Нефроптоз почки, стадии, лечение, симптомы, признаки

При этом отмечается подвижность почки при перемене положения тела.

В норме почки являются малоподвижным органом, так как имеют большое количество поддерживающих связок, а также собственную жировую капсулу, располагаются забрюшинно.

В результате действия некоторых факторов могут наблюдаться изменения в поддерживающем аппарате почки и ее смещение вниз. К этому способны привести резкое похудение, снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, инфекционные заболевания; особое место занимают травмы. При длительном голодании опущение почек происходит лишь на поздних этапах, так как почечный жир расходуется в последнюю очередь. Кроме того, нефроптоз может обнаруживаться при опущении всех органов — так называемом спланхноптозе.

Для выявления смещаемости почки проводят ее ультразвуковое исследование в положениях пациента лежа и стоя.

Нефроптоз гораздо чаще встречается у женщин: это объясняется анатомическим строением тела (у них таз шире, чем у мужчин), а также снижением тонуса мышц брюшной стенки после родов. Причем опущение почек чаще встречается преимущественно справа, что обусловлено двумя факторами: правая почка в норме находится чуть ниже левой и имеет менее сильный связочный аппарат.

Конечно, если распределять заболевания по степени распространенности, то нам следовало бы открыть беседу о почечных патологиях нефритами различной этиологии и мочекаменной болезнью. Опущение одного или обоих этих органов встречается несравнимо реже камней. Тем не менее в двух предыдущих глазах мы достаточно много говорили о проблемах современных стандартов моды. То есть , в сущности, о проблемах со здоровьем, которые непременно возникают у каждого, кто пытается следовать им неукоснительно.

В то же время взаимосвязь между заболеваниями органов и модными тенденциями бывает понятна не всегда и не всем. Главным образом потому, что требования моды обычно выдвигаются под эгидой не просто представления о красоте линий тела и одежды, их покрывающей. Нередко ассоциации с популярностью в обществе, успехом, уверенностью в себе дополняются такими оборотами, как «залог здоровья», «правильный обмен веществ», «нормальное кровообращение».

Все эти элементы относятся к вопросам рекламы. Рекламы услуг модельеров, косметологов, пластических хирургов и т. п. Речь идет не более чем о развитии индустрии красоты, где ключевым словом является «индустрия», а не «красота». Из-за рекламирующей природы всех этих лозунгов они и носят максимально позитивный характер. То есть проводящий параллели только с наиболее значимыми для каждого человека ценностями. А объективная реальность такова, что чаще всего стандарты моды противоречат не только генетически обусловленным особенностям строения человеческого тела. Они подразумевают нарушение всех базовых метаболических процессов в организме и вообще никак не соотносятся с основами физиологии тела.

В данном случае речь идет об одной из опаснейших ловушек современного общества. Опасна она тем, что вопрос успеха в обществе год от года обретает все большую популярность. Успех в обществе давно перестал обеспечиваться только личными качествами, уровнем интеллекта' и профессиональной подготовки индивида. Сейчас это понятие уже связывается с рядом чисто внешних показателей — физической формы успешного человека, его манеры одеваться, состояния его кожи, волос и ногтей, стоимости его одежды... Само по себе расширение отдельных представлений не бывает хорошим или плохим. Какую-то оценку оно получает только по итогам рассмотрения результатов нововведения. Так вот, целый ряд требований современной моды опасен с медицинской точки зрения. Это — доказанный факт.

Доказательств на данный момент существует достаточно, и касаются они заболеваний самых различных органов. Заболеваний, возникающих только и исключительно по итогам усилий больного соответствовать параметрам моды. В этом ряду есть гастриты, панкреатиты, язвенная болезнь желудка и кишечника, булимия, анорексия, дерматиты, бесплодие, остеопороз. И опущение почки — тоже.

Опущением почки (научный термин — нефроптоз) называется ее физическое смещение вниз, к полости малого таза. Это происходит при патологическом истончении тканей капсулы, окружающей каждую точку. Как мы помним, основу этой капсулы составляет прослойка из жировой ткани. А исчезает эта прослойка тогда, когда общее количество жировых тканей в организме достигает критически низкой отметки.

