Главная»Беременность и роды»Беременность»Здоровье»Бессимптомная бактериурия при беременности: лечение, последствия, причины

Бессимптомная бактериурия при беременности: лечение, последствия, причины

Бессимптомная бактериурия при беременности: лечение, последствия, причины

При беременности иногда возникают ИМП, поскольку в моче беременных содержится значительно больше питательных веществ, чем в моче небеременных женщин, она лучше поддерживает рост и размножение возбудителей.

.

Располагают к ИМП также расширение мочеточников, стаз мочи и периодическая обструкция мочевыводящих путей. Удивительно, но заболеваемость ИМП среди беременных (кроме женщин из групп повышенного риска — страдающих сахарным диабетом или больных серповидноклеточной анемией) не так уж велика. Например, бессимптомная бактериурия выявляется у 4—7% беременных женщин. Это примерно соответствует распространённости данной аномалии среди сексуально активных небеременных женщин. Природа бессимптомных ИМП у беременных и небеременных женщин, однако, разная.

В то время как у небеременных женщин бессимптомные ИМП обычно протекают без осложнений, при беременности в 40% случаев развивается клинически выраженный цистит или пиелонефрит. Поэтому всех беременных женщин следует обследовать на присутствие бактериурии, а при её выявлении — своевременно её устранять.

Диагностика бессимптомной бактериурии при беременности

У беременных женщин нередко происходит бактериологическое загрязнение средней части выделяемой порции мочи. Чтобы избежать этого, перед забором мочи следует осуществить многократное промывание влагалища.

Забор мочи должен осуществляться под наблюдением врача. В особо сложных случаях для дифференцирования истинной инфекции и бактериологического загрязнения может потребоваться прямой забор мочи из мочевого пузыря с помощью пункции. Беременность не считают противопоказанием для этой процедуры.

Если в начале беременности моча стерильна, скорее всего, она такой и останется до родов. Но у небольшого числа беременных (1—2%), несмотря на отрицательный результат бактериологического культивирования мочи в начале беременности, бессимптомная бактериурия всё-таки имеется. Неправильный забор образцов мочи или наличие нарушений мочеиспускания иногда не позволяют дифференцировать истинное инфицирование и бактериологическое загрязнение образцов. В частности, у беременных с нарушениями мочеиспускания примерно в 30% случаев стерильна. С другой стороны, моча может быть инфицирована, хотя в ней присутствует не более двух лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении.

Лечение бессимптомной бактериурии при беременности

Оптимальные методики терапии бессимптомных ИМП у беременных не разработаны. Ранее рекомендовалось длительное лечение антибиотиками, продолжавшееся со времени выявления бактериурии и до родов. Такое мнение обосновывалось высокой частотой рецидивов инфекций у беременных и их склонностью к проникновению инфектантов в паренхиму почек. Но сейчас стало ясно, что примерно в половине случаев скрытой ИМП у беременных в процесс вовлекается только мочевой пузырь, и чаще всего бывает достаточно обычного, краткосрочного, курса антибиотикотерапии. В 90% случаев ИМП у беременных инфицирующим агентом являются аэробные грамотрицательные микроорганизмы, и чаще всего — Escherichia coli. Авторы рекомендуют четырёх-семидневный курс терапии антибиотиком, к которому чувствителен выделенный из посевов штамм инфектанта. Лучше всего применять препараты с коротким временем действия, например нитрофурантоин, амоксициллин или цефалоспорины. Такой подход, дополненный тщательным отслеживанием возможных рецидивов, доказал свою эффективность.

Значимость обследования после родов

Считается, что наличие скрытой ИМП у беременной может привести к преждевременным родам, АГ и анемии. Но, строго говоря, это не доказано. С другой стороны, у таких пациенток увеличена частота развития скрытых заболеваний мочевыводящих путей. Таким образом, если у женщины во время беременности была выявлена бессимптомная бактериурия, имеет смысл после родов тщательно исследовать состояние её мочевыделительной системы, особенно если имевшаяся ИМП была устойчива к лечению.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 825 раз