Острая боль в животе у беременных: причины, лечение

Уровень тревоги может быть высоким как у пациентки, гак и у ее партнера. Вы можете воздействовать на это эмоциональное расстройство незамедлительным и тщательным осмотром. И данном разделе перечислены причины, специфические для беременности, и состояния, которые усугубляются или изменяются при беременности; «заурядные» случаи (такие, как гастроэнтерит, СРК и диспептические расстройства) также могут иметь место, но они редко создают проблемы при диагностике.

Причины острой боли в животе у беременных

Частые причины:

• деформация лобкового симфиза и связок;
• выкидыш: 20-40% беременностей в I триместре;
• роды: преждевременные в 6% случаев;
• отслойка (отторжение) плаценты: 1/80-1/200 всех беременностей;
• пиелонефрит (особенно при сроке беременности около 20 нед).

Возможные причины:

• запоры (частая причина, но редко является поводом для обращения);
• внематочная беременность (1/250 всех беременностей);
• аппендицит (в 1/1000 всех беременностей);
• красная дегенерация миомы матки (некроз);
• перекрут/разрыв кисты яичника или опухоли.

Редкие причины:

• разрыв матки (в Великобритании — в 1/1500 всех беременностей, из которых 70% приходится на разрыв рубца после проведения кесарева сечения);
• перекрут матки (аксиальный поворот >90°): 90% связаны с миомами, образованиями в придатках и анатомическими аномалиями матки; о застой в печени вследствие преэклампсии;
• подфасциальная гематома прямой мышцы живота.

Сравнительная таблица

Диагностика острой боли в животе у беременных

Методы обследования

Необходимое обследование определяется острой ситуацией. При сильных болях они будут проведены в стационаре.

Основные: ОАМ, анализ средней порции мочи.

Дополнительные: УЗИ, OAK.

Вспомогательные: лапароскопия.

• ОАМ: протеинурия при преэклампсии. Кровь, лейкоциты и нитриты — при инфекциях мочевыводящих путей; наличие возбудителя будет подтверждено при исследовании средней порции мочи.
• OAK: повышение количества лейкоцитов при инфекции мочевых путей (ИМП).
• УЗИ будет полезным для диагностики отслойки плаценты и выкидыше; наличие плода в матке делает диагноз внематочной беременности маловероятным; УЗИ также будет информативно при подфасциальных гематомах.
• Лапароскопия: для подтверждения внематочной беременности.

Боли в положении стоя и при ходьбе, исчезающие в покое, в сочетании с острой болезненностью в области лобкового симфиза — «симфизиальная боль» — причина, которую часто упускают из вида.

Постарайтесь облегчить возникающее беспокойство — в частности, относительно удовлетворительного состояния плода или возможности начала преждевременных родов.

Не спешите ставить диагноз инфекции мочевыводящих путей только по данным ОАМ — контаминация при беременности встречается часто.

Анатомические отклонения могут вести к изменению симптомов и признаков: общеизвестно, что аппендицит труднее всего диагностировать во II триместре. Если есть сомнения, нужна госпитализация.

У женщин на ранних сроках беременности, ощущающих одностороннюю боль внизу живота с последующим небольшим кровотечением или темноватыми выделениями, необходимо подозревать эктопическую беременность до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Постарайтесь не пропустить преждевременное начало родов. Женщины без опыта ощущения болей во время родов могут не рассматривать эту возможность.

Отслойка плаценты проявляется сильной продолжительной болью, наличием болезненной и уплотненной при пальпации матки, при этом влагалищное кровотечение может быть минимальным. Нужна госпитализация!

Не забудьте о преэклампсии как возможной причине боли в эпигастральной области в III триместре: проверьте артериальное давление и проведите анализ мочи.