Главная»Беременность и роды»Планирование»Подготовка к беременности женщине: с чего начать, как подготовиться

Подготовка к беременности женщине: с чего начать, как подготовиться

Подготовка к беременности женщине: с чего начать, как подготовиться

Что такое прегравидарная подготовка и почему важно ее проведение?

.

Прегравидарная подготовка, по сути, представляет собой воздействие на факторы риска. Ее цель — выявление, профилактика и борьба с биомедицинскими, поведенческими и социальными рисками, представляющими угрозу для здоровья женщины и исхода беременности. К ней относятся пропаганда здорового образа жизни, скрининг и коррекция факторов риска, способных повлиять на будущую беременность. Для максимального эффекта данные мероприятия следует провести до зачатия или на ранних сроках беременности.

Возможность проведения прегравидарной подготовки помогает планировать беременность. Как правило, при планировании беременности исход лучше и для женщины, и для ребенка, однако при этом приблизительно половина всех беременностей не запланирована. У 52% женщин, обратившихся к врачу и имевших отрицательный тест на беременность, обнаруживается фактор риска, способный отрицательно повлиять на будущую беременность.

Какова роль врача в прегравидарной подготовке?

Практически все женщины осознают, как важно привести свое состояние в порядок перед наступлением беременности и что лучше всего узнать информацию о здоровой беременности до зачатия. Большая часть женщин предпочитает получить данную информацию от своего участкового врача, хотя, по данным одного исследования, только 39 % женщин смогли вспомнить, что когда-либо обсуждали данную тему со своим врачом.

Врач может повлиять на ситуацию, проведя беседу с женщиной до того, как она забеременела, или даже до того, как она подумала об этом. Он может рассказать о возможности проведения и сути прегравидарной подготовки во время визита с целью назначения контрацепции, взятия Пап-мазка или по любому другому поводу и предложить женщине прийти снова, когда она решит забеременеть, но до отмены контрацепции.

Врач может рассказать о возможности проведения и сути прегравидарнои подготовки во время визита с целью назначения контрацепции, взятия Пап-мазка или по любому другому поводу и предложить женщине прийти снова, когда она решит забеременеть, но до отмены контрацепции.

На что следует обратить внимание при прегравидарной подготовке?

Есть много аспектов, на которые врачу следует обратить внимание во время прегравидарной подготовки. Можно обсудить весь список из памятки с женщиной и обеспечить ее информационными материалами, которые она может взять с собой домой. Если было принято решение о целесообразности прегравидарной подготовки, лучшим решением будет следовать памятке. На первой консультации врач собирает анамнез и назначает необходимые скрининговые исследования. Во время следующего визита обсуждаются результаты обследований, при необходимости проводится вакцинация и даются рекомендации, в том числе касающиеся изменения образа жизни.

Памятка по проведению прегравидарной подготовки

Медицинские аспекты

  • Планирование беременности. Помогите вашей пациентке спланировать, когда и сколько детей она хочет иметь.
  • Репродуктивный анамнез. Были ли у пациентки осложнения предыдущих беременностей, такие как внутриутробная гибель плода, невынашивание, врожденная патология, гестационный диабет? Сохраняются ли сейчас факторы риска, которые могут привести к повторению данных осложнений во время будущей беременности?
  • Медицинский анамнез. Есть ли в данный момент заболевания или состояния, которые могут повлиять на беременность? Насколько компенсированы такие заболевания, как диабет, дисфункция щитовидной железы, гипертензия, эпилепсия и склонность к тромбозам? Следует ли отменить какие-либо препараты перед беременностью?
  • Прием лекарственных препаратов. Расспросите женщину обо всех препаратах, которые она принимает на данный момент, в том числе безрецептурных, витаминах и пищевых добавках. Следует избегать препаратов категории С и D.
  • Генетический/семейный анамнез. На основании семейного анамнеза/этнической принадлежности оцените риск хромосомных/ генетических заболеваний (муковисцидоз, синдром фрагильной Х-хромосомы, болезнь Тея—Сакса, талассемия, серповидноклеточная анемия).
  • До беременности следует провести общеклиническое обследование, осмотр молочных желез и взять Пап-мазок. Определите индекс массы тела, артериальное давление и расспросите о наличии болезней периодонта.
  • Использование психоактивных веществ. Спросите у женщины, курит ли она, принимает алкоголь или запрещенные препараты.