Если освещать вопрос максимально коротко, то биологическая правда о жировых тканях и их роли в организме такова: без них организм существовать не может. Жир бывает подкожным и висцеральным. Последним словом называется слой жировых клеток, расположенный на оболочках многих внутренних органов. Он существует там в норме и у всех, а вовсе не начинает откладываться на их поверхности по причине переедания. У мужчин количество висцерального жира от природы больше, чем у женщин. Эту разницу нам обеспечивает естественный гормональный фон. В самом простом виде: чем выше уровень тестостерона в крови индивида (будь то мужчина или женщина), тем сильнее заметна склонность его организма образовывать запасы именно висцерального, а не подкожного жира.

Итак, в норме слой жировых клеток, помимо известного всем расположения под кожей, окружает почки, печень и прямую кишку. В виде отложений на внутренних органах он выполняет функцию не столько своеобразной биологической «шубы», сколько потенциальных запасов глюкозы. В частности, для тех случаев, когда ее уровень в крови упадет ниже допустимой нормы по причине голода или диеты. Висцеральный жир расщепляется на молекулы сахара гораздо проще, чем подкожный. Оттого эти запасы при переходе на диетический рацион тают первыми. Хотя избавиться от избытка подкожного жира почти невозможно.

В реальности, оставив пока рекламу в покое, мы можем посоветовать любителям форм, лишенных целлюлита, лишь одно по-настоящему действенное средство. А именно, переезд в страну с теплым климатом- Потому что пока у организма работает биологическая-программа усиленной защиты от холода, все прочие попытки от него избавиться могут привести к преждевременному старению кожи, выпадению волос и ломкости ногтей. Но они не могут избавить от Целлюлита.

Кроме того, почти полностью жировыми клетками у обоих полов образованы ткани лобка. Это связано с тем, что жировые клетки обладают свойством накапливать и хранить запасы основного женского гормона — эстрогена. Отсюда и частые случаи бесплодия у слишком худых женщин, пребывающих в этом весе более двух лет кряду. А также появление признаков женоподобия у ряда слишком полных мужчин. Жир также входит в состав клеточных мембран — относительно прочных оболочек клеток, непроницаемых для ненужных организму веществ. Особенно прочны и устойчивы к внешним воздействиям мембраны роговых клеток — тех, что составляют верхний слой кожи, волос и ногтей. Жировые молекулы обеспечивают клеточным мембранам эластичность и способность пропускать внутрь нужные компоненты. То есть вещества, для захвата которых из кровотока на поверхности клеточной мембраны существует специальный рецептор.

По этой причине достижение одного параметра физической привлекательности (чрезмерно стройная фигура) неизбежно влечет за собой отказ от ряда других. А именно, ог . здорового вида и состояния всех тканей, образуемых с участием роговых клеток.

Такова вкратце правда о жировых запасах организма. Ожирение — это, конечно, плохо, но за его пределами жировые клетки в организме существовали, существуют и будут существовать. В том числе, на внутренних органах. Когда они полностью исчезают оттуда, человек заболевает. А после — и умирает.

Причины нефроптоза почки

Смещение почки впервые происходит при попытке подъема какого-либо предмета с достаточно заметным для нас весом. То есть не обязательно тяжелого — лишь бы для работы с ним нам потребовалось приложить ощутимое усилие. Почка сдвигается из-за напряжения мышц спины и таза. В норме почечная капсула достаточно прочна для сопротивления усилиям мышц. А при патологии ее способность противостоять такому нажиму снижается. И напряжение мышц спины начинает смещать расположенные прямо под их волокнами органы. В дальнейшем почка опускается сама — каждый или почти каждый раз, когда наше тело занимает вертикальное положение в пространстве.

