Боль в мошонке: лечение, причины, симптомы, признаки

Причины болей в мошонке

Наиболее частые причины мошоночной боли включают:

• перекрутяичка,
• перекрут гидатиды яичка,
• эпидидимит.

Существует несколько более редких причин. Возраст, характер манифестации симптомов и другие данные могут помочь определить причину боли.

Боль в мошонке может возникать вследствие заболеваний самой мошонки (например, перекрута яичка или его придатка, орхоэпидидимита), или же она является симптомом болезней других органов (например, боль при почечной колике может иррадиировать в яичко).

Классической клинической картиной перекрута яичка является внезапное возникновение острой боли в одной из половин мошонки, которая иногда может разбудить пациента, если он спал. Боль может иррадиировать в паховую и/или поясничную область. В анамнезе может быть легкая травма яичка за несколько часов до возникновения острой боли. Похожие приступы могли встречаться у пациента и в прошлом: они характеризуются самостоятельным прекращением боли вследствие того, что после перекрута наступает спонтанная деторсия яичка. У пациентов будет наблюдаться сильная боль, температура тела может быть немного повышена. Они будут избегать прикосновений к яичку, пройти и лечь на кушетку для пациентов будет проблемой, так как любое движение усиливает боль. Яичко, как правило, отекшее, болезненное при прикосновении и может быть ненормально напряженным (если пациент даст надавить на него!). Оно может располагаться в мошонке выше, чем обычно, и может лежать горизонтально вследствие перекручивания семенного канатика, который становится трудно пальпируемым. Яичко при пальпации может быть плотным, может наблюдаться эритема кожи мошонки.

Орхоэпидидимит может протекать со схожими симптомами. Локализация болезненности в придатке и ее отсутствие в яичке может помочь отличить орхоэпидидимит от перекрута яичка. Но во многих ситуациях поставить точный диагноз исключительно на основании клинической картины сложно, поэтому часто диагностическая операция является единственным способом постановки верного диагноза.

Другие заболевания органов мошонки могут проявляться острым ее отеком, что расценивается как экстренная ситуация. Редко опухоли яичка проявляются как неотложное состояние — при быстром развитии отека мошонки (в течение дней). Очень редко они проявляются при метастатической болезни.

Обследование болей в мошонке

Требуются срочное обследование, диагностика и лечебные мероприятия, потому что  оставленный без лечения перекрут яичка может привести к потере органа.

Сбор анамнеза. При сборе анамнеза настоящего заболевания следует определить локализацию (одностороннюю или двустороннюю), характер проявления (острый или подострый) и длительность боли. Важные сопутствующие симптомы включают лихорадку, дизурию, выделения из полового члена и наличие образования мошонки. Пациентов следует расспрашивать о предшествующих появлению боли событиях, включающих травмы, физическое напряжение или поднятие тяжестей и половые контакты.

При осмотре органов и систем следует выявлять симптомы первопричинной патологии, включающие пурпуроморфную сыпь, боль в животе и арталгии (при болезни Шёнляна-Геноха); периодическое появляющееся образование в мошонке и/или отек паховой области (паховая грыжа); лихорадку и отек околослюнных желез (паротитный орхит); и боль в поясничной области или гематурию (камни почек).

При сборе медицинского анамнеза необходимо выявлять известные заболевания, которые могут обуславливать отраженный характер боли, включающие грыжи, аневризмы брюшной аорты, камни почек и факторы риска тяжелых заболеваний, включающих сахарный диабет и заболевания периферических сосудов (гангрена Фурнье).

Физикальное обследование. Особенно тщательно проводится осмотр области живота, паха и наружных половых органов.

Живот обычно осматривают на предмет болезненности и наличия образования (включая растянутый мочевой пузырь). Поясничную область перкутируют на предмет болезненности в реберно-позвоночном углу.

Осмотр области паха и наружных половых органов следует выполнять в положении больного стоя. Паховую область осматривают и пальпируют на предмет увеличения лимфатических узлов, отека или эритемы. При осмотре полового члена следует отмечать наличие язв, выделений из уретры, а также пирсинга и татуировок (источники бактериальной инфекции. При осмотре мошонки необходимо отмечать ее асимметрию, отек, покраснение или депигментацию и положение яичек (горизонтальное или вертикальное, высокое или низкое). С обеих сторон необходимо проверять кремастерный рефлекс. Яички, их придатки и семенные канатики следует пальпировать на предмет отека и болезненности. Если присутствует отек, его область необходимо подвергать диафаноскопии, которая может помочь в определении жидкостного или солидного характера образования.

Настораживающие признаки. Следующие данные заслуживают особого внимания:

• Внезапное появление боли; выраженная болезненность; подтянутое к животу, горизонтально ориентированное яичко (перекрут яичка).
• Невправляемое образование пахового канала или мошонки в сочетании с сильной болью, рвотой и задержкой стула (ущемленная грыжа).
• Покраснение мошонки или промежности, некротические или пузырчатые кожные очаги и признаки интоксикации (гангрена Фурнье).
• Внезапное появление боли, гипотензия, слабый пульс, бледность, головокружение и спутанность сознания.