Скрининг

  • Анализ крови на группу и резус и скрининг на антитела.
  • ИППП. По показаниям поведите скрининг на ИППП, такие как сифилис, гонорея, хламидиоз и ВИЧ.
  • Психосоциальное здоровье. Оцените вероятность депрессии, тревожных расстройств и насилия в семье.
  • Скрининг на носительство генов муковисцидоза и других заболеваний. Показан при наличии случаев заболевания в семье.
  • Серологический анализ на краснуху и ветряную оспу. Проводится по показаниям.

Вакцинация(по показаниям)от:

  • краснухи, кори и эпидемического паротита;
  • гриппа;
  • дифтерии, столбняка, коклюша (Boostrix);
  • ветряной оспы;
  • пневмококковой инфекции. Показана при высоком риске у женщины;
  • гепатита В. Показана при высоком риске у женщины.

Аспекты, касающиеся образа жизни

  • Планирование семьи. В зависимости от семейных планов пациентки обсудите с ней, как определять время наибольшей способности к зачатию, шансы забеременеть, риски позднего деторождения, бесплодия и патологии у плода. С пациентками, не планирующими беременность, обсудите методы эффективной регулярной и экстренной контрацепции.
  • Профилактика дефицита фолиевой кислоты. Женщина должна дополнительно принимать по 0,4-0,5 мг фолиевой кислоты в день в течение 1 мес. перед и 3 мес. после зачатия. У женщин с высоким риском (наличие в анамнезе у женщины или членов ее семьи случаев дефекта нервной трубки или диабета I типа, прием противосудорожных препаратов) суточная доза увеличивается до 5 мг.
  • Нормальная масса тела, здоровое питание и физические упражнения. Нужно избегать как избыточной, так и недостаточной массы тела. Порекомендуйте умеренные физические нагрузки и оцените риск недостаточности питания (например, вегетарианство, непереносимость лактозы, дефицит кальция или железа).
  • Психологическое здоровье. Обеспечьте женщине поддержку и поищите пути улучшения эмоционального здоровья и благополучия.
  • Отказ от курения, алкоголя и применения запрещенных препаратов (если есть факт употребления). Следует отказаться от курения, употребления алкоголя и запрещенных препаратов до зачатия, поскольку это оказывает серьезное влияние на нерожденного ребенка.
  • Здоровое окружение. Неоднократное воздействие вредных токсинов в быту и на производстве может повлиять на способность к зачатию, увеличить риск невынашивания и частоту врожденных аномалий.

Обсудите профилактику TORCH-инфекций:

  • токсоплазмоз: избегать контакта с наполнителем для кошачьего туалета, работы с почвой и употребления сырого/плохо прожаренного мяса;
  • цитомегаловирус, парвовирус В19 (пятая болезнь): часто мойте руки и следите за тем, чтобы персонал детских и медицинских учреждений соблюдал меры инфекционного контроля;
  • листериоз: избегать употребления мягкого сыра, салатов в герметичных упаковках, еды из кулинарии и охлажденных/ копченых морепродуктов.

Планирование беременности

Зачем врачу обсуждать планирование беременности со своими пациентками?

В исследованиях было показано, что у многих женщин, начиная с позднего подросткового возраста, к 20-25 годам формируется четкое представление о материнстве. До 92% женщин к 35 годам хотели бы иметь одного-двух детей и стабильные отношения с партнером, только 6-8% австралиек предпочитают оставаться бездетными.

Существует значительное несоответствие между тем, сколько детей женщина хотела бы иметь, и реальностью.

Это различие объясняет постоянно низкую рождаемость и дает основание прогнозировать, что четверть женщин окончит свой репродуктивный возраст бездетными. Другими словами, низкая рождаемость лишь отчасти объясняется бесплодием или нежеланием иметь детей. Другим важным фактором служат внешние обстоятельства, ограничивающие свободу женщин иметь детей.

Существует значительное расхождение между тем, сколько детей женщина хотела бы иметь, и реальностью.