Отметим справедливости ради: с одной стороны, исчезновение жировой прослойки — это далеко не единственная Причина нефроптоза. С другой же — женщины страдают этим заболеванием гораздо чаще мужчин. Еще чаще этот диагноз ставится пациентам и пациенткам с искусственно заниженной массой тела. В целом нефроптоз, помимо упомянутого истончения, может быть вызван:

• травмой или утратой тонуса мышцами брюшины, поясницы, таза. Такое нередко наблюдается после беременности, тяжелых или многочисленных родов, производственных, спортивных травм. А также операций, ряда обширных воспалительных процессов, грыж и в результате развития злокачественных заболеваний. Более редкие случаи мышечной атрофии связаны с патологиями всех скелетных мышц. Они могут наступать в результате наследственного отклонения (миопатии) или как осложнение от приема некоторых медицинских препаратов. В частности, противохолестериновых, назначаемых при ишемической болезни сердца и атеросклерозе;
• профессиональными — не чрезмерными, но носящими постоянный характер нагрузками. Например, постоянной вибрацией, как у водителей и операторов производственной техники (экскаваторы, подъемные краны, турбинные установки и т. п.). А также перегрузками мышц нижней половины туловища у профессиональных спортсменов, работников физического труда (строители, грузчики) и представителей экстремальных профессий (промышленные альпинисты, сотрудники МЧС).

В результате развития нефроптоза почка пациента становится фактически более подвижной, чем ей положено от природы. Абсолютное большинство случаев заболевания связано с патологией связок только одного из двух органов. Случаи опущения обей с почек зафиксированы и описаны в медицине. Но они встречаются достаточно редко, так как подобное происходит при масштабных дегенеративных явлениях в мышцах. А добиться такого эффекта в процессе жизнедеятельности можно только многократными травмами...

Классификация нефроптоза почки

В развитии нефроптоза выделяют 3 стадии.

• Первая стадия: в положении лежа, на вдохе, пальпаторно определяется нижний сегмент почки, на выдохе почка возвращается в свое нормальное положение.
• Вторая стадия: почка выходит из подреберья и пальпируется только в вертикальном положении пациента. Если он ложится, то почка располагается нормально.
• Третья стадия: почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в полость большого или малого таза.

Симптомы и признаки нефроптоза почки

На 1-й стадии заболевания клинические проявления болезни практически не отмечаются, однако пациентов могут беспокоить тупые неинтенсивные боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и проходящие в покое или горизонтальном положении тела. Могут отмечаться боли по всему животу, отдающие в поясничную область. Их появление обусловлено натяжением нервных волокон ножки почки. На 2-й стадии заболевания эти симптомы усиливаются, при лабораторном обследовании пациента выявляются белок и эритроциты в моче. На 3-й стадии боли в пояснице имеют постоянный характер, не исчезают в покое и при горизонтальном положении тела, что значительно снижает трудоспособность больных. Кроме того, на всех стадиях заболевания пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, нарушение стула, связанное с патологией функции кишечника, частые смены настроения. При прогрессировании нефраптоза состояние больных усугубляется, в ряде случаев боли могут принимать характер почечной колики.

В 3-й стадии заболевания присоединяются многие осложнения: пиелонефрит, гидронефроз, кровотечения, артериальная гипертония.

Самым частым осложнением нефроптоза является пиелонефрит. Это обусловлено нарушением нормального оттока мочи, в результате чего создаются благоприятные условия для инфицирования мочи и дальнейшего развития воспалительного процесса.

Повышение артериального давления вначале проявляется только в вертикальном положении тела. Однако при прогрессировании заболевания в результате стеноза почечной артерии артериальная гипертония приобретает постоянный характер.

Кровотечение наиболее часто наблюдается за счет разрыва венозных сосудов, что обусловлено нарушением нормального оттока крови из почки и развитием венозной гипертонии. Наиболее часто оно происходит после физической нагрузки.

Гидронефроз (наводнение почки) является самым редким осложнением нефроптоза. Он обусловлен перегибом мочеточника и нарушением оттока мочи.

