Очевидный опасный для жизни случай у детей

У человека, обеспечивающего уход, может возникнуть опасение, что ребенок мертв. Чаще опасные для жизни случаи развиваются у детей младше 1 года и с наибольшей частотой в возрасте 10-12 недель жизни.

Причиной может быть патология: пищеварения, неврологическая, респираторная, сердечно-сосудистая, метаболическая, инфекционная, травма (например, в результате насилия). Лечение должно быть направлено на устранение причины после ее выявления.

ALTE - это не диагноз, но группа симптомов, которые возникают остро у детей раннего возраста.

Причины

Наиболее распространенные причины включают:

• Расстройства пищеварительного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или трудности при глотании, связанные с ларингоспазмом или аспирацией.
• Неврологические расстройства (например, судороги, опухоли мозга, задержка дыхания или расстройство кардиореспираторной нейрорегуляции стволом мозга, гидроцефалия, пороки развития мозга).
• Расстройства дыхательной системы: респираторные инфекции (например, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом, грипп, коклюш).
• Инфекционные: сепсис, менингит.

Менее распространенные причины включают:

• Болезни сердца.
• Нарушения обмена веществ.
• Обструкция верхних дыхательных путей. Другие (например, связанные с приемом лекарств, анафилаксия, насилие).

Причины могут быть генетическими или приобретенными. Около 50% случаев считаются идиопатическими. Если ребенок находится на попечении одного человека и имеет повторяющиеся эпизоды с неясной этиологией, следует рассмотреть возможное жестокое обращение с ним.

Симптомы и признаки

Очевидные опасные для жизни случаи обычно характеризуются неожиданными, острыми изменениями в дыхании ребенка, что вызывает тревогу у родителей или опекающего лица. Особенности случая включают некоторые симптомы или все из нижеперечисленных:

• наличие эпизода апноэ;
• изменение цвета кожи;
• изменение мышечного тонуса;
• удушье или если ребенок подавился.

Многие младенцы выглядят хорошо к моменту появления первых симптомов. Сохраняющиеся симптомы беспокоят, но стратегия помощи заключается в оценке причины и развития опасного для жизни состояния.

Диагностика

Оценка изначально предполагает тщательный сбор анамнеза, в том числе:

• наблюдения ухаживающего лица, того, кто мог засвидетельствовать изменения в дыхании, цвете кожи, мышечном тонусе и глазах;
• производимые шумы;
• длительность эпизода;
• любых предшествующих симптомов, таких как дыхательная недостаточность или гипотония;
• применяемые вмешательства;
• пренатальное (мать) и текущее (семья) использование лекарств/наркотиков, табака и алкоголя;
• информация о рождении ребенка (например, гестационный возраст, перинатальные осложнения);
• состояние питания (зависит ли от тошноты, кашля, рвоты или недостаточной прибавки массы тела);
• анамнез развития (например, этапы развития);
• предыдущие, опасные для жизни случаи или недавняя травма;
• семейный анамнез опасных для жизни случаев, ранняя смерть или возможные причины расстройств.

Физикальное обследование проводится с целью выявления очевидных пороков развития, неврологических нарушений (например, вынужденной позы), признаков инфекции или травмы (в частности, кровоизлияние в сетчатку глаза, выявленное при офтальмоскопии).

Лабораторные исследования и R-снимки проводят для выявления возможных причин. Некоторые исследования пациенту проводят рутинно, другие - основываясь на результатах анамнеза, выявленных симптомов, физикального обследования с принятием решения о необходимости наблюдения или медицинского вмешательства.

Факторы риска жестокого обращения с детьми нужно внимательно оценивать. Очевидные, опасные для жизни случаи, связанные с насилием, могут происходить периодически, только в присутствии родителя или опекуна, но не персонала больницы или когда ребенок остается один (например, во время сна, при проведении мониторинга).

Прогноз

Прогноз зависит от причины очевидных, опасных для жизни случаев. Например, риск смерти выше, если причиной является серьезное неврологическое расстройство. Взаимосвязь очевидных, опасных для жизни случаев с синдромом внезапной детской смерти (СВДС) остается неясной. Примерно 4-10% детей, умерших от СВДС, имели в анамнезе очевидные, опасные для жизни случаи. Риск СВДС выше, если у младенца было 2 или более таких случая. Кроме того, у детей, имевших в анамнезе случаи, опасные для жизни, отмечались некоторые особенности грудных детей, умерших от СВДС. Тем не менее частота очевидных случаев, опасных для жизни, не уменьшалась, в отличие от СВДС, в ответ на проведение мероприятий по обеспечению безопасного сна. Вероятно, эти мероприятия не оказывали никакого и долгосрочного влияния на развитие ALTE.

Лечение

• Лечение патологии, вызвавшей развитие случая, опасного для жизни.
• Использование аппаратуры для мониторинга на дому.

В случае выявления патологии, ставшей причиной развития случая, опасного для жизни, терапия направлена на устранение причины. Если ребенку требуется реанимация или если при оценке выявлены какие-либо аномалии, ребенка госпитализируют для обследования, которое включает мониторинг дыхательной и сердечной деятельности и некоторые из описанных тестов по показаниям.

Устройства для мониторинга на дому могут быть показаны для младенцев со следующими факторами повышенного риска развития рецидива:

• эпизод выраженных событий, опасных для жизни, требующих сердечно-легочной реанимации;
• недоношенность;
• сиблинг, который умер от СВДС.

Монитор должен быть оснащен рекордером событий и использоваться в течение определенного периода времени. Родителей необходимо обучить правилам использования монитора. Они должны понимать, что нет доказательств того, что мониторинг на дому снижает смертность. Кроме того, должно быть устранено воздействие табачного дыма.