В Австралии средний возраст первородящих женщин увеличился с 25 в 1991 г. до почти 30 лет в 2003 г. Данная тенденция, имеющая место и в других западных странах, названа «эпидемией беременности в зрелом возрасте». Способность женщины к зачатию снижается с годами. Частота возрастных проблем с зачатием увеличивается после 35, и особенно после 40 лет. Тем, кто решил отложить беременность на потом, придется столкнуться с большим количеством проблем. В старшем возрасте чаще развиваются такие осложнения, как мертворождение, невынашивание и внематочная беременность. Увеличивается вероятность многоплодной беременности и врожденных аномалий у плода. Беременность у женщины старше 40 лет чаще сопровождается нетяжелыми осложнениями, преждевременными родами и инструментальными вмешательствами во время родов. Частота патологии беременности увеличивается, и у матери старшего возраста с большей вероятностью развиваются тяжелые заболевания.

Беременность в старшем возрасте чаще сопровождается осложнениями.

Женщины мало знают о связи возраста с бесплодием. В США 88% женщин на 5-10 лет недооценивают тот возраст, при котором начинает снижаться репродуктивная способность. В исследовании, проведенном в Австралии, было показано, что 18% женщин в возрасте старше 35 лет, обратившихся за вспомогательными репродуктивными технологиями, не знали о влиянии возраста на бесплодие.

Женщины мало знают о связи возраста с бесплодием.

Кроме того, женщины не осведомлены об эффективности вспомогательных репродуктивных технологий и склонны переоценивать свои шансы забеременеть с использованием данных технологий. Вера в то, что вспомогательные репродуктивные технологии способны побороть «биологические часы» и позволить забеременеть практически любой женщине в любом возрасте, беспочвенна.

Что следует посоветовать насчет возраста и способности к зачатию?

Постепенное, но значительное снижение способности к зачатию начинается примерно с 32 лет и ускоряется после 37. Это обусловлено в первую очередь ухудшением качества яйцеклеток и постепенным снижением циркулирующих уровней ФСГ. К 35 годам фертильность снижается на 50%. Другие наглядные цифры для пациентки: забеременеть в течение 3 мес. получится у 71 % женщин в возрасте 30 лет и только у 41 % женщин в возрасте 36 лет.

Женщины также недостаточно осведомлены о связи между патологией плода и возрастом матери.

Женщине следует задать следующие вопросы, касающиеся ее планов на беременность:

  • Хочет ли она иметь детей? Если да, как много и за какое время она хочет их родить?
  • Решила ли она, в каком возрасте хочет родить первого ребенка?

Врач должен посоветовать, что с медицинской точки зрения первого ребенка следует родить до 30 лет.

Оценка и воздействие на факторы риска

Почему этническая принадлежность и семейный анамнез важны для прегравидарной подготовки?

Большинство женщин осведомлены о существовании скрининга на болезнь Дауна в первом триместре (проводимом независимо от возраста), но им также следует знать, что этническая принадлежность и семейный анамнез могут указывать на возможность носительства генетического заболевания. Врач должен выяснить вместе с женщиной и ее партнером, были ли у них в семье случаи врожденных аномалий, задержки психического развития, гемоглобинопатий (талассемия у жителей Средиземноморья и серповидноклеточная анемия у афроамериканцев), муковисцидоза, болезни Тея—Сакса, фенилкетонурии и врожденной глухоты.

Какие аспекты репродуктивного анамнеза женщины важны при проведении прегравидарной подготовки?

Осложнения предшествовавших беременностей могут повториться во время последующих. Активное выявление таких состояний, поиск причинных и предрасполагающих факторов помогут предотвратить возникновение осложнений или, по крайней мере, минимизировать их влияние во время последующих беременностей.