Нефроптоз в первую очередь следует отличать от дистопии почки, т. е. ее особого положения, отличного от среднего значения нормы, являющегося индивидуальной особенностью здорового человека. В этом случае применяют большой перечень исследований — от лабораторных до сложных рентгенологических и инструментальных. Для дистопии почки характерно отсутствие ее смещаемости в результате изменения положения тела, при обследовании выявляют более короткие мочеточник и почечные артерии, которые отходят от аорты ниже обычного места.

Дистония почек является врожденной патологией. Наиболее часто выявляется расположение одной из почек в полости таза на одноименной стороне тела. Реже обнаруживается перекрестная дистопия — почка расположена в области таза на противоположной стороне тела.

Если боли при нефроптозе носят характер почечной колики, заболевание необходимо отличить от мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний органов женской половой сферы.
Если почка при обследовании всегда прощупывается, а в моче обнаруживается кровь, следует заподозрить онкологический процесс в почке или в органах брюшной полости. При этом большое значение имеют ультразвуковое обследование, компьютерная томография, определение специфических маркеров опухоли в крови.

Основным симптомом опущения почки является тянущая, заметная боль в спине. Соответственно, справа или слева от позвоночного столба. Боль носит приступообразный характер, и в начале заболевания ее появление очень четко связывается с определенными ситуациями — подъемом тяжестей, наклонами, радикальными сменами позы и т. п. Начальная стадия подразумевает сравнительно короткие приступы — не более часа после события, вызвавшего очередное смещение. Но по мере прогрессирования патологии приступы становятся более длительными и частыми. Список ситуаций, вызывающих опущение пострадавшей почки, постепенно расширяется — вплоть до элементарного кашля, чихания, смеха.

Облегчение боли при опущении наступает обычно в характерной для этого заболевания позе — лежа на спине или на боку со стороны задетого органа. По мере учащения приступов и развития осложнений от ненормальной подвижности боли приобретают более выраженный характер, заостряются до жгучих или стреляющих. Поскольку, напомним, работа почек-тесно связана с работой центральной нервной системы и гормональным регулированием, усиление болей может сопровождаться:

• тошнотой и рвотой;
• приступами повышенной потливости;
• повышением температуры и артериального давления;
• иррадиацией в область паха, мышц тазобедренного сустава и верхней части бедра;
• рядом изменений поведения больного — раздражительностью, неврастенией, повышенной возбудимостью; расстройствами сна, беспокойными состояниями и т. д.

По мере прогресса нефроптоза рано или поздно приходит очередь осложнений. Аномально высокая подвижность органа сильнее всего сказывается не столько на его работы, сколько на работе и состоянии мочеточника — канала, связывающего почечную лоханку с мочевым пузырем. При смещении тела почки нарушается отток мочи через него — просто за счет появления по всей его протяженности не предусмотренных нормой изгибов и даже петель. Это нарушение может быть малозаметным. Но может быть и явным, ведь по мере ослабления удерживающих почку связок возникает угроза перекручивания мочеточника. А уж его следствием, разумеется, станет полное перекрывание канала.

Острая закупорка мочеточника в результате перекручивания приводит к гидронефрозу — переполнению внутренних полостей почки выделенной мочой. При гидронефрозе причинный орган заметно отекает, количество выделяемой за сутки мочи резко сокращается. На это заболевание приходится один из немногих случаев, когда набухшая почка начинает выступать со стороны живота (внизу и чуть сбоку) или поясницы так, что это становится заметно невооруженным глазом. Как правило, боли при гидронефрозе выражены настолько сильно, что вынуждают больного обратиться за медицинской помощью. Но прогноз по этому осложнению обычно благоприятен. После восстановления проходимости мочеточника функции почки тоже удается восстановить полностью.

А вот хроническое нарушение оттока проявляется несколько иначе. Как правило, долгое игнорирование симптомов опущения приводит к началу воспалительного процесса в почечной паренхиме. Это происходит из-за постоянных задержек оттока синтезированной мочи, ее застоя в канальцах и лоханке и раздражения растворенными в ней солями окружающих тканей. Воспалительный процесс в тканях почки может развиваться и как самостоятельная патология. Называется он созвучно породе поделочного камня — нефритом. В зависимости от локализации и степени распространенности процесса к этому корню могут прибавляться некоторые приставки и другие морфологические структуры. Но для нас здесь важно пока только одно: нефриты всех видов и с любыми названиями имеют тенденцию быстро переходить в хроническую стадию. А хроническое воспаление почек приводит к тому же, к чему и воспаление любого органа, — к постепенному, но необратимому отказу.