Интерпретация данных. Главное - отделить причины, требующие немедленного лечения, от остальных. Клинические данные представляют важную ключевую диагностическую информацию.

Поражения аорты и гангрена Фурнье наблюдаются в основном у больных старше 50 лет; другие заболевания, требующие немедленного вмешательства, могут наблюдаться в любом возрасте. Тем не менее перекрут яичка чаще всего наблюдается у новорожденных и мальчиков в постпубертате, перекрут гидатиды встречается чаще всего у мальчиков в препубертате (7-14 лет); а эпидидимит чаще всего наблюдается у юношей и взрослых.

Внезапное появление сильной боли указывает на перекрут яичка или камень почки. Боль вследствие эпидидимиты, ущемления грыжи или аппендицита появляется постепенно. У пациентов с перекрутом яичка наблюдается умеренная боль, которая нарастает в течение нескольких дней, боль локализуется в области верхнего полюса. Двусторонняя боль указывает на инфекцию (например, орхит, особенно в сочетании с лихорадкой и симптомами вирусной инфекции) или на собственный отраженный характер. Боль в пояснице, отдающая в мошонку, указывает на камень почек или у мужчин старше 55 лет на аневризму брюшной аорты.

Отсутствие патологии при осмотре мошонки и промежности указывает на отраженный характер боли. В этих случаях необходимо направить внимание на внемошоночную патологию, а именно аппендицит, камни почек и у мужчин старше 55 лет на аневризму брюшной аорты.

Патологические данные осмотра мошонки и промежности часто позволяют предположить причину боли. Иногда в ранних стадиях развития эпидидимита болезненость и уплотнение могут быть локализованы в области придатка; в ранних стадиях пере-крута яичко может быть отчетливо подтянуто к животу, иметь горизонтальное положение и придаток может не быть явно болезненным. Тем не менее часто яичко и его придаток одновременно становятся отечными и болезненными, присутствует отек мошонки и исходя из пальпаторных данных отличить эпидидимит от перекрута невозможно. Однако при перекруте отсутствует кремастерный рефлекс, а также признаки ЗППП - (например, гнойные выделения из уретры); наличие обоих признаков делает весьма вероятным эпидидимит.

Иногда, образование мошонки, обусловленное грыжей, можно пропальпировать в паховом канале; в других случаях грыжу бывает сложно отличить от отека яичка.

Болезненное покраснение мошонки без болезненности в яичках и придатках должно наводить на мысль об инфекционном процессе, либо целлюлите,либо ранних стадиях гангрены Фурнье.

Васкулитная сыпь, боль в животе и артралгии характерны для синдрома системного васкулита, такого как при пурпуре Шёнлейна - Геноха или узелковом полиартериите.

Дополнительные исследования. Обычно выполняются дополнительные исследования:

• Анализ и посев мочи (у всех больных).
• Исследования на ЗППП (у всех больных с патологическими результатами анализа мочи, выделениями и дизурией).
• Цветная допплерография для исключения перекрута (при отстутствии другой явной причины).
• Другие исследования, необходимость которых диктуется клиническими данными.

Всегда требуется анализ и посев мочи. Данные, свидетельствующие в пользу ИМП (например, пиурия, бактериурия), указывают на эпидидимит. У пациентов с данными, свидетельствующими об ИМП и больных с выделениями из уретры или дизурии, необходимо тестирование на ЗППП, а также на другие бактериальные причины ИМП.

Крайне важна своевременная диагностика перекрута яичка. Если данные осмотра с высокой вероятностью указывают на перекрут, выполняется срочная хирургическая ревизия взамен дополнительных исследований. Если данные неоднозначны и нет других яичных причин острой мошоночной боли, выполняют цветную допплерографию. Если она недоступна, можно использовать радионуклидное сканирование, но оно менее чувствительно и специфично.

Лечение болей в мошонке

Лечение направлено на причину боли в мошонке и может варьировать от срочного хирургического вмешательства до назначения постельного режима (перекрут гидатиды). Если имеется перекрут яичка, обычно требуется срочная операция (не позднее 12 ч после появления признаков заболевания). Хирургическая деторсия яичка мгновенно облегчает боль, а выполняемая одновременно двусторонняя орхипексия предотвращает рецидив перекрута.

Для купирования острой боли показаны обезболивающие, такие как морфин и другие опиоды. В случаях с бактериальным эпидимитом или орхитом показано назначение антибиотиков.

Особенности у пожилых пациентов

Перекрут яичка редко встречается у пожилых мужчин, и когда он возникает, его манифестация обычно атипичная и поэтому диагностика происходит с опозданием. У пожилых мужчин чаще наблюдается эпидидимит, орхит и травма мошонки. Паховая грыжа, перфорация толстой кишки или почечная колика могут вызывать боль в мошонке у пожилых мужчин.