Центральное апноэ сна: лечение, симптомы, причины, диагностика
Центральное апноэ сна (ЦАС).
Причины центрального апноэ сна
Пациенты с ЦАС делятся на две группы.У одной группы наблюдается гиперкапния и уменьшение активности дыхательного центра. Причинами данных нарушений являются гипотиреоз и центральные поражения (инфаркт ствола головного мозга, энцефалит, аномалия Арнольда-Киари). Данный тип ЦАС является частым осложнением нейромышечных заболеваний (мышечная дистрофия, боковой амиотрофический склероз, постполиомиелитный синдром) и пороков развития грудной стенки. У другой группы пациентов наблюдается эукапния или гипокапния и повышение активности дыхательного центра, однако во сне наблюдается апноэ и/или периодическое дыхание.Особой формой ЦАС является дыхание Чейна-Стокса. В основе его развития лежит уменьшение чувствительности дыхательного центра к ацидозу и/или гипоксии (появляется гиперпноэ) и алкалозу и/или гипокапнии (появляется апноэ). Причиной рецидивирующего ЦАС, проявляющегося гипокапнией, является пребывание на большой высоте. Опиоиды вызывают гиперкапническое или гипокапническое ЦАС.
Врожденная центральная гиповентиляция - это редкая форма идиопатического ЦАС у новорожденных, может сочетаться с болезнью Гиршпрунга. В 80-90% случаев выявляется мутация гена РНОХ2, которая дает различные фенотипы. При наличии клинических проявлений заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Жалобы и симптомы центрального апноэ сна
В большинстве случаев ЦАС протекает бессимптомно. Его проявления в виде остановок дыхания, поверхностного дыхания или беспокойного сна обнаруживают медицинские работники или родственники ребенка. У пациентов с гиперкапническими формами наблюдается дневная сонливость, вялость и утренняя головная боль.
Диагностика центрального апноэ сна
ЦАС можно заподозрить на основании данных анамнеза; для подтверждения диагноза проводится полисомнография. В том случае, если ЦАС протекает бессимптомно или связано с определенным заболеванием, исследование можно не проводить. ДЛя выявления причин ЦАС выполняется визуализация головного мозга или его ствола.
Лечение центрального апноэ сна
- Поддерживающая терапия.
Прежде всего, проводится лечение основного заболевания, исключаются опиоиды и седативные средства. При наличии симптомов проводится кислородотерапия. Пациентам с гиперкапническим ЦАС при неэффективности других методов лечения проводится СРАР- или BiPAP-терапия. Ацетазоламид эффективен при ЦАС.