Заболевания почек и мочевыводящей системы у новорожденных, лечение

1. некоторые симптомы (отеки, нарушение диуреза, азотемия, изменения мочи) могут быть проявлениями пограничных состояний, при которых специальной коррекции не требуется;
2. симптомы болезней почек у новорожденных могут быть обусловлены экстраренальными причинами (например, отеки при склередеме, склереме);
3. в связи с АФО почек у новорожденных большинство лабораторных показателей, считающихся патологическими в другом возрасте, в раннем периоде новорожденности таковыми не являются.

Заболевания почек можно диагностировать, если прогрессирует отечный синдром, пальпаторно определяются увеличенные почки, в анализах мочи стойкая протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, нарушен диурез.
Отеки при заболеваниях почек у новорожденных обычно мягкие, локализуются на лице, стене, конечностях, их локализация меняется в зависимости от положения ребенка.
Нарушение характера мочеиспускания и изменение диуреза могут быть выявлены только при наблюдении за новорожденными. Отсутствие мочеиспускания в течение первых 72 часов жизни заставляет предположить врожденную грубую аномалию или другую патологию почек. Задержка мочи может быть также признаком заболевания нервной системы.

Олигурия — стойкое снижение диуреза до 1/3 нормы. Олигурия возможна при пороке почек, может быть связана с обезвоживанием при диарее, при наличии у матери сахарного диабета, на фоне СДР.

Полиурия — появляется при наличии дефекта концентрационной способности почек. Она может быть выявлена к концу первого месяца жизни. Количество мочи в этих случаях в 1,5-2 раза превышает возрастную норму, относительная плотность мочи низкая (1,001 — 1,004) и не нарастает даже при обезвоживании.

Протеинурия — у новорожденных считается отклонением от нормы при увеличении содержания белка в моче более 0,33 г/л, так как может отмечаться физиологическая протеинурия. В процессе адаптации к внеутробной жизни белок в моче исчезает. Стойкая протеинурия отмечается при врожденной патологии почек, при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек.

Гематурия — у здорового новорожденного не превышает 100 эритроцитов в 1 мин. Эритроциты в моче появляются при врожденной патологии почек, при тромбозе почечной вены, при ДВС-синдроме.

Лейкоцитурия, бактериурия в периоде новорожденности редко позволяют определить уровень поражения мочевыделительной системы. У здоровых новорожденных могут быть в моче единичные гиалиновые цилиндры, но цилиндры, содержащие клеточные элементы, так называемые зернистые цилиндры (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки), встречаются только при повреждении почек.
Исследование функции почек у новорожденных практически невозможно в связи с трудностью учета диуреза.
Широко используется ультразвуковое исследование почек.

Заболевания почек у новорожденных делят на 2 группы:

1. Врожденные и наследственные заболевания.
2. Приобретенные заболевания (тромбоз почечных сосудов, интерстициальный нефрит, инфекция мочевыводящих путей).

В первый месяц жизни чаще клинически проявляется врожденный нефротический синдром и псевдогипоальдостеронизм.

Врожденный нефротический синдром (гломерулонефрит новорожденных с нефротическим синдромом) — наследственное заболевание, характеризуется клинико-лабораторной картиной нефротического синдрома. Дети рождаются с массой менее
3 кг с признаками внутриутробной гипоксии, имеется большая плацента. В первые же дни жизни появляется отечный синдром, характерен большой живот вследствие имеющихся метеоризма и асцита. Ребенок отстает в развитии, отмечаются гипотрофия, анемия. С мочой выделяется большое количество белка в крови. Повышается уровень мочевины, остаточного азота, креатинина в крови.
Заболевание неизлечимо, прогноз неблагоприятный.

