Первые испытания беременности

В период беременности, однако, нравится вам это или нет, появляются и другие вещи. Гормоны беременности — матери-ребенка — это то, что становится причиной маленьких сюрпризов, заставляющих вас удивляться тому, что вы обнаруживаете в себе. «Первые испытания беременности» можно было бы назвать и «Первые тайны беременности», в зависимости от того, сравниваете ли вы свою матку с наполовину пустым стаканом или с наполовину наполненным.

Первые испытания беременности:

• Нагрубание молочных желез.
• Следы растяжек (главным образом на молочных железах в первом триместре).
• Изменения пигментации и пауковидные кровеносные сосуды.
• Головные боли.
• Плохая переносимость физических упражнений.
• Изжога.
• Запор.
• Изменение форм тела.
• Непреодолимое желание съесть что-то конкретное.
• Увеличение веса.
• Утренняя тошнота, вечерняя тошнота, тошнота в любое время.
• Гиперемезис - сильная рвота по утрам.

Болезненность молочных желез
Оставим в стороне вопрос пола; груди, прежде всего — это две железы, и будучи железами, они делают то, что лучше всего делают железы — они секретируют. Несомненно, они выделяют питание, пока новорожденный связан с матерью. Железы — это не инертные шары из грудной ткани, а динамичные скопления клеток, которые какой-либо стимул побуждает к действию. В случае грудных желез, таким действием является производство и высвобождение материнского молока. Эстроген, являясь великим стимулятором роста, своими возросшими количествами увеличивает молочные протоки. Результат — увеличение ваших молочных желез. Нервы вокруг протоков также делаются более .чувствительными, благодаря дополнительному потоку крови, что вы и воспринимаете как болезненность на ранней стадии беременности. Эта болезненность тоже связана с реакцией ваших молочных желез на возросшее количество эстрогена. Все женщины по-разному ощущают ранний период беременности, одни испытывают острую чувствительность молочных желез, другие, наоборот, обеспокоены тем, что их грудь недостаточно чувствительна. (До сих пор существует известное клише, что болезненные молочные железы означают здоровую беременность, потому что это прямое доказательство того, что беременность поддерживается неслабым количеством эстрогена. Но коль скоро болезненность является результатом чувствительности молочных желез к возросшим количествам эстрогена вообще, а не к какому-то конкретному его количеству, то это отнюдь не обязательный трюизм. Для ранних сроков беременности весьма характерны подобные «трюизмы», например, когда речь идет о тошноте)
Из-за изменений, готовящих молочные железы к выполнению обязательств, соски увеличиваются, а пигментация усиливается. Кроме того, если ваши молочные железы увеличиваются с такой скоростью, что эластичность кожи за ней не успевает, то повреждения кожи обнаружат себя в следах растяжек.

Растяжки
Растяжки на животе можно увидеть во втором триместре. Растяжки на груди, однако, могут появиться уже в первом. Иногда их вообще можно заметить только после родов (что будет для вас шоком, если вы думали, что избежали их), потому что усилившаяся пигментация и воздействие солнца камуфлируют даже значительное их количество.

Загар вреден и вызывает законченную косметическую сливовость.

Солнечные ванны — это плохая идея. Кроме того, что они подвергают вас риску заболеть раком кожи и дают вам шанс стать Мисс Чернослив 2020, они могут углубить повреждения кожи на уровне разрывов, оставляемых растяжками. Кроме того, солнечные ванны могут вызвать обезвоживание, которое не создаст угрозы вашим обменным процессам, если вы сразу же сделаете большой глоток, но которое истончит растянутые поврежденные ткани, подвергнутые облучению, еще более ухудшив уязвимые места. Я предлагаю вам получать витамин D в виде пренатальных витаминов.

Пауковидные кровеносные сосуды (телеангиэктазия)
Это пауковидные кровеносные сосуды, которые появляются из-за дополнительного эстрогена. Они, возможно, уменьшатся или исчезнут после рождения ребенка. У белых женщины телеангиэктазия наблюдается чаще, чем у черных, но, может быть, на светлой коже она просто заметнее.