Генетическое наследование и примеры генетических заболеваний

Тип наследования Объяснение Примеры
Аутосомно-рецессивный
  • Наследуется мутация в одном и том же гене у обоих родителей
  • Каждый из родителей здоров, поскольку у них есть второй здоровый ген
  • Если оба родителя несут патологический ген, вероятность возникновения заболевания у каждого ребенка составляет 25% (1 к 4)
  • Было подсчитано, что каждый человек несет 5-10 аутосомно-рецессивных мутаций
  • Муковисцидоз
  • Спинальная мышечная атрофия
  • Гемохроматоз
  • Альфа-талассемия
  • Бета-талассемия
  • Серповидноклеточная анемия
  • Болезнь Тея—Сакса
Аутосомно-доминантный
  • Наличия одного мутантного гена в паре достаточно для развития заболевания
  • Человек с заболеванием передаст его своему ребенку с вероятностью 50% (1 к 2).
  • Нейрофиброматоз I типа
  • Болезнь Хантингтона
Х-связанный
  • Мутации в Х-связанных генах не приводят к слабым проявлениям заболевания у женщин, имеющих две Х-хромосомы (или обусловливают их), но вызывают развернутую клиническую картину у мужчин, имеющих только одну Х-хромосому
  • Если женщина несет мутацию в гене в одной из Х-хромосом, вероятность того, что ее сын унаследует заболевание, составляет 50% (1 к 2)
  • Синдром фрагильной Х-хромосомы
  • Гемофилия А
  • Мышечная дистрофия Дюшенна

Частота носительства и встречаемости заболеваний, для которых разработан скрининг в различных этнических группах      

Заболевание Этническая группа Частота носительства Частота встречаемости у новорожденных
Муковисцидоз Европеоидная раса 1 :25  1:2500
Болезнь Тея—Сакса Евреи-ашкенази 1 :28 1 :3100
Серповидноклеточная анемия  Чернокожие африканцы и афроамериканцы до 1:5 до 1 :100
Бета-талассемия  Жители  Средиземноморья и Среднего Востока  до 1:5 до 1 :100
Альфа-талассемия Жители Юго-Восточной Азии и Китая 1:10 1 :400

Осложнения беременности, которые могут возникнуть снова

  • Невынашивание.
  • Замершая беременность.
  • Врожденные дефекты.
  • Низкая масса тела при рождении.
  • Преждевременные роды.
  • Пороки развития у плода в анамнезе.
  • Преэклампсия.
  • Гестационный диабет.
  • Послеродовая депрессия.

Важно также выяснить, были ли в анамнезе СПКЯ, эндометриоз, внематочные беременности или ИППП, поскольку данные заболевания увеличивают риск проблем с зачатием и бесплодия.

Каких лекарственных препаратов и токсинов следует избегать во время беременности?

Следует рассказать женщине об опасности воздействия бытовых токсинов и лекарственных препаратов. Плод крайне подвержен вредному воздействию определенных химических веществ. Во время беременности женщине следует всегда обращаться за советом к врачу, перед тем как выпить какой-либо лекарственный препарат, поскольку он может нанести вред будущему ребенку.

Бытовые токсины

  • Тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.
  • Растворители, такие как бензол и толуол.
  • Пластмассы, например винилхлорид.
  • Пестициды, такие как 245Т и фосфорорганические соединения.
  • Газы, например монооксид углерода и газообразные анестетики.
  • Радиация.

Хронические заболевания могут повлиять на исход беременности?

Любые состояния, представляющие опасность для женщины или плода, следует выявлять до зачатия. Следует обратить внимание на лечение других хронических заболеваний, таких как гипертензия, эпилепсия, заболевания щитовидной железы, склонность к тромбоэмболиям, депрессия и тревожные расстройства, поскольку в некоторых случаях лекарства, применяемые при таких состояниях, следует отменить уже до зачатия или во время беременности.

Скрининг и вакцинация

От каких инфекций следует пройти вакцинацию до беременности?

Австралийское руководство по иммунизации рекомендует проведение вакцинации от коклюша обоим партнерам до беременности и вакцинацию от гриппа будущей маме.

Краснуха — это, как правило, нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и встречающееся у детей. Инфекция также может встречаться у подростков и взрослых. У детей отмечается немного симптомов, к ним относятся нефебрильная лихорадка, отек миндалин, боли в суставах, головная боль, легкий насморк, конъюнктивит и сыпь на лице и шее, сохраняющаяся 2-3 дня. К осложнениям краснухи относится артралгия и артрит, чаще у женщин. Редко краснуха осложняется энцефалитом, причем данное осложнение более характерно для взрослых, нежели для детей.

Краснуха — это легкое лихорадочное заболевание, встречающееся у детей и взрослых, однако при внутриутробном воздействии в первом триместре беременности оно способно вызвать синдром врожденной краснухи у 90% новорожденных.

