Желудочное кровотечение, симптомы, лечение, признаки, причины, первая помощь

Большое желудочное кровотечение наблюдается чаще всего при язвенной болезни, раке и полипозе желудка, циррозе печени и тромбофлебитической спленомегалии, геморрагических диатезах (особенно геморрагических телеангиэктазиях, холемических кровотечениях), эритремии а также при более редких опухолях желудка (саркоме, лейомиоме), гастритах (атрофическом, хроническом, гипертрофическом, уремическом, остром коррозивном, флегмонозном), при туберкулезе и сифилисе желудка, любом другом эрозивном гастрите (септическом, после операций на желудке, при табетических кризах и т. д.). Наибольшее практическое значение имеет язвенная болезнь и рак желудка. В каждом случае желудочного кровотечения, даже при, казалось бы, твердо установленном диагнозе желудочного заболевания, следует иметь в виду названные общие причины кровоточивости, равно как и кровотечения при разрыве аневризмы аорты, прорыве гнойника печени, при легочном, носовом кровотечении с последующим затеканием крови в желудок.

Примесь крови меньших размеров может быть при большинстве названных заболеваний, а также от прижигающего действия лекарств, особенно принятых in substantia, даже от аспирина, иногда от причин, остающихся невыясненными. Внезапное обильное кровотечение приводит к коллапсу.

Небольшая, но длительная кровопотеря может выражаться в основном признаками хронического железодефицитного малокровия. Небольшие кровотечения могут быть обнаружены только при химическом исследовании кала.

Обследование при желудочном кровотечении

При подозрении на желудочное кровотечение проводят исследование кала на наличие крови (реакция Грегерсена). Для осмотра язвы проводят эндоскопическое обследование. Прободение язвы можно выявить с помощью рентгенографии желудка.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Основные мотивы оказания первой помощи при желудочном кровотечении совпадают с тактикой неотложных действий при повреждении сосудов пищевода. Это большой плюс, так как человек, проводящий экстренные мероприятия, не обязательно врач, и не может с первого взгляда правильно определить источник кровотечения.

Когда человеку внезапно становится плохо, окружающие могут испугаться и растеряться. Это приводит к промедлению в принятии решений, в результате чего качество помощи страдает. Те, кто проводит экстренные мероприятия, должны уметь взять себя в руки и успокоиться, несмотря на то, что желудочные кровотечения нередко бывают массивными и приводят к быстрому ухудшению состояния больного.

Итак, в первую очередь пациента следует уложить и объяснить ему, что он должен как можно меньше двигаться. Если имеется такая возможность, к оказанию помощи надо привлечь других людей, чтобы в то время как одни заботятся о больном, другие обеспечивали транспортировку в стационар или вызвали «скорую».

Дабы ограничить объем кровопотери, на живот человеку надо положить пузырь со льдом. Если первая помощь оказывается дома или на улице, где пузырь со льдом недоступен, его можно заменить любым источником холода: пакетом с продуктами из морозильной камеры, снегом и т. д.

Больной также может глотать кусочки льда или пить холодную воду. При этом он должен делать мелкие глотки, так как попадание в желудок большого объема жидкости еще больше повредит его стенки и усугубит состояние пациента.

Если в ближайшем окружении есть доступ к лекарственным средствам, обладающим кровоостанавливающим действием, ими следует воспользоваться. 11ри этом нужно помнить, что препараты для перорального применения эффекта не окажут, так как всасывание в желудке, скорее всего, не произойдет из-за большого объема в нем крови и изменения моторики ЖКТ. Лекарства (викасол, аминокапроновая кислота) должны вводиться в вену. Если были использованы какие-то препараты, врачей стационара или «скорой помощи» следует предупредить ' о том, какие именно средства и в какой дозе вводились больному. Это позволит избежать случайной передозировки.

При симптомах кровотечения больного надо как можно быстрее доставить в больницу. Перевозка осуществляется только в положении лежа.

Уход и лечение желудочного кровотечения

При госпитализации в стационар у больного в экстренном порядке берут анализы и проводят ФГДС. Во время выполнения гастроскопии выявляют источник кровотечения и, если это возможно, проводят эндоскопические манипуляции, направленные на остановку кровотечения.

Если состояние больного очень серьезное, и у врачей есть основания предполагать определенные причины (например, родственники сообщили, что больной много лет страдает язвенной болезнью и у него уже были кровотечения), человека оперируют по жизненным показаниям. В зависимости от того, какова причина кровотечения, объем операции может состоять в ушивании дефекта стенки или резекции желудка (удалении его части). Реже проводят какие-то другие варианты операций, так как в основном кровотечения подобного рода встречаются именно при язвенной болезни.

Параллельно с оперативным лечением или лечебной ФГДС проводят терапевтические мероприятия. Вводят кровоостанавливающие средства, растворы, восполняющие объем кровопотери, переливают плазму и эритромассу. В случае необходимости приходится прибегать к противошоковому лечению — введению кардиотонических средств, адреналина, препаратов, ощелачивающих кровь, и т. д.