Пигментация
Эстроген и прогестерон влияют на гормоны (такие как MSH — меланоцитостимулирующий гормон), которые стимулируют отложение пигмента в коже. Я уже отмечал потемнение сосков, но иногда случается усиленная пигментация других участков. Темная линия — это пигментация средней линии, от пупка до лобковой части; большинство женщин испытывают это изменение цвета в той или иной степени. Существует еще так называемая хлоазма, маска беременности, которую 'можно в разной степени наблюдать у половины беременных. Это потемнение лица может сохраняться и после родов, если вы принимаете противозачаточные таблетки (которые, как и беременность, являются источником эстрогена и прогестерона). Брюнетки особенно подвержены этому. Предупреждения о вреде пребывания на солнце и солнечных ванн также касаются и гиперпигментации.
Все хотят быть в норме, и вы являетесь своим лучшим экспертом. К сожалению, вы также и самый строгий критик по отношению к самой себе, поэтому вы и расстраиваетесь, замечая какие-либо из этих изменений. Утешением служит то, что все эти изменения проходят после родов. Даже ваши растяжки могут со временем постепенно стать менее заметными, изменив интенсивность цвета.

Головные боли
Головные боли обычны на ранней стадии беременности, особенно в первом триместре, когда гормоны поднимаются на беспрецедентный уровень. Проблема в том, что множество гормональных подъемов происходит одновременно. Головные боли обычно отступают после первого триместра, потому ли, что вы начинаете лучше справляться с ними, или со стрессом, их вызывающим, или потому что подъемы гормонов стабилизируются. Если вы курите (вряд ли вы будете заниматься таким глупым делом во время беременности, не так ли), вы можете добавить еще один сильнодействующий ингредиент головной боли в вашу смесь.
Самой распространенной причиной головных болей во время беременности все-таки является стресс. Страх неизвестности и одновременные попытки физически жить как прежде, несмотря на все изменения в организме, обязательно будут время от времени вызывать четырехчасовые пульсации. С другой стороны, мигрень, которая не является следствием адаптации организма к стрессу, также может вызывать головные боли, и, несомненно, представляет собой анормальный процесс, с которым трудно справиться. К счастью, мигрени обычно проходят во время беременности; а головные боли, вызываемые стрессом, становятся сильнее и чаще.
Ваш врач до некоторой степени ограничен в том, что предложить вам от головной боли в период беременности. Превосходный совет -спокойно лежать в темной комнате с холодным полотенцем на лбу. О, да. Боль пройдет.

Головные боли обычны в первом триместре, пока количества большинства гормонов не выровняются. Ацетоминофен признан безопасным по стандартам частной практики. Нестероидные противовоспалительные средства (НПС) потенциально опасны. Страдающие мигренями не должны принимать имитрекс без разрешения врача. Снотворные, принимаемые под руководством вашего врача, безопасны, но могут ухудшить головные боли, вызванные стрессом. Вам будет еще труднее расстаться с головной болью, если вы курите.

Даже если есть обеспокоенность по поводу гепатотоксичности, врачи все равно назначают ацетаминофен продленного действия, потому что никто не видел, чтобы печеночная токсичность случалась от таких редких приемов. НПС (такие, как адвил, нуприл, мортин и т.п.) не применяются, потому что они могут вызвать осложнения беременности и определенно повлиять на свертываемость крови, что и так уже можно ожидать от самой беременности. Если вы приняли адвил вместо тайленола, не пугайтесь. Исследователи не считают беременность обреченной, если было принято НПС; они просто указывают, что по сравнению с ацетаминофеном, это неблагоразумный выбор v
Но остерегайтесь снотворных — я обнаружил, что снотворные (тайленол № 2 и № 3, викодин, лорицет и т.п.) иногда ухудшают головные боли. Имитренс — любимое лекарство страдающих мигренями. До сих пор не было выявлено его вредного воздействия на детей, но не было собрано и достаточного количества данных, чтобы рекомендовать имитрекс с абсолютно чистой совестью. С уверенностью можно сказать, что применение имитрекса до беременности не должно вызывать у вас беспокойства.

