Рентгенологические и магнитно-резонансные исследования хиазмально-селлярной области
Рентгенологическое исследование черепа (краниография) связано с определенными трудностями ввиду того, что череп представляет собой трехмерное образование и поэтому на рентгеновских снимках могут быть несколько костных наслоений, которые иногда трудно идентифицировать.
Турецкое седло располагается в средней черепной ямке и при правильно проведенной рентгенографии хорошо контурируется. Под турецким седлом лежит воздухоносная пазуха клиновидной кости.
При заболеваниях зрительного пути нередко приходится производить рентгенографию черепа и, в частности, хиазмально-селлярной области. На рентгеновском снимке вместе с турецким седлом должны быть захвачены изображения малых крыльев основной (клиновидной) кости, воздухоносная пазуха основной кости и скат.
Анатомически в норме выделяют три формы дна турецкого седла: плоскую, глубокую и круглую. Размеры турецкого седла зависят от возраста.
В норме на качественно проведенных рентгенограммах контурная линия границ турецкого седла должна быть гладкая и ровная. Изменение размеров, очертаний или контуров турецкого седла, как правило, связано с патологическим процессом в этой области.
По данным Бухмана и соавт., с помощью обычной рентгенокраниографии изменения в турецком седле удается определить у 77—90 % больных. Значительные трудности возникают при диагностике микроаденом гипофиза. Под микроаденомами понимают опухоли небольших размеров, мягкой консистенции, имеющие псевдокапсулу. Некоторое увеличение турецкого седла уже может наблюдаться с использованием краниографии при размере аденомы 7 мм и более. Микроаденомы в 76 % случаев находятся в толще гипофиза, в 24 % случаев — на поверхности передней доли гипофиза.
{module директ4}
Краниографические исследования не дают возможности проводить дифференциальную диагностику «пустого» турецкого седла и аденомы гипофиза. Эта диагностика имеет информационную ценность только при проведении рентгеноконтрастных методов исследования.
Информативность компьютерной томографии выше, чем при применении традиционных нейрорентгенологических методов. Компьютерная томография позволяет дифференцировать ткани, которые различаются по поглощению рентгеновского излучения на 5 %. Компьютерная томография с толщиной срезов 2 мм (современные высокоразрешающие модели) значительно расширяет возможность выявления патологии в хиазмально-селлярной области и способствует более ранней диагностике, чем при применении традиционных методов рентгенокраниографии. Возможности компьютерной томографии при диагностике «пустого» турецкого седла оказываются несколько ограниченными ввиду того, что при исследовании хиазмально-селлярной области возникают артефакты от костей основания черепа. Метод магнитно-резонансной томографии является в настоящее время наиболее информативным при различной патологии хиазмально-селлярной области. При такой локализации патологического процесса исследования проводят во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Обычно используют Т1-зависимые томографы при толщине среза не более 5 мм. В результате исследования определяют основные диагностические критерии.
К ним относятся: размеры гипофиза, положение его по отношению к окружающим структурам.
При помощи метода магнитно-резонансной томографии четко определяются экстраселлярный рост опухоли, участки некроза, кровоизлияния в ткани опухоли. Также хорошо выявляется отношение опухоли к положению хиазмы, сонным артериям, передней артерии мозга, кавернозным синусам.
На большие возможности метода магнитно-резонансной томографии в дифференциально-диагностических исследованиях состояния параселлярных структур указывают многие исследователи. Вместе с тем необходимо учитывать, что результаты магнитно-резонансной томографии во многом зависят от технических возможностей используемых томографов.