Пенетрирующая язва желудка и каллезная язва желудка
Проникающая язва (пенетрирующая, ulcus penetrans) и омозолелая язва (каллезная, ulcus callosum).
Проникающей язвой называется распространение язвенного процесса на тот или иной соседний орган—поджелудочную железу, сальник, печень, селезенку, спаянные с окружностью язвы слипчивым перигастритом или перидуоденитом. Омозолелой называют язву с краями иногда хрящевой плотности вследствие развития рубцовой соединительной ткани, обычно одновременно с элементами продолжающейся активной язвы. Большие язвы, особенно язвы желудка, часто протекают как проникающие и одновременно как омозолелые, почему эти формы и объединяются в дальнейшем описании.
В отличие от неосложненных язв, протекающих циклически и склонных к быстрому заживлению при лечении, при проникающих и омозолелых язвах болевой синдром становится упорным, стойким, мало зависящим от приема пищи, щелочей. Проникающие язвы нередко упорно кровоточат, что обнаруживается при повторных исследованиях кала на скрытую кровь. Боли становятся особенно упорными при вовлечении в пептический и воспалительный процесс солнечного сплетения. Характерны упорные боли в спине, особенно при язве, проникающей в поджелудочную железу. Иногда удается прощупать в желудке плотное малоподвижное образование, подозрительное на злокачественную опухоль, которая, однако, оказывается воспалительной, состоящей под микроскопом из
клеточного инфильтрата и соединительной ткани—так называемая uicus-tumor, т. е. воспалительная (незлокачественная) опухоль при язве желудка (инфильтрирующий перигастрит).
При рентгенологическом исследовании проникающая язва обнаруживается в виде большой, глубокой, несмещаемой ниши, иногда с пузырьком воздуха или с трехслойным содержимым — воздух, жидкий слой и отстой бария; последний может оставаться в нише и после опорожнения желудка.
Каллезную язву трудно отграничить клинически и рентгенологически от раковой язвы. Особенно подозрительны на рак большие неглубокие ниши, увеличивающиеся в размерах при противоязвенном лечении одновременно с падением кислотности. Правда, и старая каллезная язва может протекать с ахилией. Ниша с выраженной радиарной конвергенцией слизистой говорит против рака. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду и специфические поражения желудка— сифилис, туберкулез.