Если вы придерживались определенного режима упражнений до беременности, вам следует продолжать их делать, только скорректировав их в соответствии с изменившейся выносливостью организма и с тем пространством, которое вы теперь занимаете. Вам стоит избегать маневров, сопровождающихся сильными толчками или непомерной нагрузкой на суставы, а также продолжительно повышающих температуру вашего тела.

Изменения в ответ на упражнения
Из-за потрясающих изменений в вашей крови и физиологической реакции сердечно-сосудистой системы на это изменение вы можете подумать, что беременность сильно повлияет на ваши возможности в приспособлении даже к умеренным программам по аэробике. В действительности максимальное количество упражнений, которое вы можете выдержать, уменьшится совсем ненамного. Если до беременности у вас была определенная программа, вы сможете продолжать по ней заниматься, но в несколько замедленном темпе. С развитием беременности, увеличившаяся матка и отвислые молочные железы могут мешать вам, смещая центр тяжести и заставляя вас чувствовать себя так, как будто вы на 99% состоите из живота, но большей частью упражнения следует продолжать, так как они полезны для вас и вашего ребенка.
Повышение температуры - это то, на что все обращают внимание в начале беременности, и повышение температуры вашего тела, теоретически могло бы подействовать на плод, но в действительности у людей такого воздействия не наблюдалось, а все данные на этот счет относятся к исследованиям на животных. Фактически даже очень интенсивные упражнения в первом триместре не показали никаких вредных воздействий. Плод обычно на градус теплее вас, так что перегибание палки с сауной, или отмокание в горячей ванне заставит вашего врача понервничать. Она порекумендует вам не делать этого, но даже если она не сможет обосновать это предостережение, все, что заставляет вашего врача беспокоиться, должно беспокоить и вас. А вот то, что он не может подкрепить свои предостережения сейчас, не означает, что ее следующая запись не будет содержать дымовой сигнал тревоги по поводу таких вещей. Хороший, хотя и ненаучный, практический метод заключается в том, что вам в период вашей беременности не следует делать ничего, что заставило бы вашего доктора нервничать по поводу ее собственной беременности, или беременности его возлюбленной.
Те, кто занимается спортом, требующим максимальных нагрузок — троеборцы, марафонцы и другие, — иногда страдают от связанной с нагрузками аменореи (отсутствие менструаций). У них наблюдается недостаток прогестерона, необходимого для того, чтобы обеспечить имплантирование во второй половине цикла или начать следующий менструальный цикл. Косвенно это, возможно, связано с овуляцией, из-за которой вторая половина цикла (вместе с прогестероном) оказывается дефектной. Такие экстремальные занятия могли бы действительно напугать врача-акушера, но подобная паника случается редко, так как женщины с вызванной нагрузками аменореей редко беременеют. Но даже если бы она забеременела, это не продлилось бы дольше нескольких недель. Связанное с нагрузками нарушение беременности на таком раннем сроке, возможно, закончится «тихим» выкидышем, незамеченным среди нерегулярных кровотечений и ошибочно принятым за обычную случайную менструацию.
У меня была пациентка, которая ежедневно пробегала 9 км в течение всей беременности. Кончилось это двойней! Она здорово поработала. Она не слушала моих советов; несомненно, ее муж тоже не слушался, когда специалист по проблемам бесплодия советовал ему бросить эту затею, потому что невозможно стать отцом, имея такое вшивое количество спермы. Врачи, вы ни черта не понимаете!

Изжога
Pyrosis — это медицинское название изжоги. Она часто случается во время беременности по нескольким причинам:

1. Прогестерон, находящийся в изобилии во время беременности, замедляет работу желудочно-кишечного тракта,' что ухудшает опорожнение желудка, и вы чувствуете, как пища будто бы лежит там... потому что так оно и есть. Дополнительное уменьшение моторики и тонуса пищевода также сокращает его сжатие, убирая таким образом барьер, не позволяющий желудочной кислоте подниматься наверх. Так и получается изжога!
2. Искажение анатомии из-за беременности является следствием того, что многие органы борются за свободное пространство, и желудок — не исключение в этих криминальных разборках. Желудок оказывается смещенным, опорожнение его содержимого и кислоты происходит по-другому.
3. Отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод (из грудной полости в брюшную) расширяется во время беременности. Оно становится физиологической грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и если часть желудка проскальзывает через нее, то это может помешать желудочной кислоте вернуться обратно в желудок. И снова мы имеем дело с пищеводным рефлюксом. Именно эта составляющая изжоги еще больше ухудшается, если вы лежите на плоской поверхности, вместо того, чтобы слегка приподнять голову: в распростертом положении, верхняя часть желудка может проскользнуть через эту грыжу (также называемую «скользящей грыжей»). Подпирая себя, вы позволите гравитации сделать свою работу, и желудок сможет опуститься на свое место. Извините, но вас не возьмут на Международную Космическую Станцию. Мы, врачи, здорово опасаемся давать советы пациентке по поводу ее грыжи и отечности ног, потому что приподнимание головы с одновременным приподниманием ног выше уровня сердца, может закончиться необходимостью консультации ортопеда.
4. 4. Из-за большого содержания железа, пренатальные витамины могут стать раздражителем для вашего желудка. Иногда необходимо отложить их прием на пару недель. (Пренатальные витамины - превосходная идея, особенно, чтобы получать с ними фолиевую кислоту, но они не решают дела. Мы обходились без них миллионы лет.)

Самое безопасное лечение желудочного расстройства - антацид, но не гидрокарбонат натрия (натрий в гидрокарбонате натрия может вызывать значительную отечность). Молоко магнезии, маалокс, и т.п. -все это хорошие средства. Помните, что фокус в том, чтобы принимать их минут за двадцать до еды, в противном случае вы просто выльете их на еду, и они не подействуют как нейтрализаторы кислоты там, где она производится, в выстилочном слое желудка.
Более агрессивный подход предполагает использование веществ, уменьшающих выделение кислоты, таких как циметидин (тагамет). Эти вещества большей частью безопасны (за исключением цитотека, который может вызвать прерывание беременности или преждевременные роды).

Изжога вызвана как механическими изменениями (впихивание двух человек туда, где помещается один), так и химическими (действие прогестерона и изобилие кислоты).

Запор
Прогестерон снова вредит - на этот раз он ослабляет ваш кишечник, таким образом замедляя его. Ваша толстая кишка играет главную роль в гидратации организма. Чем дольше кал задерживается в толстом кишечнике, тем больше воды абсорбирует из него толстая кишка, и тем суше он становится. В результате - затрудненный стул, то есть запор. (Конечно, вы - леди, и такие вещи вообще-то вас не касаются.) Следующим побочным эффектом может стать развитие геморроя, варикозных сосудов вокруг ануса, которые расширяются из-за напряжения, связанного с попытками освободиться от особенно непослушного стула. Но вам следует привыкать к непослушанию - ведь вы собираетесь стать мамой.

Изменение фигуры
Вы будете немного паниковать в самом начале беременности, когда все эти келвины кляйны перестанут на вас сходиться, хотя еще неделю назад вы их легко застегивали. В конце концов, насколько же вы можете поправиться за такое короткое время? Настоящая проблема заключается не в увеличении веса, а в изменении фигуры. Фактически если бы вы взвесились в момент ваших телесных прений с келвином, то вы бы удивились тому, что, возможно, вообще нисколько не поправились. Так что же происходит?
Боюсь, что это снова гормоны. Подобно тому, как недостаток гормонов производит изменения в фигуре у женщины в менопаузе, так и их подъем дает такой же эффект. Келвины кляйны довольно беспощадны к бедрам, носящим ребенка, а в вашем случае уже просто дальше некуда. Добавьте сюда еще и равномерно распределяемое опухание тканей, известное как задержка жидкости, благодаря задержке натрия и особенно благодаря эстрогену. (Та же самая проблема наблюдается перед менструацией.) Рука об руку с изменениями фигуры идет проблема прибавки веса.