Как распространяется краснуха?

Краснуха распространяется воздушно-капельным путем или путем прямого контакта с отделяемым из носа или горла инфицированного человека. Инкубационный период составляет 14-21 день, человек заразен за 1 нед. до и 4 дня после появления сыпи. Заболевание высококонтагиозно. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Какова профилактика заболевания?

Во многих странах проводится вакцинация детей КПК-вакциной. Существует также моновалентная вакцина от краснухи. В обеих вакцинах содержится ослабленный, но иммуногенный вирус краснухи, полученный на клеточных культурах.

В настоящее время большая часть случаев врожденной краснухи в развитых странах происходит у детей, рожденных от матерей, недавно эмигрировавших из областей с высокой встречаемостью заболевания. Снижение частоты врожденной краснухи напрямую связано с эффективной программой вакцинации.

У некоторых женщин развивается нестойкий иммунитет к краснухе, которого может оказаться недостаточно ко времени наступления беременности. Врач может порекомендовать женщине до зачатия измерить у себя уровень антител к краснухе, чтобы быть уверенной в том, что у нее сохранился иммунитет.

Австралийское руководство по иммунизации указывает, что серонегативность в отношении вируса краснухи наиболее вероятна у женщин, рожденных за рубежом и иммигрировавших позже возраста плановой иммунизации, не разговаривающих на английском языке, в возрасте старше 35 лет и мусульманок. После вакцинации через 6-8 нед. следует оценить сероконверсию. Женщин с отрицательным и очень низким уровнем антител необходимо ревакцинировать. Если после второй вакцинации уровень антител остается низким, маловероятно, что последующие вакцинации будут эффективны. Несмотря на то что рекомендовано двукратное проведение вакцинации от краснухи, если после первой вакцинации развился иммунитет, дополнительное введение вакцины не показано до тех пор, пока результаты серологического анализа в норме.

Существуют ли какие-либо предостережения при вакцинации против краснухи до зачатия?

Вакцина против краснухи, КПК или моновалентная, — это живые вакцины. Поэтому теоретически они несут риск заражения плода.

Следует ли также рекомендовать вакцинацию от ветряной оспы?

Риск для плода наиболее высокий, если инфекция развивается во время второго триместра беременности (1,4 vs 0,55% для первого триместра).

Планирование семьи

В зависимости от личных обстоятельств и планов женщины на рождение детей следует объяснить ей, как определить период наибольшей вероятности зачатия, а также рассказать о шансах на возникновение беременности, рисках, связанных с отсрочкой деторождения, в том числе патологии у плода. Если женщина не планирует беременность, врач должен убедиться в том, что она использует эффективный метод предохранения и знает о существовании экстренной контрацепции.

Определение периода наибольшей вероятности зачатия

Умение определить период наибольшей вероятности зачатия позволяет женщине лучше управлять своим репродуктивным здоровьем. Оно помогает понять, какие проявления нормальны для репродуктивного возраста, а какие симптомы служат поводом для того, чтобы обратиться к врачу. Это навык, который поможет любой женщине, как при контрацепции, так и при зачатии ребенка, в зависимости от ее собственного выбора.

Умение определить период наибольшей вероятности зачатия можно считать ключевым «навыком» для женщины наряду с медицинской грамотностью.

Многие женщины, особенно те, кто длительное время принимал гормональные контрацептивы, не знают, как определить у себя овуляцию. Неумение распознать то время, когда фертильность находится на пике, может привести к трудностям с зачатием. Врач во время проведения прегравидарной подготовки должен научить женщину, как определить основные признаки овуляции.

Обучение главным признакам овуляции должно быть основой прегравидарной подготовки.

Метод определения овуляции по изменению характера шеечной слизи в период менструального цикла. К таким изменениям относится:

  1. Отсутствие выделений из влагалища сразу после менструации в течение нескольких дней.
  2. Затем женщина замечает, увеличение количества выделяемой слизи, которая становится «мутной» или «липкой».
  3. Непосредственно перед овуляцией слизь становится прозрачной, обильной и скользкой, похожей на сырой яичный белок (кристаллизация слизи). Женщина может почувствовать «увлажненность» в области вульвы. Это признаки пика фертильности.
  4. После овуляции наступает период густых, непрозрачных, необильных выделений, которые могут быть «липкими» и желтоватого цвета и часто оставляют хлопьевидные пятна на белье. За ними следуют дни без выделений.

