Главная»Здоровье»Медицина»Урология»Заболевания почечных сосудов: лечение

Заболевания почечных сосудов: лечение

Заболевания почечных сосудов: лечение

Стеноз почечной артерии может возникать на фоне атеросклероза (часто наблюдают в пожилом возрасте и у больных сахарным диабетом) или при фиброзно-мышечной гиперплазии (обычно встречают у пациентов молодого возраста без иных сосудистых аномалий).

.

Аномалию почечных сосудов следует предполагать у всех пациентов со следующими симптомами:

  • внезапным развитием отека легких (с неожиданно быстрым началом);
  • патологией периферических сосудов, расслаивающей аневризмой аорты, сахарным диабетом 2 типа;
  • разными размерами почек по данным УЗИ;
  • нарушением функции почек на фоне приема ингибиторов АПФ;
  • артериальной гипертензией, патологией коронарных или сонных артерий;
  • анурией у пациента, имеющего единственную почку.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

  • УЗИ: определение размеров почек и почечного кровотока (по данным допплерографии).
  • Изотопная ренография: проводят до и после приема ингибиторов АПФ (каптоприла); скорость клубочковой фильтрации снижается на стороне стеноза.
  • МРТ, выполняемая вместе с ангиографией — «золотой стандарт» исследования в некоторых лечебных учреждениях: следуют рекомендациям специалиста по лучевой диагностике вашего лечебного учреждения. Перед проведением исследования пациент должен быть хорошо гидратирован, после исследования следует обеспечить достаточное потребление жидкости.
  • Иногда проводят цифровую ангиографию.

Лечение заболеваний почечных сосудов

  • Оптимизируют водный обмен. Существует четкая связь между преренапьной уремией и возникновением отека легких.
  • Избегают назначения ингибиторов АПФ и НПВС.
  • Консультируются со специалистом по интервенционной лучевой диагностике и сосудистым хирургом. Чаще всего, если размер почки превышает 8 см, ее можно сохранить. При меньших размерах почек инвазивное вмешательство опасно и не улучшает исход.
  • Варианты лечения: ангиопластика, стентирование, шунтирующие операции. Следует помнить о необходимости контроля АД и устранения факторов риска; большинство пациентов с атеросклеротическим поражением почечных сосудов погибают от сопутствующей ИБС.

Холестериновые эмболии

В большинстве случаев возникают после внутрисосудистых манипуляций (например, ангиографии) и ведут к возникновению острой почечной недостаточности. Обычно эмболия протекает скрыто. Происходит частичная окклюзия почечных артерий мелкого и среднего калибров с исходом в ишемию и атрофию почки. При более ярком проявлении эмболии наблюдают распространенную геморрагическую сыпь, акроцианоз (при сохранении дистального пульса на стопе), желудочно-кишечное кровотечение, миалгию и острую почечную недостаточность. Данные симптомы могут возникнуть спонтанно или на фоне терапии гепарином или варфарином.

Диагноз. Эозинофилия, почечная недостаточность, снижение комплемента, нормальная СОЭ, отрицательный тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Изменений в осадке мочи обычно не наблюдают, может определяться умеренная протеинурия. При биопсии почки выявляют вкрапления холестерина.

Лечение. Почечная недостаточность обычно носит обратимый или частично обратимый характер. Антикоагулянты противопоказаны. Лечение поддерживающее.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1074 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...