Непреодолимые желания: «Я не могу поверить, что я все это съела»
К седьмому месяцу беременности ваш еще не родившийся ребенок начинает чувствовать вкусы различных веществ. К сожалению, это не слишком богатое меню, но мы не будем в него вникать. С другой стороны, вы готовы вскочить в машину, чтобы погнаться за тем, что только ваша душа ни пожелает. Или отправить вашего мужа, который тоже набирает вес вместе с вами во время вашей беременности, но, в отличие от вас, скорее всего его уже не потеряет.
Ваш муж тоже будет наслаждаться вашими непреодолимыми желаниями, потому что неожиданно наступает время вкусовой анархии, устроенной вышедшими из-под контроля гормонами. Мужчины не могут оставить без внимания двойной Ореос, прибывающий с остальной снедью.
Вкус очень тесно связан с обонянием, потому что использует многие из тех же самых нервов и участков головного мозга. Вкусовые сосочки на языке обогащаются сосудами во время беременности, поэтому вкус многих вещей для вас меняется. Даже перец может показаться вдруг весьма вкусным. Во время беременности этот васкулярный эффект проявляется во всем, от десен, которые так легко начинают кровоточить, когда вы чистите зубы, до резко увеличившегося количества пятен (моллюск беременных) на коже и родинок, расцветающих благодаря улучшенному кровоснабжению. Возросший во время беременности эстроген стимулирует рост кровеносных сосудов и, следовательно, питание всех ваших тканей, будь то носовая слизь, вкусовые сосочки, или даже рак.
Непреодолимые желания — естественная составляющая беременности, сложный набор факторов, способствующих вашей потребности с жадностью съедать вожделенное блюдо. Изменяется сахарный метаболизм, делая инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, менее эффективным. Жир откладывается с другой скоростью; белковый обмен также происходит по-иному. Возрастает потребность в витаминах, влияя на ваше желание выбрать что-то особенное. Естественный пищевой инстинкт заставляет вас выбирать порции больше, чем прежде. Изменяется солевой метаболизм, усиливая жажду. Существует, я уверен, масса еще не обнаруженных влияний, вызывающих у женщины непреодолимое желание съесть что-то определенное во время беременности. И, несомненно, существуют еще лучше снабжаемые кровью вкусовые сосочки.
В моей практике я обычно бывал весьма снисходителен к небольшим колебаниям в питании. Конечно, общая картина питания должна быть сбалансированной и удовлетворять потребности в необходимых элементах, но по большей части прибавка веса опорочена сверх меры. На самом деле последние исследования отмечают, что традиционные рекомендации поправляться на 9—11 кг, возможно, неоправданно ограничивают женщин, которые могут набрать на 2 или около того больше. Когда речь идет прибавке в весе, не существует единой формулы, которая подошла бы всем, потому что каждая беременность уникальна. Мы знаем, что питание должно содержать достаточно калорий, белка, жирных незаменимых кислот, минералов и витаминов, но мы также должны позволять себе случающиеся время от времени непреодолимые желания что-либо съесть, которые в совокупности могут добавить всего несколько лишних килокалорий. Возможно, некоторые гуморальные, эндокринные и метаболические потребности побуждают вас потреблять некоторые питательные вещества даже в виде картофеля фри. (Я однажды прочитал рекомендацию избегать мексиканской пищи, которая заставила меня задуматься, а что же должны есть беременные мексиканки?)
Но все, что делается неумеренно, дает отрицательные результаты. Если ажиотаж непреодолимых желаний становится значительной частью вашей диеты, необходимо вмешательство современной системы дородового ухода.

А теперь список, которого ждали все:

Десять самых распространенных непреодолимых желаний периода беременности в моей акушерской практике

1. Соленья и маринады.
2. Хот-доги в горпарке (перец обязательно).
3. Что-нибудь из Баскин-Роббинс (только не обезжиренную ерунду).
4. Завтрак в закусочной.
5. Горячие тамали.
6. Спагетти с фрикадельками.
7. Попкорн.
8. Что-нибудь, что осталось у кого-то из домашних на тарелке (более подходящее, если это не вы подавали на стол).
9. Больше попкорна.

А теперь самое время поговорить о несмешной стороне непреодолимых желаний.