Кроме изменений в слизи, женщина может отметить повышение либидо и так называемые боли в середине цикла, или овуляторные боли, которые могут быть острого или тупого характера и локализоваться в пояснице или тазу, как правило, с одной стороны.

В менструальном цикле время между овуляциеи и менструациеи всегда составляет 14 дней.

В исследованиях было показано, что соотношение полового акта по времени с овуляцией сильно влияет на вероятность зачатия. Зачатие происходит только в течение 6-дневного интервала, оканчивающегося в расчетный день овуляции. Вероятность забеременеть приближается к нулю спустя 24 ч после овуляции. Связи между возрастом спермы и жизнеспособностью зародыша не обнаружено. Однако только в 6 % беременностей можно с уверенностью заявить, что она наступила от сперматозоида в возрасте 3 дней и старше.

Максимальная вероятность зачатия составляет 33% в каждый месяц.

Профилактика дефицита фолиевой кислоты

Женщине в репродуктивном возрасте в первые несколько недель беременности следует ежедневно принимать фолиевую кислоту.

Достаточное поступление фолиевой кислоты до и в ранние сроки после зачатия позволяет предотвратить 70% всех случаев дефектов нервной трубки.

Частота встречаемости дефектов нервной трубки составляла 1 на 600. После начала применения фолиевой кислоты количество детей, рожденных с дефектами нервной трубки, снизилось.

Еще одной причиной принимать фолиевую кислоту при беременности служит профилактика анемии на поздних сроках. Мегалобластная анемия развивается вследствие гемодилюции, недостатка фолиевой кислоты в начале беременности и ее повышенной экскреции в течение всего срока. До начала широкого применения фолиевой кислоты при беременности явная анемия встречалась приблизительно в 1 из 200 беременностей, а в некоторых центрах — в четверти случаев.

Почему женщины не употребляют фолиевую кислоту во время прегравидарной подготовки?

В исследованиях было показано, что фолиевая кислота предотвращает до 70% случаев дефектов нервной трубки, исходя из этого женщинам репродуктивного возраста был рекомендован дополнительный прием препарата. Несмотря на это, женщины мало осведомлены о пользе профилактики дефицита фолиевой кислоты, и менее 50% из них принимают данный препарат до зачатия. Данный показатель меньше среди женщин младшего возраста, с низким социально-экономическим статусом, аборигенов и жительниц села. Он также ниже у женщин с высоким паритетом беременностей. В другом исследовании было показано, что только 30 % женщин, посещавших антенатальную клинику, придерживались рекомендаций по приему фолиевой кислоты, причем это касалось как регулярности, так и дозы препарата.

Менее 50% женщин дополнительно принимают фолиевую кислоту до зачатия ребенка. Эта доля еще меньше среди женщин в молодом возрасте, с низким социально-экономическим статусом, аборигенов и жительниц села.

Важные аспекты, которые следует обсудить во время консультации, посвященной шансам забеременеть

  • Максимальный шанс забеременеть составляет 33 % для каждого цикла.
  • Яйцеклетка живет только 24 ч.
  • Сперматозоиды живут в половых путях у женщины максимум 3-5 дней.
  • Увеличить шансы на зачатие можно, если половой акт по времени будет совпадать с пиком фертильности (достаточно через день), в таком случае сперматозоиды будут ожидать яйцеклетку в половых путях.

Женщины с большей вероятностью отзовутся на информацию, полученную от работника здравоохранения. Однако только 53 % женщин, знавших о необходимости приема фолиевой кислоты, услышали об этом от своего врача общей практики или гинеколога. Гинекологи и врачи недостаточно активно обучают своих пациенток необходимости восполнения дефицита фолиевой кислоты до зачатия.

Гинекологи и врачи недостаточно активно обучают своих пациенток необходимости восполнения дефицита фолиевой кислоты до зачатия.

Каковы группы высокого риска?

Около 10% дефектов нервной трубки обусловлено хромосомными аномалиями, однако есть и другие факторы, предрасполагающие к развитию порока. Природа порока многофакторная, она включает в себя диабет у матери, воздействие противосудорожных препаратов, таких как вальпроат натрия и карбамазепин.

Риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки повышается при диабете, приеме противосудорожных препаратов и отягощенном семейном анамнезе.

Риск рецидива дефектов нервной трубки для пары, у которой ранее была беременность с данным пороком, составляет 3-4 %, а риск для близких родственников — 1 %.

У женщин, принимавших пероральные контрацептивы, отмечается снижение уровня фолиевой кислоты, хотя их и не относят к группе высокого риска. С учетом того, что на практике неэффективность гормональных контрацептивов составляет 4-5%, таким женщинам оправдано рекомендовать дополнительный прием фолиевой кислоты.

У женщин, принимавших пероральные контрацептивы, отмечается снижение уровня фолиевой кислоты.

Как можно повысить уровень фолиевой кислоты?

Одним из решений было обогатить пищу фолиевой кислотой, чтобы женщина, следуя обычному рациону, несознательно получала профилактическую дозу фолиевой кислоты.

Почему нельзя просто увеличить потребление продуктов, богатых фолиевой кислотой?

Несмотря на то что увеличение употребления фолиевой кислоты — это хороший и здоровый призыв, фолиевая кислота из свежих продуктов обладает плохой биодоступностью и эффективностью. Природная восстановленная форма фолиевой кислоты склонна быстро разлагаться под воздействием окислителей во время сбора урожая, хранения и приготовления пищи. В итоге биодоступность натуральной фолиевой кислоты в 2-4 раза меньше синтетической. Синтетическая фолиевая кислота не подвержена такому разложению. Поэтому рекомендуется дополнительно принимать фолиевую кислоту в виде добавки к пище.

Во многих странах пища обогащается фолиевой кислотой, но ее количество не всегда соответствует рекомендованному.

Наилучшим решением для женщины будет купить фолиевую кислоту и не забывать регулярно принимать ее по собственной инициативе. На данном этапе могут возникнуть сложности с нормами употребления и стоимостью препаратов. Многие женщины уже принимают мультивитамины. Нередко такие продукты позиционируются как разработанные специально для женщин и содержащие кальций и другие полезные составляющие. Количественный состав мультивитаминов может различаться, поэтому важно помнить, что согласно рекомендациям следует употреблять не менее 0,4-0,5 мг фолиевой кислоты в день.

Источники фолиевой кислоты

Вид пищевого продукта   Размер порции Уровень фолиевой кислоты
Овощи 
 Шпинат (сырой)   1 чашка  Очень высокий
 Спаржа (приготовленная)   Половина чашки   Очень высокий
 Салат латук (нарезанный)  1 чашка  Высокий
 Брокколи (приготовленная)   Половина чашки  Умеренный
 Зеленый горошек (приготовлен из замороженного)  Половина чашки  Умеренный
 Продукты из злаков  
 Цельнозерновое печенье  2 печенья    Очень высокий
 Кукурузные хлопья  1 чашка   Очень высокий
 Цельнозерновой хлеб  2 куска  Умеренный
  Фрукты (в том числе соки)  
 Апельсиновый сок (свежий)   1 чашка  Высокий
 Апельсин  Средних размеров  Умеренный
 Банан  Средних размеров  Умеренный
  Бобовые (приготовленные, осушенные)  
 Горошек   Половина чашки  Очень высокий
 Черная фасоль  Половина чашки  Очень высокий
 Нут  Половина чашки  Очень высокий
 Лимская фасоль  Половина чашки  Высокий
 Арахис   Чашка  Высокий
 Орехи
 Миндаль   Четверть чашки  Умеренный
 Грецкий  Четверть чашки  Умеренный

Еще одним путем коррекции дефицита фолиевой кислоты до момента зачатия служит внесение по 0,4 мг вещества в таблетки гормональных контрацептивов. Это непростое решение, потому что производителям контрацептивов придется принять тот факт, что часть женщин, принимающих таблетки, может забеременеть, как за счет пропущенных таблеток, так и из-за того, что 7-дневного интервала между приемом гормонов (сахарные таблетки в большинстве упаковок контрацептивов) недостаточно, для того чтобы подавить овуляцию у некоторых женщин.

