Какой нормальный пульс должен быть у ребенка: часто, измерение

Места измерения:

• для грудных детей: родничок, плечевая, лучевая и бедренная артерии;
• для меленьких детей и детей школьного возраста: лучевая, сонная, бедренная артерии

Советы

При ухудшении общего состояния и централизации кровообращения вплоть до шока: контроль пульса на крупных сосудах, например, сонных или бедренных артериях. Вследствие сужения периферических сосудов определение пульса затруднено, что приводит к получению неправильных показателей.

Пальпация пульса у ребенка

Подушечку указательного и/или среднего пальца положить на артерию так, чтобы чувствовать импульсы, пульс не отдавливать.

Не пальпировать большим пальцем, в противном случае можно почувствовать собственный пульс.

Подсчитывать пульс в течение 15 с, полученное значение умножают на 4=пульс за минуту.

В течение 60 с пульс подсчитывают у следующих групп детей:

• при заболеваниях сердца и почек;
• при нерегулярном, ускоренном или замедленном пульсе;
• после приступа апноэ.

Сделать запись в документах (истории болезни).

Изменение частоты пульса у ребенка

Нормальные и патологические показатели частоты сердечных сокращений ребенка в разные возрастные периоды

Причины тахикардии:

• интенсивная физическая нагрузка, обильная еда, нервно-психическое напряжение;
• прием определенных лекарственных препаратов (например, кофеин, эпинефрин);
• повышенная температура тела;
• сердечная недостаточность;
• шок/большая кровопотеря;
• отравление;
• нарушение обмена веществ (например, гипертиреоз).

Причины брадикардии:

• глубокий сон;
• хорошая спортивная подготовка (тренированные лица; спортсмены);
• сердечная недостаточность;
• прием определенных лекарственных препаратов (например, сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков);
• нарушение обмена веществ (гипотиреоз);
• желтуха;
• повышенное ВЧД;
• раздражение блуждающего нерва.

Дефицит пульса — разница между действительной частотой сердечных сокращений (ЧСС) и определяемым пульсом.

Возникает при недостаточном функционировании сердечной мышцы.

Одновременно выслушивать ЧСС стетоскопом и пальпировать пульс на лучевой артерии —> разница соответствует дефициту.

Ритм пульса — соотношение временных периодов между пульсовыми ударами:

• физиологический ритм: регулярные удары (см. «Нормальные показатели»), равномерное напряжение;
• дыхательная аритмия: влияние дыхания на ритм (ускорение пульса на вдохе, замедление — на выдохе);
• экстрасистолия: на фоне нормального сердечного ритма определяются дополнительные сокращения («пушечный удар»), например, у пациентов с заболеваниями сердца;
• бигеминия: после каждого удара следует добавочный удар (близнецовый пульс), например, при передозировке сердечных гликозидов;
• абсолютная аритмия: постоянный нерегулярный пульс различной напряженности, например, при митральных пороках.

Качественные характеристики пульса:

• большой (медленный и полный пульс): напряженный, медленный, например, при повышенном ВЧД;
• малый: с трудом пальпируется из-за снижения объема циркулирующей крови, например при сильных кровотечениях;
• нитевидный: малый и скорый, например, в состоянии шока;
• неровный: изменяется в короткий промежуток времени, например, при сердечной недостаточности.

Напряжение: зависит от усилия, необходимого для пережатия артерии (напряженный/мягкий пульс: напряженный — при гипертонии, мягкий — при гипотонии).

Советы

• Обо всех необычных изменениях пульса немедленно докладывать врачу.
• В детской практике частоту пульса оценивают в состоянии покоя, например, во сне.
• Если возникают трудности с определением пульса на артериях, ныслушать стетоскопом непосредственно над областью сердца.
• У недоношенных, новорожденных и грудных детей пульс легче пальпировать на височной артерии, чем на лучевой артерии (складки подкожной жировой клетчатки).
• У детей, находящихся под приборным наблюдением, также регулярно проверять пульс традиционным способом.