Увеличение веса
Поскольку чувство голода во время беременности не похоже на обычное чувство голода (оно больше напоминает голод космического чудовища), увеличение веса всегда является причиной озабоченности. По счастью, сегодня в современном акушерстве эта озабоченность носит больше косметический характер. Прибавка в весе больше касается поздних триместров, но вес — это не предвестник судьбы, каким он был когда-то, обещающий одно осложнение за другим. Раньше одна из двухсот пациенток, которым было сделано кесарево сечение, умирала, поэтому и пациентки, и врачи были так воинственно настроены против увеличения веса, дополнительного фактора риска в таком виде родов. Сейчас при наличии антибиотиков последнего поколения и новых методов хирургии, женщины редко испытывают даже легкие осложнения при кесаревом сечении. Вместе с этой каплей в море переживаний, пришло менее суровое отношение к увеличению веса, если это увеличение не связано с диабетом. Одни люди удачливы и получают все бесплатно, но может так случиться, что вам придется рано или поздно заплатить за это менее суровое отношение к прибавке веса, так как большое увеличение веса является важным фактором, повышающим необходимость применения кесарева сечения. Не важно, насколько безопасно оно стало сегодня, все равно это операция. И если это важно для вас, вы должны поступать ответственно, не допуская слишком большого прибавления веса.
Возвращаюсь к этому неземному чувству голода. Пришелец овладевает вашим организмом и подключает сигнальное устройство входа-выхода прямо к той части вашего мозга, которое умоляет: «Покорми меня! Я хочу есть, мне нужно поесть, я должна это съесть сейчас же!» Этот голод похож на Терминатора: вы не можете урезонить его, вы не можете с ним спорить, вы не можете умолять о пощаде. Все, что вы можете, — это вскочить в машину и мчаться ради спасения своей жизни... в магазин, где продают соленья и маринады. Точно, это точка отсчета, с которой прибавка веса становится мрачной медицинской проблемой, но сегодня она переместилась на более высокие цифровые показатели.

Правила беременности для мужей
Никакой одежды - ни шортов, ни юбок, ни слаксов - никогда, ничего, что каким-либо образом может заставить зад женщины выглядеть большим. Никогда.

С небольшими отклонениями, прибавление в весе из-за беременности должно составлять 10-12 кг. Все остальное - это уже ваше, будь то задержка жидкости из-за осложнений беременности или (смею ли я сказать?) неосмотрительность в потреблении калорий. Но это отчасти несправедливо, потому что в действительности должно быть ожидаемое увеличение ваших собственных жировых отложений из-за беременности, являющееся частью дополнительных энергетических запасов, которыми пользуется ваша изменившаяся физиология.

Существуют кг, являющиеся исключительно результатом беременности. А остальные — это уже вы. Общая раскладка такая:

Плод: 3 кг.

Плацента: 0,6.
Околоплодная жидкость: 0,8.

Матка: 0,8.
Дополнительная кровь: 1,2.

Задержка жидкости: 1,6.

Материнские изменения: 2—4

Всего: 10—12 кг.

Неожиданная прибавка в весе может быть признаком неожиданной задержки жидкости в организме — предостерегающим сигналом о гипертензии беременных (преэклампсии), токсического состояния.

Правила беременности для мужей
Не показывайте ни малейшего сомнения, применяя правило № 1, если вас спрашивают. Сомнение равносильно согласию.

Развитие плода в первом триместре
К концу первого триместра ваш ребенок достигает почти 5 см в длину, и у него начинают расти волосы и ногти, формируются кости. По начинающим формироваться гениталиям можно определить пол ребенка. Недели с 6-й по 9-ю — особенно важный период, в который следует избегать воздействия любых веществ, способных вызывать отклонения, так как это период, называющийся органогенезом, когда закладываются все органы и их построение завершается. Ваш ребенок называется плодом после примерно 8-й недели, что важно для медицинских книг и доводов с обеих сторон по проблеме абортов, но для вас и вашего мужа — это ваш малыш, ваш ребенок. Эмбриональное развитие плода — это анатомия, но ваш ребенок — это существо, которое вы носите. Мы можем говорить о симптомах и признаках, о невзгодах и результатах, но все это о вас и вашем муже, находящихся в ожидании ребенка. Будем надеяться, что эта книга поможет вам получить собственно медицинскую информацию, но на каждой странице, иногда — между строк, иногда — открыто, есть некое послание в бутылке, такое же реальное, как и ребенок внутри вас.
А он все лучше. Во втором триместре телеологическое уступает место экзистенциальному.