Псевдогипоальдостеронизм (почечный солевой диабет) — наследственное заболевание, при котором почки выводят из организма натрия хлорид, клинически проявляется в первые недели жизни — полиурия, артериальная гипотония, адинамия, в тяжелых случаях коллаптоидное состояние, даже на фоне обезвоживания остается достаточный диурез, ребенок отстает в физическом развитии. В крови отмечается гипонатриемия, в моче концентрация натрия высокая.
Лечение. Введение натрия хлорида внутривенно. При отсутствии лечения наступает смерть от обезвоживания, коллапса или гиперкалиемии.
Больные с врожденными пороками почек и мочевыводящих путей наблюдаются у хирурга, в случае необходимости проводится оперативное лечение. К ним относятся: удвоение почек, различные аномалии формы почек — рогообразные, подковообразные, гидронефроз, поликистоз и др.

Интерстициальный нефрит. Это острое небактериальное неспецифическое воспаление ткани почек. Заболевание у новорожденных развивается как реакция почек на гипоксическое и токсическое воздействие на фоне лекарственных, химических, белковых, вирусных повреждений. Наиболее часто интерстициальный нефрит возникает на фоне СДР.
Клинические проявления: на фоне гипоксии отмечаются симптомы интоксикации — срыгивания, отказ от груди или плохой аппетит, падение массы тела, субфебрильная температура, в моче большое количество эритроцитов, то есть гематурия, небольшое количество белка, лейкоциты. Могут быть скрытые отеки в виде прибавки массы тела.

Тромбоз почечных вен. Развивается вследствие тяжелой перинатальной гипоксии, значительном обезвоживании. Предрасполагают к тромбозу осложненные роды, быстрая убыль массы тела, септицемия.

Клинические проявления неспецифичны. После того как ребенок перенес шоковое состояние, у него начинают пальпировать одну или обе увеличенные почки. В моче обнаруживаются эритроциты. Быстро развивается острая почечная недостаточность. В крови появляется лейкоцитоз и тромбоцитопения.
Лечение: ведение гепарина.
Прогноз неблагоприятный.

Инфекция мочевыводящих путей у новорожденных проявляется в виде вторичного пиелонефрита. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, но может быть и любой грамотрицательный микроорганизм или стафилококк. При пиелонефрите обязательно отмечаются лейкоцитурия и бактериурия. Состояние ребенка может изменяться от незначительного отклонения до токсического состояния. Токсическая форма пиелонефрита может сопровождаться гепатомегалией, гемолитической анемией, желтухой. Отмечаются рвота, диарея, отсутствие прибавки массы тела. В анализах крови изменения воспалительного характера.
Лечение. Антибактериальная терапия, обильное питье.

Почечная недостаточность характеризуется нарушением способности почек к выведению воды. У новорожденных выделяют 2 вида почечной недостаточности.
1. Почечная недостаточность на фоне врожденных и наследственных заболеваний почек, фактически является конечной стадией почечной недостаточности, обусловленной врожденным отсутствием 80% массы действующих нефронов. Клинические проявления: вялость, отказ от еды, срыгивание, жидкий стул, стойкая олигурия, появляются отеки, возможен судорожный синдром, увеличиваются размеры почек.
Лечение направлено на восстановление электролитных нарушений, ликвидацию гиперкалиемии, метаболического ацидоза, азотемии. С этой целью используют гемодиализ, внутривенное введение жидкостей.
2. Острая почечная недостаточность развивается как результат ишемии почечной ткани. Возникает у новорожденных при длительной асфиксии, СДР, кровотечениях, тромбозе сосудов почки, ДВС на фоне гипоксии либо инфекционного процесса.
Клинические проявления: олигурия в сочетании с быстрым ухудшением состояния, адинамией, снижением тургора тканей, появляются неврологические симптомы.
Лечение в шоковом периоде определяется причиной острой почечной недостаточности, соответственно проводится восстановление объема циркулирующей крови, нормализация кровообращения, борьба с асфиксией.
Лечение. Ограничивают питание через рот, внутривенно назначаются только концентрированный 15-20%-ный раствор глюкозы и 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Для борьбы с гиперкалиемией внутривенно вводят препараты кальция, промывают желудок содовым раствором. Проводится гемодиализ.
Прогноз при острой почечной недостаточности у новорожденных крайне неблагоприятный.