Белые врожденные пороки сердца у беременных

Это произошло, потому что в развитых странах стали редкостью ревматические пороки сердца у молодых женщин, а также потому, что все больше детей, страдающих сложными врожденными пороками, выживают и доживают до репродуктивного возраста благодаря операциям, выполненным в младенчестве или раннем детстве. Врожденные пороки сердца нередко впервые выявляют во время беременности, особенно в наше время, когда порок может быть достоверно диагностирован при помощи эхокардиографии в любой момент, когда возникает сомнение в клиническом диагнозе. Многие врожденные пороки совместимы с жизнью во взрослом состоянии. Большинство не сопровождающихся цианозом пороков не вызывает никаких осложнений при вынашивании беременности, однако у женщин из сообществ, где отсутствует регулярное медицинское наблюдение, во время беременности могут быть впервые выявлены даже сложные пороки.
В развитых странах младенцы и дети раннего возраста проходят регулярные медицинские осмотры, и простые пороки сердца у них обычно корригируют в этом возрасте. Но только закрытие открытого артериального протока может считаться полным «излечением». При беременности могут возникнуть осложнения, обусловленные последствиями реконструктивных операций по поводу врожденного порока сердца.
После закрытия вторичного дефекта межпредсердной перегородки могут возникать аритмии, особенно если предсердие осталось расширенным или если реконструктивная операция была выполнена относительно поздно. После закрытия нерестриктивных дефектов межжелудочковой перегородки могут прогрессировать поражения сосудов малого круга кровообращения, и это сопряжено с высоким риском, так как больные, считая себя выздоровевшими, перестают проходить регулярные медицинские осмотры. У больных, перенесших сложнейшие, но паллиативные вмешательства по поводу сложных врожденных пороков, следует подозревать снижение сердечного резерва, несоответствие размеров трансплантатов или протезов размеру сердца взрослого человека, легочную гипертензию, нарушения ритма и проводимости. Поэтому такие женщины нуждаются во всестороннем обследовании до наступления беременности.
Оптимальное ведение беременной женщины, страдающей врожденным пороком сердца, включает точную диагностику и верный прогноз последствий изменений гемодинамики как в плане влияния беременности на течение сердечного заболевания, так и в плане влияния сердечного заболевания на рост и развитие ребенка.
Всем больным с оперированными или неоперированными врожденными пороками сердца перед наступлением беременности рекомендуют пройти всестороннее медицинское обследование. Прогноз исхода беременности для матери может быть вычислен в виде индекса сердечно-сосудистого риска, разработанного на основе проспективного многоцентрового исследования исходов беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Были выявлены четыре категории факторов риска, а именно:

1. Указания в анамнезе на застойную сердечную недостаточность, преходящее нарушение мозгового кровообращения, мозговой инсульт или аритмию.
2. Принадлежность к классу II или выше нарушений функции сердца, по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
3. Обструкция выносящего тракта левого желудочка.
4. Ограничение функциональной способности желудочков.

Врожденные пороки сердца и беременность

Пороки, при которых беременность переносится хорошо:

• Неосложненный дефект межпредсердной перегородки
• Рестриктивный дефект межжелудочковой перегородки
• Небольшая степень открытия артериального протока
• Легкая аномалия Эбштейна
• Небольшой или умеренно выраженный стеноз легочной артерии
• Небольшой или умеренно выраженный аортальный стеноз
• Корригированная транспозиция магистральных сосудов при отсутствии других дефектов

Пороки, при которых имеет место умеренный риск:

• Коарктация аорты - корригированная без остаточного сужения или осложнений
• Стеноз легочной артерии с центральным шунтом справа налево
• Легкий или умеренно выраженный стеноз легочной артерии с шунтом слева направо

Пороки, при которых высок риск смерти матери (и плода):

• Тяжелая легочная гипертензия с извращенным центральным шунтом (синдром Эйзен-менгера)
• Тяжелая легочная гипертензия без остаточного шунта
• Механические искусственные клапаны
• Тяжелая коарктация аорты
• Тяжелый стеноз легочной артерии с выраженной клинической симптоматикой
• Выраженный цианоз

Если все эти факторы риска отсутствуют, то риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений беременности не превышает 5% (в исследовании не принимали участия больные с тяжелой легочной гипертензией). Наличие одного из перечисленных факторов означает, что риск сердечно-сосудистых осложнений беременности превышает 20 %, а больше одного — 60%. Внутриутробная смертность также зависит от наличия у матери сердечной патологии того или иного функционального класса.
Рекомендуется консультирование до зачатия с целью выяснения риска наследственной патологии. Для выявления врожденных пороков сердца у плода в отдельных случаях показано проведение эхокардиографического исследования плода. Полноценное обследование до наступления беременности и наблюдение во время беременности лучше всего осуществлять силами бригады специалистов, состоящей из кардиолога, акушера-гинеколога и анестезиолога.

В настоящее время все больше женщин, страдающих врожденными пороками сердца, хотят беременеть и иметь детей. Несмотря на то, что возможны потенциальные осложнения течения врожденного порока во время беременности, наблюдение таких женщин в специализированных медицинских центрах, где обеспечиваются адекватное лечение и уход во время беременности и родов, в большинстве случаев позволяет добиться благополучного исхода беременности как для матери, так и для плода. Мультидисциплинарный подход, обеспечиваемый в специализированных центрах, жизненно необходим относящимся к категории высокого риска беременным женщинам с врожденными пороками сердца. Кроме того, женщинам с такими поражениями, которым беременность абсолютно противопоказана, в этих учреждениях могут дать квалифицированный совет относительно способов контрацепции.