Вегетативная нервная система: лечение, симптомы, функции, анатомия

Эта регуляция осуществляется без сознательного контроля, т.е. автономно. Выделяют два основных отдела BHC: симпатический и парасимпатический.

Нарушение работы вегетативной нервной системы приводит к вегетативной недостаточности и может затрагивать любую систему органов.

Строение вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система получает импульсацию из различных отделов ЦНС, участвующих в обработке и интеграции информации о состоянии внутренней среды организма и воздействии раздражителей из окружающей среды.

Симпатический и парасимпатический отделы каждый имеют два вида нервных клеток: преганглионарные (расположены в ЦНС) и соединенные с ними клетки, расположенные в ганглиях за пределами ЦНС. Эфферентные волокна направляются от периферических ганглиев к эффекторным органам.
Симпатический отдел вегетативной нервной системы. Симпатические ганглии расположены рядом со спинным мозгом и подразделяются на вертебральные и превертебральные, включая верхний шейный, чревный, верхний мезентеральный, нижний мезентериальный и аорторенальный ганглии. Длинные волокна следуют из этих ганглиев к эффекторным органам, в частности к гладкой мускулатуре кровеносных сосудов, висцеральных органов, легких и кожи головы (мышцы, поднимающие волосы), к зрачкам, а также к сердцу и железам.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Преганглионарные волокна покидают ствол головного мозга в составе 3, 7,9 и 10 (блуждающего) черепных нервов, а от спинного мозга отходят на уровне сегментов S2 и S3; блуждающий нерв содержит в своем составе порядка 75% всех парасимпатических волокон. Парасимпатические ганглии (например, реснитчатый, крылонебный, ушной, тазовый и блуждающий ганглии) расположены внутри эффекторных органов, в связи с чем длина постганглионарных волокон составляет от 1 до 2 мм. Таким образом, парасимпатическая нервная система обеспечивает специфический локальный ответ эффекторных органов.

Физиология вегетативной нервной системы

ВИС отвечает за регуляцию артериального давления, температуры тела, массы тела, пищеварения, уровня метаболизма, сексуальной функции и прочих процессов.

Симпатическая нервная система обладает катаболическим действием; она активирует реакцию «бей или беги». Парасимпатическая нервная система обладает анаболическим действием; она сохраняет и восстанавливает.

В вегетативной нервной системе присутствует два главных нейромедиатора.

• Ацетилхолин: к холинергическим волокнам (выделяющим ацетилхолин) относятся все преганглионарные, постганглионарные парасимпатические и часть постганглионарных симпатических волокон.
• Норадреналин: к норадренергическим (выделяющим норадреналин) относится большинство постганглионарных симпатических волокон. В определенной степени потовые железы на ладонях и подошвах также отвечают на адренергическую стимуляцию.

Существует несколько подтипов адренорецепторов и холинорецепторов, имеющих различную локализацию.

Причины

К наиболее частым причинам вегетативной недостаточности относятся:

• полинейропатии;
• старение;
• болезнь Паркинсона.

Прочие причины включают в себя:

• аутоиммунную полинейропатию с поражением вегетативных волокон;
• мультисистемную атрофию;
• поражение спинного мозга;
• заболевания с поражением нервно-мышечного аппарата (например, ботулизм, синдром Ламберта-Итона).

Обследование

Анамнез. Следующие симптомы позволяют предполагать вегетативную недостаточность:

• ортостатическая гипотензия;
• непереносимость тепла;
• нарушение контроля мочеиспускания и дефекации;
• эректильная дисфункция (ранний симптом). Прочие возможные симптомы включают в себя сухость глаз и сухость во рту, но они являются менее специфичными.

Физикальное обследование. К важным моментам физикального обследования относятся:

• Оценка артериального давления.
• Исследование глаз: в пользу нарушения симпатической иннервации свидетельствуют миоз и небольшой птоз (синдром Горнера). Расширенный зрачок с утратой его реакции на свет является признаком нарушения парасимпатической иннервации.
• Оценка рефлексов, вызываемых с мочеполовых органов и прямой кишки: их изменения также может свидетельствовать о нарушении вегетативной функции.

Лабораторные исследования. В случае если у пациента имеются симптомы, позволяющие предполагать вегетативную недостаточность, с целью уточнения тяжести и степени вовлечения в патологический процесс различных органов и систем, как правило, проводятся судомоторные и кардиовагальные пробы, а также пробы на адренергическую недостаточность.

Судомоторные пробы включают в себя:

• количественную оценку судомоторного аксон-рефлекса. Этот тест оценивает целостность постганглионарных нейронов с использованием лекарственного электрофореза с ацетилхолином; помещенные на запястья и ноги электроды стимулируют таким образом потовые железы, после чего измеряется объем выделившегося пота. При помощи этой пробы можно выявить уменьшение потоотделения или его отсутствие;
• терморегуляционную оценку потоотделения. Эта проба оценивает функцию как преганглионарных, так и постганглионарных волокон. На кожу исследуемого наносится специальный краситель, после чего пациента помещают в закрытое нагреваемое помещение с целью вызвать максимальное потоотделение. Выделение пота приводит к изменению цвета красителя, что позволяет выявить зоны ангидроза и гипогидроза и подсчитать их площадь в процентах от общей площади поверхности тела.

Если вегетативная система функционирует должным образом, частота сердечных сокращений изменяется в ответ на проведение этих маневров; нормальная реакция на эти пробы варьирует в зависимости от возраста пациента.

Пробы на адренергическую недостаточность оценивают изменение артериального давления в ответ на:

• переход тела из горизонтального положения в вертикальное;
• пробу Вальсальвы.

Таким образом, характер ответной реакции на проведение двух указанных выше проб дает представление об адренергической регуляции.

При наличии у пациента вегетативной недостаточности, особенно при наличии постганглионарного поражения (например, при полинейропатии с поражением вегетативных волокон и при первичной вегетативной недостаточности), при переходе в положение стоя концентрация норадреналина не изменяется либо уменьшается.