Септические и токсико-септические заболевания

Инфекция может проникнуть в организм ребенка еще во время внутриутробной жизни — гематогенным путем, во время родов — обычно от заглатывания загрязненных вод и, наконец, чаще всего — после рождения. В последнем случае микробы (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.) проникают чаще всего через пупочную ранку, малейшие повреждения кожи, различные слизистые оболочки, дыхательные пути и слизистую оболочку кишечника; последняя, как полагают, проницаема не только для токсинов, но и для самих микробов. Особенно легко заболевают недоношенные и травмированные дети, а также дети матерей с послеродовыми заболеваниями инфекционного происхождения. Сепсис может развиться при гриппе (источником является катар верхних дыхательных путей), при незначительной ссадине, воспалительном очаге, а иногда — и без видимой причины.
Заболевание протекает разнообразно. Ребенок становится апатичным, вялым, не берет груди, весовая кривая падает, температура повышается, но не всегда; отмечается побледнение, цианоз или грязно-серый оттенок кожи, резкая желтуха, склерема. В дальнейшем вялость ребенка усиливается или, наоборот, сменяется возбуждением, вскрикиванием, судорогами; стул становится слизистым, жидким, появляется рвота, одышка. Наблюдается наклонность к кровотечениям: кожным (петехии, синяки), носоглоточным, кишечным, пупочным. Печень всегда увеличена, селезенка — сравнительно редко. В моче обнаруживается белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, почечный эпителий. В крови — анемия и лейкоцитоз, достигающий 20 000 и больше.

Часто клиническая картина представляется стертой, и диагноз приходится ставить на основании вялости ребенка, отказа от пищи, падения веса, резкой желтухи.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов встречаются различные формы сепсиса: септицемическая, пиемическая, обычно затяжная, геморрагическая, пневмоническая и др.

{module директ4}

Токсико-септические заболевания новорожденных являются одной из разновидностей сепсиса, но отличаются некоторыми своеобразными особенностями. Они носят явно контагиозный характер, дают в детских отделениях вспышки характера эпидемий. Местом первичной локализации инфекции является обычно носоглотка. Заболевание начинается чаще на 5—6-й день жизни ребенка и протекает в виде общих токсикозов с токсическими (оранжевыми) поносами. Ребенок отказывается брать грудь, вес его быстро падает. В тяжелых случаях появляются признаки септицемии. Заболевание часто осложняется пневмонией, отитом, энцефалитом. Течение тяжелое, смертность до 33% (А. Ф. Тур). Ребенок погибает при явлениях нарастающей слабости на 3—4-й день заболевания. Возбудителем считают несколько микроорганизмов: стафилококк, кишечную палочку, стрептококк и др. В последнее время И. Т. Выгодская выделила особый штамм грамотрицательной палочки, который она считает возбудителем этого заболевания.
Возникновению вспышки токсико-септических заболеваний способствуют нарушения основных правил асептики и антисептики при уходе за матерью и ребенком, а также плохие санитарно-гигиенические условия учреждения. В случае появления повторных заболеваний среди новорожденных необходимо временно закрыть родильный дом для тщательной дезинфекции.
Профилактика септических заболеваний состоит в оберегании ребенка от инфекции и в тщательной асептике и антисептике при уходе за ним. Большое значение имеет личная гигиена ухаживающих лиц. При общении ребенка с матерью следует соблюдать необходимые меры предосторожности.
Лечение септических заболеваний дает за последние годы обнадеживающие результаты, если проводится рано и энергично. В основу лечения кладется повышение сопротивляемости ребенка и борьба с возбудителями. Осуществляется это повторными переливаниями крови (30—50 мл через 1—3 дня), внутримышечными инъекциями крови (10—20 мл), 5% раствора глюкозы (25—30 мл), обильным питьем, назначением аскорбиновой кислоты до 200 мг в сутки. Особенное значение приобретает раннее и систематическое применение антибиотиков: стрептомицина или пенициллина внутримышечно по 10 000—50 000 ЕД на 1 кг веса в сутки при 3—4-разовом введении в течение 8—10 дней; целесообразно также назначение синтомицина (по 0,02 на 1 кг веса в течение 8—10 дней). В настоящее время предпочитают более редкое введение антибиотиков большими дозами. Так, доношенному ребенку вводят 2 раза в сутки по 50 000 ЕД пенициллина, а в тяжелых случаях и в более высоких дозах. При тяжелом токсическом процессе показано комбинирование пенициллина с другими антибиотиками: пенициллин вместе со стрептомицином или экмолином и др. В очень тяжелых случаях применяют и сульфаниламиды. Из этой группы чаще всего назначают норсульфазол (0,1 на 1 кг веса в сутки в 6 приемов). Противопоказанием для назначения сульфаниламидов является наличие у больного ребенка рвоты.
Назначают сердечные средства, показан кислород. Полезны теплые ванны восходящей температуры (от 38° до 40°) или теплые укутывания. Кроме того, лечение должно быть направлено на все осложнения (кровоизлияния, пневмонии, гнойные очаги и пр.).
В первые дни заболевания количество высасываемого молока не должно превышать 100—120 г в сутки. Позднее большое внимание следует уделять достаточному питанию ребенка материнским молоком, что требует большой настойчивости и умения со стороны персонала. Должна быть проведена строжайшая изоляция заболевшего ребенка. В учреждении персонал, обслуживающий ребенка, больного септическим заболеванием, не должен касаться новорожденных, только что родившихся, особенно их пуповины. Уход надо вести в перчатках, пользуясь индивидуальными предметами ухода.