Дыхательная недостаточность нервно-мышечного генеза: симптомы, лечение

• OAK, мочевина и электролиты, КФК, СОЭ, СРВ.
  ФЖЕЛ.
• Газы артериальной крови.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Исследование проводимости нервов.
• Электромиография.
• Антитела к ацетилхолиновым рецепторам (тест с тензилоном-5).
• КТ/МРТ-исследование с целью выявления патологии ствола головного мозга.
• Биопсия нерва, мышц.
• Токсикологический скрининг мочи и крови.

Лечение дыхательной недостаточности нервно-мышечного генеза

Оценивают тяжесть состояния пациента и быстро измеряют величину ФЖЕЛ.

Проводят интубацию трахеи и начинают ИВЛ при ФЖЕЛ менее 1 л или менее 15 мл/кг. Не назначают суксаметония бромид для миорелаксации. У пациентов с денервированными мышцами его введение может привести к внезапному повышению содержания калия в крови.

Как можно раньше консультируются с неврологом. Рассматривают возможность перевода пациента в региональный неврологический центр, если пациент чувствует себя удовлетворительно и ФЖЕЛ >25 мл/ кг. Если состояние пациента нестабильное и ФЖЕЛ <15 мл/кг или быстро снижается, вначале необходимо провести интубацию трахеи, а затем решить вопрос о транспортировке. Всех пациентов при транспортировке должен сопровождать анестезиолог.

Лабораторно-инструментапьные методы исследования. Большинство из нервно-мышечных заболеваний, приводящих к дыхательной недостаточности, в связи с типичными клиническими проявлениями не требуют проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, вызывающими развитие дыхательной недостаточности. Однако рекомендуют взять кровь на вирусологическое исследование и определение аутоиммунного профиля, рекомендуют сохранить 20 мл крови для ретроспективного анализа.

При подозрении на синдром Гийена-Барре требуется проводить мониторинг ЭКГ и регулярно измерять АД и пульс, так как при этом заболевании существует высокая вероятность возникновения нестабильности вегетативной нервной системы.

Специфическая терапия требуется при следующих состояниях:

• Синдром Гийена-Барре.
• Миастения.
• Ботулизм.
• Отравление тяжелыми металлами.
• Отравление фосфорорганическими соединениями.
• Порфирия.
• Рабдомиолиз.

Гепарин вводят подкожно с целью профилактики ТГВ.

Энтеральное питание должно быть назначено рано.