Уремическая энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение, диагностика, прогноз, причины, признаки

Нарушение функции головного мозга, вызванное метаболическими расстройствами и действием эндогенных токсических веществ в результате острой почечной недостаточности.

Симптомы и признаки уремической энцефалопатии

К ранним симптомам относится нарушение внимания, в последующем могут развиваться делирий и угнетения сознания. Из неврологических симптомов могут наблюдаться миоклонии, изменения мышечного тонуса, атаксия.

Диагностика уремической энцефалопатии

Диагноз основывается на клиническом течении и лабораторных данных, отражающих нарушение почечной функции.

Дифференциальный диагноз проводится с токсическими и метаболическими энцефалопатиями, в первую очередь алкогольной или печеночной.

Лечение уремической энцефалопатии

Лечение симптоматическое, направленное прежде всего на устранение эпилептических припадков с помощью диазепама.

Длительное лечение эпилептических припадков:

• Фенобарбитал (внимание: вследствие недостаточного выделения почками возможна кумуляция, из-за этого рекомендуется применять более низкие дозы, чем обычно, под регулярным контролем концентрации в плазме).
• Дифенилгидантоин (дифенин) имеет короткий период действия, поэтому необходим ежедневный 3-кратный прием. (Внимание: вследствие уменьшения связывания белками общая концентрация дифенилгидантоина в плазме оказывается пониженной, при этом концентрация свободного дифенилгидантоина может быть относительно высокой, поэтому суточная доза препарата при нарушении функции почек должна быть такой же, как обычно, даже если определяется низкая концентрация в плазме).
• Карбамазепин: применяется в обычной дозе.
• Вальпроаты оказывают положительное действие как при эпилептических припадках, так и при миоклониях, но необходимо помнить об опасности кумуляции их активных метаболитов.

Прогрессирующая диализная энцефалопатия

Определение. Заболевание, вызываемое хронической интоксикацией головного мозга алюминием при проведении гемодиализа в течение не менее 1 года. При этом развивается угнетение активности различных ферментов (например, эритроцитредуктазы). Частота диализной энцефалопатии значительно снижается при применении диализатных растворов, не содержащих алюминия.

Симптомы и признаки

К ранним симптомам относится дизартрия, в дальнейшем развиваются деменция, миоклонии, тонико-клонические припадки. В отсутствие лечения заболевание имеет прогрессирующее течение с летальным исходом в течение 6—9 мес.

Диагностика

При ЭЭГ выявляется общее замедление ритма с акцентом в лобных отделах и появлением комплексов пик-волна. При исследовании ЦСЖ патологии не отмечается.

Лечение

Профилактика: ограничение поступления алюминия (применение диализатных растворов, не содержащих алюминия, питьевой воды с пониженной концентрацией алюминия).

Предпринимаются попытки лечения десферриоксамином (дефероксамином) при концентрации алюминия в плазме более 200 мкг/л.