Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): лечение, причины, симптомы, признаки

Эта форма головокружения лечится специальными мануальными приемами, основанных на изменении положения головы. Спонтанная форма развивается преимущественно у пожилых пациентов.

Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, характерен тистагм. Диагноз ставится врачом-клиницистом. Лечение заключается в применении маневра Эпли (смена положения отолитов в полукружных канальцах). Лекарственное и хирургическое лечение применяется реже, только по показаниям.

ДППГ является причиной развития рецидивирующего отогенного головокружения.

Причины ДППГ

Считается, что данное состояние возникает вследствие перемещения отолитов, раздражая волосковые клетки в основном в заднем полукружном канале (редко в верхнем) и тем самым создавая иллюзию движения. Предрасполагающими факторами считаются: сотрясение лабиринта при травмах головы, средний отит, операции на ухе, недавно перенесенные вирусные инфекции (в т. ч. вирусный неврит), болезнь Меньера, окклюзия передней вестибулярной артерии.

Симптомы и признаки ДППГ

Головокружение возникает при движении головы в определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела в постели). С максимальной силой симптомы проявляются утром с постепенным угасанием в течение дня. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой, однако для данного заболевания не характерны тиннитус и снижение слуха.

Характерны повторяющиеся кратковременные приступы интенсивного головокружения (<30 с) при повороте головы, вставании из положении лежа, укладывании на кровать или разгибании шеи в положении стоя (при взгляде вверх).

Течение: эпизодическое, ремиттирующее.

При быстром переходе из положения сидя в положение лежа с одновременным поворотом головы на 45%, через 2—4 с у больного развивается приступ вращательного головокружения. Приступ заканчивается в течение нескольких минут. После вставания слабо выраженный нистагм может сохраняться в течение времени.

Диагноз ДППГ

• Клинический осмотр.
• При подозрении на поражение ЦНС рекомендовано проведение МРТ с контрастом (гадолиний).

Постановка диагноза основывается на наличии характерных симптомов, нистагма (для его выявления используют маневр Холпайка), а также при отсутствии неврологической патологии. При наличии нистагма следует исключить поражение ЦНС с помощью МРТ с контрастом (гадолиний). В отличие от головокружения при ДППГ, головокружение при поражении ЦНС более продолжительное, не истощается, гораздо хуже переносится больными и не исчезает до тех пор, пока не изменится положение, при котором оно возникло. При этом, нистагм может быть вертикальным или сменять направление, ротационным.

Лечение ДППГ

Применяют различные методики, основанные на последовательном изменении положения туловища и головы в пространстве, которые вызывают измельчение отолитов или перемещение их в другие отделы лабиринта.

• Самостоятельное тренировочное упражнение: из положения сидя с опущенными вниз ногами пациент быстро ложится на бок попеременно на правую и левую стороны, при этом в положении лежа лицо должно обращено вверх (в каждой позиции — сидя или лежа — следует оставаться в течение примерно 30 с, каждая серия упражнений должна состоять из 5 «укладываний» в каждую сторону, в день рекомендуют повторять серию 2—3 раза, упражнения проводят во время обострения заболевания).
• Прием Семона (простая манипуляция, даже однократное выполнение которой может оказать эффективное воздействие на головокружение): пациенту, сидящему на кушетке с опущенными вниз ногами, поворачивают голову на 45°; затем его укладывают лежа на боку на сторону поражения. После чего быстрым движением его переводят вновь в положение сидя и, не останавливаясь, укладывают уже на другой бок. При этом в течение всех этапов манипуляции голова остается повернутой под углом 45°.
• Прием Эпли (наиболее обоснованная манипуляция с точки зрения биомеханики; проведение данного маневра достаточно сложно, но даже однократное его выполнение может привести к выздоровлению).

ДППГ, как правило, исчезает спонтанно в течение нескольких недель, однако может длиться и годами. Медикаментозное лечение не применяют вследствие длительности течения заболевания. Часто побочным действием лекарств является нарушение равновесия.

Вследствие быстрого истощения симптомов ДППГ рекомендовано проводить маневр Эпли утром в удобном и безопасном месте. В этом случае в течение дня головокружение практически не появляется.

Препозиционные провокационные маневры (маневр Эпли) представляют собою серию движений головы в специфическом положении, направленные на перемещение отолитов назад в перепончатый мешочек лабиринта. После проведения маневра Эпли пациенту необходимо стараться занимать вертикальное положение в течение 1-2 дней.

При маневре Симонта пациент сидит с прямой спиной в центре кушетки. Пациент поворачивает голову в сторону здорового уха. Затем пациент ложится боком на кушетку на сторону больного уха с запрокинутой кверху головой. Через 3 мин пациента быстро возвращают в исходное положение и кладут на противоположный бок, но уже с опущенной головой. Через 3 мин пациента возвращают в исходное положение и выпрямляют голову.