Синдром утечки воздуха у новорожденных детей: причины, лечение, симптомы

Синдромы утечки воздуха включают интертициальную эмфизему легких, пневмоторакс, пневмоперикардиум, пневмоперитонеум и подкожную эмфизему. Пневмоторакс и пневмомедиастинум выявляют у 1-2% здоровых новорожденных, вероятно, из-за того что большое отрицательное внутригрудное давление, образующееся, когда новорожденный начинает дышать, иногда нарушает альвеолярный эпителий.

Утечка воздуха является более распространенной и тяжелой среди новорожденных с заболеваниями легких, находящихся в опасности из-за плохой растяжимости легких и потребности в высоком давлении в дыхательных путях или из-за пузырьков воздуха, которые приводят к альвеолярному перерастяжению.

Многие новорожденные при этом не имеют специфических симптомов; диагноз подозревают клинически или из-за снижения сатурации кислородом и подтверждают с помощью рентгенографии. Лечение зависит от типа утечки воздуха, но для младенцев, получающих ИВЛ, всегда применяют понижение давления на вдохе до наименьших переносимых значений. Высокочастотная ИВЛ может быть полезной, но ее преимущества не доказаны.

Интерстициальной эмфиземой легких называют утечку воздуха из альвеол в легочный интерстиций, лимфатические сосуды или субплевральное пространство. Это обычно происходит у детей с плохим комплаенсом легких - например, имеющих респираторный дистресс-синдром и получающих лечение с использованием ИВЛ, - но может возникнуть и спонтанно. В процесс могут нивлекаться одно или оба легких, и патология может быть очаговой или генерализованной в каждом легком. Если процесс распространенный, состояние дыхательной системы может остро ухудшиться из-за резкого снижения растяжимости легких.

Интерстициальная эмфизема легких может разрешиться быстро в течение 1 или 2 дней или сохраняться на рентгене несколько недель. У некоторых детей с тяжелыми заболеваниями дыхательной системы и интерстициальной эмфиземой легких развивается бронхолегочная дисплазия (БЛД), и кистозные изменения давней интерстициальной эмфиземы легких потом сливаются на рентгеновском снимке с признаками бронхолегочной дисплазии.

Лечение в основном поддерживающее. Если одно из легких вовлечено значительно сильнее другого, ребенка можно уложить на сторону легкого с более тяжелой интерстициальной эмфиземой; это поможет сжать пораженное легкое, тем самым уменьшая утечку воздуха, и, возможно, повысит вентиляцию в нормальном легком. Если одно из легких поражено очень сильно, а другое имеет умеренное поражение или не вовлечено вовсе, может быть предпринята интубация бронха на непораженной стороне и вентиляция менее затронутого легкого; вскоре разовьется полный ателектаз неинтубированного легкого. Если вентилируется только одно легкое, может потребоваться изменение настроек аппарата ИВЛ и фракции вдыхаемого 02. Через 24-48 ч эндотрахеальная трубка устанавливается в трахее, в этот момент утечка воздуха может прекратиться.

Пневмомедиастинум (медиастинальная эмфизема). Пневмомедиастинум - попадание воздуха в средостение. Пневмомедиастинум обычно не вызывает никаких симптомов, хотя подкожное накопление воздуха вызывает крепитацию. Диагноз ставят по данным рентгенографии; в передне-задней проекции воздух может образовывать просветление вокруг сердца, а на виде сбоку воздух поднимает доли тимуса от сердечного силуэта (симптом треугольного паруса). Лечение обычно не требуется, состояние проходит спонтанно.

Пневмоперикард. Эта патология возникает почти исключительно у младенцев, получающих ИВЛ. Обычно патология бессимптомна, но если накапливается достаточное количество воздуха, может вызвать тампонаду сердца. Диагноз предполагают, если дети испытывают острый циркуляторный коллапс, и подтверждают выявлением просветления вокруг сердца на рентгеновском снимке или обнаружением воздуха при пункции перикарда с использованием ангиокатетера и шприца.

Пневмоперитонеум. Пневмоперитонеум -попадание воздуха в брюшную полость. Как правило, не является клинически значимым, но его следует отличать от пневмоперитонеума вследствие разрыва органа в брюшной полости, который требует срочного хирургического вмешательства. Диагноз ставят на основании рентгенографии брюшной полости и физикального обследования. Клинические симптомы, которые включают ригидность брюшной стенки, отсутствие перистальтики кишечника при аускультации и признаки сепсиса, предполагают травму органов брюшной полости.

Пневмоторакс. Большое скопление воздуха вызывает напряженный пневмоторакс. Хотя иногда пневмоторакс протекает бессимптомно, обычно он вызывает ухудшение тахипноэ, одышку и цианоз. Дыхание ослабевает, грудная клетка увеличивается на стороне поражения. Напряженный пневмоторакс вызывает сердечно-сосудистую недостаточность.

Диагноз подтверждают рентгенографией.

Большинство малых пневмотораксов разрешается самостоятельно, но большие и напряженные требуют откачки воздуха из плевральной полости. При напряженном пневмотораксе иглу-бабочку или ангиокатетер и шприц можно использовать для временной эвакуации свободного воздуха из плевральной полости. Характерное лечение состоит в установке 8-й или 10-й плевральной дренажной трубки, прикрепленной к непрерывно работающему насосу.