразных факторов, и у этих пациентов прогноз благоприятный. Оценка
  • Оценивают психический статус пациента: проверяют наличие дезориентации и нарушение памяти с помощью кратких опросников для определения психического состояния. Тревожность пациента обычно выявляют при разговоре с ним. Яркие галлюцинации у пациента с отсутствием психических расстройств в анамнезе указывают на синдром отмены алкоголя.
  • Изучают историю болезни пациента и выясняют у его родственников или друзей состояние психики и наличие эпизодов спутанности сознания в прошлом. У пациентов с деменцией спутанность сознания возникает при присоединении интеркуррентных заболеваний.
  • Изучают лист назначений: бензодиазепины и наркотические анальгетики могут вызвать спутанность сознания у пожилых людей. Подобную реакцию также можно наблюдать при приеме глюкокортикоидов, НПВС, β-адреноблокаторов и психотропных препаратов.
  • Обследуют пациента для исключения острого заболевания: копростаз или задержка мочи.
  • Осматривают пациента на наличие неврологических симптомов (зрачки, мышечная сила, рефлексы, подошвенные рефлексы).
  • У пациентов с первичной передозировкой алкоголя определяют наличие признаков печеночной недостаточности, хлопающего тремора и энцефалопатии Вернике (нистагм, атаксия, парез VI пары черепно-мозговых нервов).

Краткий опросник для определения психического состояния:

  1. Возраст.
  2. Время (ближайший час).
  3. Адрес клиники, в которой пациент находится в данный момент.
  4. Год.
  5. Место (название лечебного учреждения).
  6. Различение двух людей (доктор, медицинская сестра и др.).
  7. Дата рождения (день и месяц).
  8. Годы, пришедшиеся на первую или вторую мировые войны.
  9. «Кто является президентом страны?».
  10. Возможность посчитать в обратном направлении от 20 до 1. Правильный ответ на каждый вопрос дает 1 балл. У здоровых пожилых людей должно быть 8 баллов.

Практические положения

У пациентов, которые часто высовывают язык, имеется поздняя дискинезия.

Дифференциальная диагностика спутанности сознания

  • Сепсис.
  • Синдром отмены алкоголя.
  • Метаболические нарушения.
  • Снижение или увеличение концентрации глюкозы, натрия, кальция.
  • Недостаточность витаминов.
  • Эндокринные заболевания (щитовидная железа, кора надпочечников).
  • Ишемия миокарда.
  • Органная недостаточность (почечная, дыхательная, печеночная, сердечная).
  • Лекарственное отравление.
  • Поражение ЦНС.
  • Деменция.
  • Цереброваскулярная катастрофа (особенно в области недоминантной височной доли).
  • Внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное, субдуральное).
  • Инфекции (энцефалит, менингит).
  • Травма.
  • Опухоль (первичная или метастазы).
  • Состояние после эпилептического припадка; бессудорожный статус.
  • Васкулит с поражением церебральных сосудов (СКВ, узелковый полиартериит).
  • Злокачественные новообразования.

Лабораторно-инструментальные исследования

ОАМ, OAK, СРВ, концентрация мочевины и электролитов, глюкозы, функциональные пробы печени, концентрация ионов кальция, газы артериальной крови, рН, сердечные ферменты, посев крови.

Может потребоваться определение концентрации магния, порфиринов, тиамина, витамина В12, фолатов, тиреотропного гормона, свободного тироксина (Т4), активности амилазы.

Проверяют, какие лекарственные препараты получает пациент, определяют содержание алкоголя или лекарственных препаратов в крови.

Может потребоваться проведение КТ с контрастированием, поясничной пункции, электроэнцефалографии, посева крови, определение СРВ, серологического исследования на сифилис и лаймскую болезнь.

Проводят рентгенографию, определение кальция в крови, КТ головного мозга.

Лечение спутанности сознания

Проводят лечение причины заболевания. Пациент должен находиться в умеренно освещенной палате с соблюдением мер безопасности. Желательно, чтобы с пациентом остался кто-нибудь из членов семьи.

Если пациент возбужден и агрессивен, может потребоваться назначение седативных препаратов. Бензодиазепины могут усугубить спутанность сознания: используют большие транквилизаторы (например, гапоперидол 2-10 мг внутримышечно или внутрь или хлорпромазин 25-50 мг внутримышечно или внутрь). Оценивают эффективность терапии через 15-20 мин и при необходимости повторяют введение препаратов. У пациентов с дыхательной и сердечной недостаточностью коррекция гипоксии сама по себе способствует успокоению пациента. Хлорметиазол13 назначают при спутанности сознания на фоне синдрома отмены алкоголя.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 11865 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...