Лечение нефроптоза почки

Лечение может быть консервативным или оперативным, что зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и других факторов. К консервативному лечению относится ношение эластического бандажа, который надевают утром в постели на выдохе. Хороший эффект отмечается от лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц брюшной стенки. Если же причинами нефроптоза являются общее значительное похудение и уменьшение количества почечного жира, терапию направляют на усиленное питание больного.
Показаниям и к оперативному лечению являются: наличие постоянных интенсивных болей, нарушающих трудоспособность, а также возникновение вышеперечисленных осложнений. Параллельно назначают антибактериальные, спазмолитические и обезболивающие препараты. Перед операцией при наличии пиелонефрита всегда проводится курс антибактериальной терапии. За несколько дней до операции приподнимают ножной конец кровати для улучшения адаптации больного к послеоперационному периоду — именно в таком положении он будет находиться после операции. Суть оперативного лечения заключается в фиксации почки, что позволяет сохранить ее физиологические функции.

Оперативное вмешательство, которое выглядит при опущении самым логичным, обычно не применяется. Вернее, применяется, но только после исчерпания прочих мер. С физиологической точки зрения такой подход — наиболее правильный. Особенно при рассмотрении в долгосрочной перспективе. Практика лечения мышечных травм и атоний в целом показывает, что искусственное закрепление органа с помощью хирургических швов лишь ускоряет и усугубляет процессы дегенерации в ушитых тканях. Как самого органа, так и переставших фиксировать его волокон. Например, хирургическое лечение выпадения прямой кишки приводит к рецидивам заболевания с периодичностью пять-семь лет от последней операции. Выпадение матки у рожавших женщин прекращается после операции на еще более короткий срок — до пяти лет.

Таким образом, закрепление каких-либо органов хирургическими швами в реальности почти обязательно подразумевает скорое возобновление смещений и повторение вмешательства. Поэтому без крайней нужды к этой мере не следует прибегать ни нам, ни врачу. Первое показание при нефроптозе — это курс ношения специального бандажа, который снизит нагрузку на мышцы брюшного пресса и таза, позволив им частично восстановить работоспособность. Если причиной опущения почки является недопустимо низкое содержание жировой ткани в капсуле, пациенту (впрочем, обычно пациентке) назначается высококалорийная диета, подразумевающая прощание с губительной стройностью и приведение веса тела в здоровую норму.

Наличие мышечных патологий и травм автоматически подразумевает, наряду с ношением бандажа, прекращение воздействия травмирующих факторов. То есть отмену Физических нагрузок, напряженных сложных положений туловища, долгого пребывания в одной позе, контакта тела с источниками механических и звуковых колебаний. Беременность и роды несовместимы с опущением почки, даже если оно было вызвано другими факторами.

Как правило, острые или хронические травмы мышц появляются на фоне более масштабных дегенеративных явлений в их волокнах. Собственно, главная сложность в обращении с мышцами как тканью заключается в том, что правильно распределенные нагрузки и отдых вызывают их ускоренное развитие — обновление и рост. А неправильно распределенные — разрушение. Причем часто необратимое. В сущности, устранение нагрузок на мышцы пресса и тазобедренного сустава здесь имеет целью только остановку процесса самоуничтожения мышечной ткани. Когда дегенерацию удается повернуть вспять, ее прямое следствие (в нашем случае — опущение почки) исчезает само собой. Но в большинстве случаев процесс восстановления нормы жизнедеятельности мышечных клеток занимает от одного до трех лет.