Вопросы и ответы - первый триместр

Когда нужно посетить врача-акушера в первый раз
Вопрос: Я забеременела, а врач назначила мне посещение только через месяц. Сколько я могу ждать без какого бы то ни было осмотра?
Ответ: Учитывая, что вы уже не новая пациентка и регулярно посещали своего врача до этого, ей показалось целесообразным поставить ваше первое посещение по поводу беременности в обычное расписание. Кроме всего, она - ваш врач, значит, ей виднее.

Что касается первого визита к врачу в первом триместре, то здесь есть некоторая отсрочка по времени, так как в этот период такие проблемы, как, например, невынашивание, не угрожают. Уже имеющиеся заболевания, как диабет, болезнь сердца или состояния, развившиеся в связи с беременностью, например, сильная тошнота по утрам, должны заставить вас поторопиться с обращением к врачу.

Если вы идете к ней в первый раз и у вас имеются особые основания считать, что что-то угрожает вашей беременности (как сердечное заболевание или диабет), соберите факты, которые могут послужить обоснованием для бюрократической перетасовки с целью ускорения вашего визита. Если у вас есть такое заболевание, скажите о нем; в противном случае все сочтут, что у вас нет оснований приходить на прием до срока, установленного записью.
За исключением питания и необходимости его дополнения витаминами, в первом триместре врач (если вы все-таки попали к врачу) не многое может сделать, чтобы повлиять на развитие событий, пока не произойдет переход ко второму триместру.

Бег, упражнения и низкий прогестерон
Вопрос: Я на седьмой неделе и я заядлая бегунья. Врач советует мне не бегать из-за низкого прогестерона. Она прописала мне прометриум. Почему мне нельзя бегать?
Ответ: Ваш врач опасается связанной с нагрузками аменореи, или в вашем случае — гипопрогестеронемии (причудливое слово для обозначения низкого прогестерона). Овариальный прогестерон вырабатывается во второй половине менструального цикла и подготавливает внутреннюю поверхность матки для имплантирования. Если наступает беременность, то эта вторая половина цикла продолжается до родов, когда количество прогестерона, наконец, падает. Но есть переходный период ближе к концу первого триместра; в этот период работа по производству прогестерона переходит от яичника к плаценте. И если плацента начинает делать это с некоторым запозданием, внутренняя поверхность матки может оказаться не в лучшем положении. Дефектная выстилочная ткань матки представляет опасность для имплантирования, а невынашивание — это риск... теоретически.
Вот почему врачи назначают дополнительный прогестерон тем, у кого его уровень понижен. Поэтому она хочет утихомирить вас в желании бегать. Может ли стать ваше пренебрежение ее рекомендациями причиной невынашивания? Вероятно, нет, так как вы все равно принимаете прометриум. Но я могу ошибиться. Что если вы потеряете ребенка как раз потому, что ваша беременность попадет в эти 20% диагностируемых беременностей, которые все равно оканчиваются выкидышами. Не захотите ли вы тогда знать, все ли вы делали, чтобы помешать этому?
Все это очень спорно, потому что многие думают, что даже при низком прогестероне беременность может развиваться успешно, тогда как и при нормальном его уровне беременность, имеющая изъяны, может прерваться. Хорошо то, что прогестерон безвреден для ребенка, даже если у вас он вызывает сонливость и запор.

Энергичные упражнения могут не причинить вреда, но при беременности, относящейся к высокой степени риска, некоторое охлаждение в отношении тренировок не повредит. Таблетки прогестерона также будут не лишними, так как активные упражнения ведут к понижению прогестерона, что грозит невынашиванием.

Безопасность ультразвука
Вопрос: Мой врач беспокоится по поводу угрожающего аборта. Кроме всех анализов крови, она назначает многочисленные УЗИ. Меня волнует радиация. Может ли ребенок получать так много ультразвука?
Ответ: Ультразвук используется в акушерстве более тридцати лет. Мы живем в отважном, новом мире, где нам следует интересоваться тем, что делается для нас. Но быстрый темп развития технологии означает, что слишком многое нужно изучить, чтобы прийти к твердому мнению о какой-то вещи в отдельности. Паникеры пытаются обвинять ультразвук во всем, от детской лейкемии до синдрома внезапной смерти младенца во время сна (SIDS), без каких-либо значимых результатов.

