Психосексуальная принадлежность
Психосексуальное развитие может быть разделено на 4 основные категории:
- идентификация пола, т. е. ощущение себя женщиной или мужчиной;
- определение поведения, соответствующего полу (т. е. тех аспектов поведения, которые различаются у мужчин и женщин одной культуры и одного времени);
- половая ориентация, выбор сексуального партнера;
- когнитивные различия.
Последние 40 лет существовало убеждение, что новорожденные являются психосексуально нейтральными и в дальнейшем обретают половую идентификацию через слова, привычки, семью и сравнение себя и своего тела с окружающими. Недавно эта гипотеза была оспорена Даймондом, Сигмундсоном и Рейтером. Их исследования, среди других, говорят, что воздействие андрогенов во внутриутробном периоде и присутствие генов на Y-хромосоме может влиять на идентификацию пола у индивидуумов с неопределенными гениталиями. Мони и Хампсон предположили, что психологически пол не определен до рождения и до 12-18-го месяца после рождения, однако растущее количество фактов говорит о том, что понятие психосексуальной дифференцировки более пластично, чем предполагалось ранее. Если во время пубертата развиваются дискордантные вторичные половые признаки, некоторые индивидуумы — особенно с недостаточностью 5-альфа-редуктазы, мозаицизмом 45, Х/46, XY или с недостаточностью 17-р-гидроксистероид дегидро-геназы-3 — сомневаются в своей половой принадлежности и меняют пол с женского на мужской. Тем не менее есть 46, XY индивидуумы с неопределенными гениталиями, у которых была нормальная тестикулярная функция и чувствительность к андрогенам в течение внутриутробного развития, но которые были определены в женском поле, принимают его и живут с ним всю жизнь, не ощущая психологического дискомфорта. Это говорит о том, что андрогены играют «факультативную», а не «определяющую» роль в психосексуальном развитии, хотя андрогены играют очень важную роль в поведении ребенка, в выборе им интересов и в сексуальной ориентации. Очевидно, что и гены, и гормоны, и окружение, и жизненный опыт — определяющие факторы в психосексуальном развитии, в частности в идентификации пола. Дальнейшие исследования на пациентах с неопределенными гениталиями будут включать проспективные исследования, оценивающие факторы, влияющие на половую самоидентификацию, половую активность, и будут иметь значение в лучшем понимании многофакторного процесса психосексуального развития, в развитии базы доказательной медицины, посвященной данному вопросу, и в формировании рекомендаций и алгоритмов, на которые будут опираться клиницисты при присвоении пола.