Сроки, в которые становится возможен новый запуск роста и укрепления пострадавших участков, варьируют в зависимости от возраста больного, общих показателей его здоровья, скорости метаболизма, рациона, степени привычки к физической активности и состояния прочих скелетных мышц. Даже удачное стечение указанных физиологических обстоятельств едва ли позволит сократить период, так сказать, перезагрузки меньше чем на год. Но по истечении этого срока, проведенного в бандаже, с периодическими визитами к массажисту и сеансами лечебной гимнастики, можно рассчитывать на явное улучшение. Если же у нас есть проблемы со стороны обменных процессов, глубокие возрастные изменения или сопутствующие заболевания, лечение гарантированно будет долгим.

Итак, врач назначит нам ряд первичных мер:

• бандаж, который следует надевать утром, лежа в постели, и снимать вечером, в той же самой постели перед сном;
• лечебный массаж, который следует посещать в обязательном порядке, поскольку наши мышцы годами страдали от статического (не меняющегося) напряжения. 'И в них сформировались участки хронической отечности, плохого кровоснабжения, спазма. Без восстановления нормы кровотока в этих участках мы можем забыть не только о спортивных рекордах, но и о возможности хоть раз откашляться от души и без последствий;
• физиотерапевтические процедуры — прогревания и т. п. По большей части — с той же целью улучшения кровообращения и обменных процессов в пострадавших тканях. А также снятия воспалений и отеков — как в них, так и в почке;
• лечебную гимнастику. Последнюю меру следует начинать с некоторым временным отрывом от остальных — не ранее чем через месяц после начала работы по устранению последствий перегрузок. Упражнения лечебной гимнастики направлены, скорее, на разминку и растяжение участвующих волокон, чем на их укрепление и тем боле-; рост. Эта мера входит, таким образом, в восстановительный, а не тренировочный комплекс;
• в зависимости от наличия или отсутствия глубоких патологий почки или мочеточника нам могут быть прописаны антибиотики, спазмолитики, анальгетики, гипотензивные средства, паллиативная диета. Выбор и сочетание здесь полностью зависит от сути и масштаба процессов, проходящих внутри почки. Состояния же мышц, ее окружающих, эти препараты не касаются. Единственное, на отклике и восстановительном потенциале мышц может заметно сказаться назначаемая при почечной недостаточности диета.

Как видим, точность исполнения и, следовательно, эффективность большинства этих предписаний будет зависеть только от нас. Но это означает также, что медицина предоставляет нам и известную свободу выбора методик, их деталей и особенностей комбинирования. А ощущение необходимости внести корректировки в назначенный курс у пациентов возникает очень часто. Ничего странного или аномального в этом нет, ведь даже бандаж, в идеале, следует не покупать готовым, а шить на заказ, по меркам своего тела.

А между тем назначения врача неизбежно будут носить самый общий характер — ведь он никогда раньше нас не лечил и даже не наблюдал. Все, что ему известно о нашем заболевании и его терапии, описано в научной литературе способом обобщения массива изученных ранее случаев.

Таким образом, колебаться между точным следованием рекомендациям и внесением правок, если они кажутся нам уместными, здесь нет необходимости. Корректировать рекомендации врача можно — нельзя их игнорировать или отменять. Например, среди перечисленных выше пунктов существует один, требующий сугубо индивидуального подхода. Речь идет, как мы понимаем, о медикаментозном сопровождении и щадящей диете. Да; эти меры назначаются не всем. По идее. На практике же их введение в той или иной комбинации — явление частое.

Мы можем понять опасения врача, ведь патологии почек склонны переходить в хроническую стадию чуть ли не сразу после их начала. Тем не менее нам нужно понимать здесь не только врача, но и то, что многие заболевания почек вызываются или усугубляются именно неправильным, избыточным медикаментозным регулированием. Притом заболевания именно самой почки, ее тела, а не положения этого тела относительно других органов. Таким образом, опущение почки является как раз тем заболеванием, которое не только формируется по нашей вине — из-за неправильных физических нагрузок или ошибок питания. Нередко и ответственность за его благополучное устранение лежит только и исключительно на пациенте и его способности прислушиваться к своему организму.