Синдром коматозное состояние

Коматозные состояния, обусловленные первичным заболеванием ЦНС:

• Апоплектическая кома.
• Травматическая церебральная кома.
• Эпилептическая кома.
• Комы при воспалениях и опухолях головного мозга.
• Эклампсическая кома.

Коматозные состояния при эндокринных заболеваниях:

• Кетоацидотическая кома (диабетическая).
• Гиперосмолярная кома.
• Гиперлактацидемическая кома.
• Гипогликемическая кома.
• Кома при тиреотоксикозе.
• Кома при микседеме.
• Кома при аддисоновой болезни.

Коматозные состояния, обусловленные водно-электролитными нарушениями и дефицитом энергетических веществ:

• Хлоргидропеническая кома.
• Голодная кома.

Коматозные состояния, обусловленные нарушением газообмена:

• Гемическая кома.
• Циркуляторная кома.
• Гипоксическая кома.

Коматозные состояния при эндогенных и экзогенных интоксикациях:

• Уремическая кома.
• Печеночная кома.
• Панкреатическая кома.
• Алкогольная кома.
• Кома при отравлении окисью углерода (угарным газом).
• Кома при отравлении ядовитыми грибами.
• Кома при отравлении барбитуратами.
• Кома при отравлении производными опия и т. д.

Коматозные состояния при инфекционных заболеваниях:

• Кома при гриппе.
• Менингиальная кома.
• Малярийная кома.
• Кома при остром гепатите и т. д.

Такое разделение ком является условным и отражает преобладающее значение отдельных этиологических факторов.

Клинические проявления синдрома "коматозное состояние"

Клиническая картина коматозного состояния в ее основных и общих для разных ком проявлениях вытекает из ее определения (кома — спячка). Это полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время.
Коме могут предшествовать спутанность сознания или легкие степени нарушения сознания.

1. Ступор — оцепенение, неподвижность, бесчувствие, но без потери сознания.
2. Оглушенность (оглушение). Это начальная фаза потери сознания.
3. Сопор (беспамятство).

{module директ4}

Клинически различают три степени тяжести коматозного состояния: кома 1 — легкая, кома 2 — средняя степень комы; кома 3 — глубокая кома. Некоторые авторы выделяют четвертую степень — терминальная или запредельная кома.

Этапы диагностического поиска

1. Основой диагностического алгоритма является установление факта КС (полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время).
2. Вторым этапом диагностического процесса являются данные анамнеза и физикального обследования.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие данные: возраст, состояние и цвет кожных покровов, наличие запаха изо рта, наличие подкожной эмфиземы, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Неврологическое исследование проводят неоднократно, для того чтобы оценить развитие комы и ее стадии, уточнить локализацию анатомических поражений или выявить симптомы многоочагового поражения.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме «коматозные состояния»

Тактика фельдшера

1. Сбор анамнестических данных у родственников или сопровождающих пациента.
2. Осмотр места происшествия и одежды больного.
3. Объективное обследование больного.
4. Оценка состояния сознания по шкале Глазго.
5. Вызов реанимационной бригады.
6. Оказание неотложной помощи:

• Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия.
• Синдромная терапия при нарушении жизненно важных функций организма:
• Угрожающие жизни нарушения дыхания.
• Судороги.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе тяжелые нарушения ритма.
• Отек мозга.
• Артериальная гипертензия.
• Гипертермия.
• Выведение яда из организма.
• Организация ухода за больными, находящимися в коме.

Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия. Наиболее эффективное лечение больных возможно только при условии своевременной диагностики основного заболевания, вызвавшего кому.
Следует подчеркнуть, что особенностью ведения больных, находящихся в КС, является не установление точного диагноза, а необходимость неотложного купирования патологического синдрома (перевод больного на ИВЛ, поддержание гемодинамики, гипотермическая и противосудорожная терапия).
К этиотропным мероприятиям относятся, например, применение больших доз антибиотиков при бактериальном менингите, гемотрансфузии при анемической коме и др.
Примерами специфической патогенетической терапии могут быть применение инсулина при диабетической коме, в/в введение растворов глюкозы при гипогликемической коме, срочное оперативное вмешательство при тяжелой черепно-мозговой травме. К этой же группе лечебных вмешательств должно быть отнесено применение антидотов при токсических КС (атропин при отравлении ФОС, применение налорфина при передозировке наркотических анальгетиков и др.).

Синдромная терапия. Как указывалось выше: оксигенотерапия, перевод больного на ИВЛ по показаниям, инфузионная терапия при гиповолемии, коррекция КОС и ВЭБ, для снижения АД назначают магния сульфат, дибазол, пентамин, арфонад, эуфиллин в обычных дозах. При гипертермии — локальная и общая гипотермия.
При отеке мозга неотложная помощь заключается во в/в введении раствора глюкозы, раствора эуфиллина, лазикса, возможно использование манитола, мочевины, кортикостероидов, применение краниоцеребральной гипотермии.
Детальное описание неотложной помощи при различных синдромах см. в соответствующих главах.
При коматозных состояниях, вызванных отравлениями, проводят промывание желудка, форсированный диурез в объеме 4—5 л с введением электролитных смесей, 5 % раствора глюкозы и комплекса витаминов (С, В₁ В₆, В₁₂), средне- и низкомолекулярных декстранов, гемодеза с последующим введением диуретиков.

Организация ухода за больными, находящимися в коме, направлена на восстановление свободной проходимости дыхательных путей и поддержание гемодинамики:

• Проводить оксигенотерапию.
• При необходимости согреть больного, обложив его грелками, укрыв одеялом, переливать теплые растворы.
• При гипертермии охладить с применением влажного обертывания, использования пузыря со льдом, бутылок с холодной водой.