Главная»Дети»До года»Болезни детей до года»Полицитемия и гемодилюция у новорожденных детей: лечение, симптомы, причины, признаки

Полицитемия и гемодилюция у новорожденных детей: лечение, симптомы, причины, признаки

Полицитемия и гемодилюция у новорожденных детей: лечение, симптомы, причины, признаки

Полицитемия и гемодилюция у новорожденных детей.

.

Определение: под полицитемией (полиглобулией) понимают повышение-уровня гематокрита > 65 % с опасностью развития синдрома повышенной вязкости крови, который может привести к сосудистому стазу с микро тромбообразованием, что влечет за собой церебральные, почечные и гастроинтестинальные нарушения.

Проблема: при уровне венозного гематокрита > 65 % резкое возрастание, вязкости крови.

Причины у новорожденных детей

Плацентарная недостаточность (хроническая гипоксия): маловесные к сроку гестации, переношенные дети, предлежание плаценты.

Плацентарная гипертрансфузия: фето-фетальная трансфузия материнско-фетальная трансфузия, позднее пережатие пуповины «выдаивание» пуповины.

Редкие причины: трисомия 21 (болезнь Дауна), трисомия 13, трисомия 18, неонатальный тиреотоксикоз, синдром Видеман-Беквит, врожденная гиперплазия надпочечников

Симптомы и признаки у новорожденных детей

Полиглобулия у новорожденного ребенка может вызвать:

  • Неврологические нарушения (апатия, тремор, судороги) вследствие микротромбообразования.
  • Сердечную недостаточность.
  • Респираторные нарушения (повышенное сопротивление легочных сосудов).
  • Гипогликемию, гипокальцемию, гипомагниемию.
  • Тромбоз почечных сосудов.
  • Некротизирующий энтероколит (НЭК).
  • Приапизм.

Диагностика у новорожденных детей

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (ретикулоциты), тромбоциты (HbF-клетки).

При гематокрите 60—70 % венозный контроль через 4 часа.

Газы крови, уровень гликемии, натрий, калий, кальций, билирубин, мочевина.

Документация неврологического обследования.

Лечение у новорожденных детей

Цель: гемодилюция до уровня венозного гематокрита 55—60 %.

Терапевтический выбор:

Адекватное введение жидкости препятствует дальнейшему повышению уровня гематокрита: 5 мл/кг/час, у доношенных детей до 20 мл/кг/час 5 % раствора глюкозы.

Гемодилюция (дискуссионно):

  • Гематокрит > 70 % -» немедленное частичное заменное переливание крови.
  • Гематокрит 65—70 % и клиническая симптоматика (диспное, нарушенная перфузия органов и т.д.).

Осторожно: избыточное поступление жидкости, респираторные осложнения и гипонатриемия.

Практические мероприятия:

Периферическая гемодилюция: артериальное взятие крови, инфузия физиологического раствора (NaCl 0,9 %) в том же объеме через периферическую вену.

Гемодилюция через пупочный венозный катетер. NVK (сет для заменного переливания): при невозможности периферической гемодилюции.

Контроль:

При необходимости измерение центрального венозного давления до и после заменного переливания.

После заменного переливания контроль уровня венозного гематокрита через 1,4 и 24 часа.

После заменного переливания очень строгое наблюдение за ребенком в течение 4 часов, контроль уровня электролитов и сахара крови.

Удалить пупочный венозный катетер (кончик катетера на бактериологическое обследование).

Диспансерное наблюдение: контроль неврологического развития.

Метгемоглобинемия у новорожденных детей

Определение: метгемоглобин > 0,8 % общего гемоглобина.

Причины:

Передозировка местных анестетиков (прилокаин) при проведении эпидуральной анестезии во время родов.

Медикаменты: Azulfidine, Furadantin, сульфаниламиды.

Врожденные: Hb-M-аномалия, дефицит NADH-дифоразы.

Клиника:

Цианоз с грязно-серым оттенком

Нет признаков легочной или кардиальной патологии.

рO2 в норме, сатурация (измеренная методом пульсоксиметрии) в норме (исключение: редкая форма Hb-M-Oldenburg).

Диагностика:

Определение уровня метгемоглобина

Совет: в норме капля крови на тампоне оксигенируется и становится светло-розового цвета, при метгемоглобинемии капля крови остается коричневой.

Лечение:

Метиленовый синий

При тяжелейшей интоксикации — заменное переливание крови.

Возможна длительная терапия аскорбиновой кислотой 1 мг/кг/сутки.

Осторожно: при передозировке возможен гемолиз.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 2949 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…