Ультразвук безопасен во время беременности, а его достоинства неоценимы (информация для врача и уверенность для вас), когда его применяют по поводу какого-либо беспокойства. Вы должны любить врача, который любит ультразвук.

Если вас беспокоит радиация, то вам нужно оглянуться вокруг. Телефонные компании подвергают нас воздействию микроволн со времен первых спутников. Сотовые телефоны, микроволновые печи, видеомагнитофоны, и даже ваше собственное тело - все это испускает радиацию. Радио, телевидение и даже свет - это тоже радиация. А самое большое воздействие идет от мест, которых вы в этом не подозреваете: от земли, в виде радона, являющегося продуктом расщепления урана; от космоса, в форме космических лучей, все время проходящих на большой скорости через ваше тело; от этой атомной бомбы, на расстоянии 93 млн миль, которую мы называем нашим солнцем. Давайте посмотрим правде в глаза, мы — облученный вид. И нам всем повезло, что в наших космических окрестностях не случилось вспышки сверхновой звезды, потому что тогда мы все погибли бы от радиоактивного облучения. Итак, мы ходим, разговариваем, беременеем и рожаем с радиацией. Годзилла мог бы возразить, но радиация, по сути, не опасна. Опасен вид радиации, продолжительность воздействия, доза и гестационный возраст, в котором было воздействие. Официально заявляю, что радиация меня не беспокоит. Она так же несущественна, как и солнце, пока вы не принимаете солнечные ванны, а вы знаете, как я к ним отношусь во время беременности. Кроме тканево-токсичного облучения, применяемого при лечении раковых заболеваний, рентгеновские лучи являются единственным источником медицинской радиации, вызывающим беспокойство, но даже они не вредят беременности, если принимаются все меры предосторожности.
Если ваш врач хочет проследить за тем, что ее беспокоит с помощью УЗИ, не мешайте ей. В этом есть еще и дополнительная выгода - вы увидите своего ребенка, так что получите удовольствие и уверенность.

Ужасные истории, рассказанные вашими родственниками
Вопрос: Теперь, когда я, наконец, забеременела, все мои родственники и друзья дают мне всевозможные советы и описывают ужасные подробности всяких осложнений. Следует ли мне спросить о них у врача ? И что мне сказать этим людям?
Ответ: Скажите им, только вежливо, чтобы занимались своим делом.
То, что вы сказали «наконец» забеременела, заставляет меня думать, что у вас уже были проблемы. Последнее, о чем вы должны беспокоиться, так это о том, что у тетушки Зельды матка выпала прямо на аллее на следующий день после Дня Благодарения, или о том, что у вашей подруги эпидуральное пространство не работало, так что ей пришлось рожать целых 4 дня в адских муках.
Они — это они, а вы — это вы. Не слушайте ничего, что вам говорят. Это все анекдотические истории, как правило, мелодраматизированые для пущего эффекта, несмотря на то, что произошли они с родственниками или друзьями.
Маленький трюк, первооткрывателем которого был я, когда работал в благотворительной больнице, заключался в том, чтобы удвоить количество алкоголя и сигарет, потребляемых пациентками по их словам, и уменьшить вполовину количество крови, которое, как они заявляли, они теряли при кровотечении. Вы можете так же поступить с этими мелодрамами, как я — с кровотечениями. Поделите их пополам - и вы получите более точную картину. Людям свойственно больше распространяться об осложнениях, а не о благополучных исходах. Неудивительно, что они станут более значимыми и страшными в ваших глазах. Только помните, что каждое несчастье, о котором вам рассказали, нужно поделить пополам, так, чтобы оно стало просто осложнением, а затем представить, что существует сотня положительных выходов из каждого осложнения. Таков вот взгляд на матку тетушки Зельды, дергающуюся, к всеобщему ужасу, под отверстием.