Внутричерепные объемные образования: причины, лечение
Острое возникновение симптомов позволяет предположить кровоизлияние как первичное, так и вторичное в зону исходного повреждения мозга, например опухоль.
Симптомы и признаки внутричерепных объемных образований
- Симптомы повышения ВЧД: головная боль, тошнота и рвота.
- Отек соска зрительного нерва наблюдают в редких случаях.
- Судороги.
- Нарушение уровня сознания от оглушения до комы.
- Могут наблюдаться симптомы вклинения головного мозга.
- Лихорадка указывает на инфекцию. В анамнезе у пациента может отмечаться боль в ухе, выделения из наружного слухового прохода, зубная боль, может быть указание на недавнее путешествие в другую страну или наличие иммунной недостаточности.
- Острое возникновение симптомов позволяет предположить кровоизлияние как первичное, так и вторичное в зону исходного повреждения мозга, например опухоль.
Частые причины внутричерепных объемных образований
- Опухоль головного мозга (первичная или вторичная).
- Субдуральная гематома.
- Внутричерепное кровоизлияние.
- Туберкулома.
- Внутримозговой абсцесс.
- Эпидуральная гематома.
- Субдуральная эмпиема.
- Токсоплазмоз (при иммунодефиците).
Лечение внутричерепных объемных образований
Объем проводимой терапии зависит от диагноза заболевания. Проводить какие-либо вмешательства у пациента с метастазами опухоли в головной мозг, находящегося в коме, не имеет смысла.
- Оценка тяжести состояния:
- При наличии признаков транстенториального вклинения вводят маннитол (100-250 мл 20% раствора) и начинают проведение гипервентиляции с целью поддержания РаС02 на уровне 3,7-3,9 кПа.
- Если пациент в сознании и его состояние стабильно, следует подождать проведения КТ и тем временем провести углубленный неврологический осмотр.
- При лихорадке или указании в анамнезе на вероятность инфекции необходимо направить кровь, мокроту и мочу на бактериологическое исследование. В таких случаях необходимо срочно выполнить КТ; анализ ликвора может быть необходим для установления диагноза, однако поясничную пункцию нельзя выполнять до получения результатов КТ или консультации нейрохирурга/невролога.
- При подозрении на кровоизлияние также необходимо срочно выполнить КТ, так как может потребоваться проведение декомпрессионной трепанации черепа.
- Терапия судорог. При повторных судорогах может потребоваться назначение фенитоина в нагрузочной дозе внутривенно. Многие неврологи назначают фенитоин с профилактической целью внутрь.
- Гпюкокортикоиды назначают при подозрении на околоопухолевый отек головного мозга. Дексаметазон вводят внутривенно в дозе 10 мг (нагрузочная доза). Это большая доза глюкокортикоидов (обратите внимание! 20 мг/сут дексаметазона эквивалентны 130 мг/сут преднизолона), поэтому следует контролировать уровень глюкозы в крови и моче. Продолжительность терапии определяет ответная реакция пациента на глюкокортикоиды и общее состояние пациента.
Практический совет
Причиной потери чувствительности в одной половине тела, скорее всего, является повреждение глубинных структур мозга с вовлечением таламуса. Полная утрата чувствительности в одной половине тела наблюдается при функциональных расстройствах и может быть распознана при попеременном помещении камертона на каждую половину лба и грудины. Пациенты с функциональными расстройствами отмечают, что вибрация выражена меньше на поврежденной стороне, что невозможно с анатомической точки зрения.