Сонография тазобедренного сустава

Основы сонографии тазобедренного сустава

Метод обеспечивает раннюю диагностику дисплазии тазобедренного сустава (ТБС) (рентгенография информативна только с 3 месяца жизни).

Частота дисплазии ТБС: у 2—5 % новорожденных.

Преимущества УЗИ:

• Применимо с первого дня жизни, лучевая нагрузка отсутствует, при желании можно повторить, неинвазивна.
• В отличие от рентгеновского снимка, возможна оценка всей вертлужной впадины, включая костные фрагменты.
• Возможна динамическая оценка.
• Успех лечения при дисплазии ТБС наибольший при начале терапии в первые 6 недель жизни. При начале лечения после 3-го месяца жизни анатомическое излечение наступает только у 60 %.
• Неизлеченная дисплазия бедра рассматривается как самая частая пре-дартротическая деформация. Возрастает ли при этом число протезирований тазобедренного сустава в старости, пока неясно из-за короткого времени наблюдений.

Запомните: у всех новорожденных УЗИ ТБС должно быть проведено как можно раньше. У недоношенных исследование целесообразно только при массе > 1500 г или при клинических признаках дисплазии тазобедренных суставов.

Определение типа ТБС

УЗИ ТБС представляет собой визуализацию вертлужной впадины. Обращают внимание на форму хрящевой и костной частей в зависимости от возраста. Существует 4 различных типа суставов с дополнительным подразделением на подгруппы.

Практический подход

У новорожденных используют линейный датчик с частотой 7,5 МГц.

Датчик: линейный практичнее благодаря широкой плоскости контакта. Секторный датчик обладает слишком малой поверхностью контакта и поэтому плохо удерживается в стандартной плоскости.

Положение: использовать положение, когда исследуемая нога сгибается в бедре и слегка ротируется внутрь.

• Датчик располагается строго сбоку над Trochanter major, не должен запрокидываться. Точно соблюдать правильное положение рук и пальцев на датчике и ребенке.
• Неправильная, отличающаяся от стандартной техника исследования является главной причиной ошибок при сонографическом исследовании ТБС, приводит к ложной интерпретации, а в последующем — к неправильному лечению.

Стандартная плоскость: проходит через середину костной части вертлужной впадины, датчик устанавливается параллельно подвздошной кости.

Линии для измерений: 4 типа суставов определяются углом а, образованным базовой линией и линией крыши вертлужной впадины. Угол р служит для тонкой дифференцировки, образован базовой линией и линией хрящевой крыши (линией вертлужной губы):

• Базовая линия: проводится от верхней точки костного выступа вдоль наружного контура подвздошной кости. Если верхняя точка выступа не идентифицируется, проводят вспомогательную базовую линию, располагающуюся параллельно внутреннему краю подвздошной кости.
• Линия хрящевой крыши: проходит через середину вертлужной губы (Labrum acetabulare) к костному выступу. Если костный выступ визуализируется не идеально (как при I типе бедра), он находится в месте перехода вогнутости костной крыши вертлужной впадины в выпуклость силуэта подвздошной кости.
• 3 измерительных линии не должны пересекаться в одной точке.

Запомните: линии исследуемого тазобедренного сустава могут использоваться для оценки только при строгом соблюдении стандартной плоскости исследования. При этом используются 3 точки: Labrum acetabulare, костный выступ и нижний край Os ileum. При вывихе головка бедра покидает стандартный уровень.

Документация: изображения документируются в стандартной проекции, аналогично рентгеновскому изображению в переднее-задней проекции.

Масштаб изображения должен составлять по меньшей мере 1:1,7, прилагаются описание и измеренные значения углов.

Запомните:

• После рождения все новорожденные без исключения должны быть обследованы, так как не существует корелляции между клиническими данными, анамнезом и диагнозом дисплазии ТБС.
• Все типы ТБС, кроме 1, являются подозрительными.
• Следует документировать два изображения каждого сустава, на одном изображении должны быть оценены углы.
• 2 сонографических контроля между 4 и 6 неделями жизни.
• Если необходимо, 3-й контроль на 3 месяце жизни (датчик 5-МГц).
• Тщательный контроль при ТБС типа Па.
• Лечение децентрированных ТБС непосредственно после рождения ребенка.
• Контроль качества УЗИ ТБС, напр., совместная работа с детским ортопедом, детским рентгенологом.