α-Адреноблокаторы отравление: симптомы, лечение

α-Адреноблокаторы отравление: симптомы

• Синусовая брадикардия.
• Гипотензия.
• Сердечная недостаточность.
• Остановка сердца (асистолия или ФЖ).
• Бронхоспазм.
• Сонливость.
• Галлюцинации.
• Судороги (особенно при отравлении пропранололом).
• Кома.
• Гипогликемия (редко).

α-Адреноблокаторы отравление: прогностические признаки

Пациенты с предшествовавшим отравлению нарушением сократимости миокарда обладают меньшей толерантностью к β-адреноблокаторам, поэтому у них может возникнуть передозировка при приеме меньших доз.

О степени отравления можно судить по данным ЭКГ- при легком отравлении наблюдают атриовентрикулярную блокаду I степени-расширение комплекса QRS и удлинение коррегированного интервала QT (особенно при передозировке соталола) характерно для отравления средней и тяжелой степеней.

α-Адреноблокаторы отравление: лечение

Обеспечивают венозный доступ.

Проводят ЭКГ-исследование в 12 отведениях и постоянный ЭКГ-мониторинг.

Фиксируют показатели ЧСС, АД как минимум каждые 15 мин.

Проводят промывание желудка, если пациент поступил в течение часа после отравления или предполагают прием β-адреноблокаторов в высокой дозе. Перед промыванием желудка для профилактики вагусных рефлексов, в том числе сердечно-сосудистого коллапса, вводят атропин внутривенно.

Гипотензия: как можно раньше консультируются со специалистом. Вводят глюкагон внутривенно и затем капельно в дозе. Данный пептид повышает содержание цАМФ в кардиомиоцитах и вызывает инотропный эффект независимо от активации β-адренорецепторов. Для улучшения сердечного выброса до тех пор, пока β-адреноблокаторы не метаболизируются и не экскретируются из организма, можно назначить добутамин, а также проводят внутриаортапьную баллонную контрпульсацию.

Брадикардия: может быть устранена только введением атропина (3 мг внутривенно струйно). Можно назначить изопреналин в дозе 5-50 мкг/(кгхмин), но он часто оказывается неэффективным. При появлении на фоне тяжелой брадикардии клинической картины кардиогенного шока требуется трансвенозная установка искусственного водителя ритма.

Судороги: лечат по стандартному протоколу. Вначале вводят внутривенно диазепама.

Бронхоспазм: сначала проводят небулайзерную ингаляцию сальбутамола в высокой дозе (иногда требуется введение большей дозы). Возможно добавление к лечению небулайзерной ингаляции ипратропия бромида (250-500 мкг), но после введения атропина он не обеспечивает дополнительного бронхорасширяющего действия. При неэффективности бронходилататоров следует начать инфузию аминофиллина.

Регулярно определяют уровень глюкозы (каждый час при использовании методов экспресс-диагностики). При возникновении гипогликемии вводят раствор глюкозы и затем начинают инфузию 10% глюкозы со скоростью, необходимой для поддержания нормального содержания глюкозы в крови.