К кому относятся данные рекомендации ?

Врачу сложно забыть посоветовать принимать фолиевую кислоту женщине, обратившейся на прием по поводу прегравидарной подготовки. Такие пациентки, как правило, очень мотивированы, образованны и сознательны. Они основательно планируют, когда забеременеть, и прилагают все свои силы, чтобы убедиться, что все в порядке до зачатия. Из поля зрения врача выпадает группа женщин с более низким уровнем образования и тех, кто забеременел случайно.

Поэтому врач должен объединить всех своих коллег для содействия профилактике дефицита фолиевой кислоты у всех женщин репродуктивного возраста независимо от того, используют ли они контрацепцию.

Советы по формированию здорового образа жизни

Для того чтобы увеличить шансы на зачатие и предотвратить осложнения беременности, женщинам следует дать рекомендации по коррекции образа жизни.

Врач должен оказать поддержку и подобрать пути для улучшения эмоционального здоровья и благополучия женщины, планирующей беременность. Это особенно важно, если у нее в анамнезе были депрессии или она принимает антидепрессанты в настоящее время. В последнем случае следует взвесить все плюсы и минусы приема препаратов, а также необходимость изменения дозировки или типа антидепрессанта.

Рекомендации по коррекции образа жизни

Физические упражнения, масса тела и питание

  • Считается, что регулярные аэробные упражнения помогают улучшить (или поддерживать) физическую форму и внешний вид во время беременности.
  • Вероятность беременности снижается при ожирении или недостаточной массе тела.
  • Ожирение повышает риск артериальной гипертонии, гестоза, диабета и крупного плода.
  • Оцените риск недостаточности питания (например, вегетарианство, непереносимость лактозы, дефицит кальция и железы, витамина D).

Прекращение курения

  • Курение увеличивает риск рождения ребенка с низкой массой тела, перинатальную смертность и частоту некоторых других неблагоприятных исходов беременности.
  • Масса тела детей курящих матерей в среднем снижается на 200 г.
  • Высокоэффективные подходы, предназначенные помочь бросить курить беременной женщине, увеличивают частоту отказа от курения, оцененную на поздних сроках, на 8,1 %.
  • Если отказаться от курения не получилось, то для благоприятного эффекта на здоровье матери и плода следует уменьшить интенсивность курения хотя бы вдвое.

Алкоголь

  • Для того чтобы у плода развился алкогольный синдром, нужно сильно злоупотреблять алкоголем в первом триместре беременности. Однако воздействие алкоголя во внутриутробном периоде неодинаково сказывается на разных детях, и у некоторых из них никаких последствий не разовьется.
  • Неясно, какое количество алкоголя оказывает повреждающее действие на плод. Исходя из этого, врачу следует сообщать женщине, что безопасного предела употребления алкоголя во время беременности нет.

Следует пристально расспросить о возможности воздействия вредных токсинов в быту и на производстве, поскольку они могут влиять на способность к зачатию, а также увеличивают риск невынашивания и врожденных дефектов у ребенка.

Было выявлено, что с увеличением числа вредных факторов увеличивается время, потраченное на то, чтобы забеременеть.

На какие инфекции следует обследовать женщину перед беременностью?

До зачатия женщине следует пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию и сифилис, поскольку в случае положительного результата можно будет предпринять меры по предотвращению передачи заболевания плоду.

Токсоплазмоз — это заболевание, вызываемое простейшими, возбудители которого часто обнаруживаются в сыром мясе и кошачьих фекалиях. Риск выше всего у новоиспеченных хозяев кошек, бывающих на улице.

Риск контакта с цитомегаловирусом наиболее высок у тех, кто работает с детьми и в учреждениях здравоохранения. Для профилактики инфекции лица, относящиеся к группе риска, должны часто мыть руки и использовать перчатки. Парвовирус В19 (синдром «следов от пощечины») передается при длительном контакте с маленькими заболевшими детьми в условиях детского учреждения или дома. Иммунитет можно определить при помощи серологического анализа, однако рутинное проведение его для данных возбудителей не рекомендовано.

Предотвратить листериоз можно, избегая употребления мягких сыров, заранее приготовленных салатов, продуктов из кулинарии, охлажденных/копченых морепродуктов.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 1485 раз