Иммунологическое бесплодие: причины, лечение

Существование этого фактора бесплодия подвергается сомнению, однако можно найти достаточно много научных данных, описывающих возможные механизмы существования иммунологических проблем при зачатии.
.В частности, речь идет об антиспермальных антителах, которые могут повреждать сперматозоиды как в женском организме, так и в мужском. В данном случае все очевидно, антитела повреждают сперматозоиды, и они не могут оплодотворить яйцеклетку. Проблема в том, что подобные антитела выявляют у здоровых мужчин и женщин, не имеющих никаких проблем с зачатием и рождением детей. Другими словами, тот факт, что у вас или вашего мужа выявлены эти антитела, ровным счетом ничего не обозначает. Безусловно, при исключении всех других причин бесплодия будет принято решение, что, скорее всего, имеет место иммунологический дефект. В качестве лечения вам будет предложена внутриматочная инсеминация и препараты, подавляющие иммунитет, но эффективность подобных методов лечения крайне низкая, и об этом надо помнить.
Другой формой иммунологического конфликта, возможно ответственного за бесплодие и невынашивание беременности, является высокая совместимость по так называемому комплексу антигенов гистосовместимости. Звучит сложно, но суть этого феномена довольно простая.
У нас в организме есть система распознавания «свой-чужой», то есть на клетках есть белки, которые относятся к «Главному комплексу гистосовместимости» (HLA), по которым иммунные клетки определяют, своя это клетка, чужеродная или больная. В последнем случае (при поражении клетки) белки этого комплекса могут меняться.
Информация об этих белках кодируется в 6-й хромосоме и, по сути, является «генетическим отпечатком пальца» конкретного человека. Часть генетической структуры этих белков человек наследует от отца, а другую часть от матери.
При наступлении беременности в плоть матки поступает плодное яйцо с эмбрионом, и состав белков его комплекса уже только наполовину соответствует материнскому, а вторая половина взята из отцовского набора. Иммунные клетки понимают, что данное образование «чужеродное», но так как оно в полости матки и есть сигналы, что идет процесс беременности, факт чужеродности, наоборот, включает толерантность к этому образованию и не уничтожает его.
Представим другую ситуацию, что отец и мать довольно похожи по белкам этого комплекса, да, такое случается, и не так редко. Выявляется это с помощью анализа на три основные локуса этого комплекса второго класса (есть первый и второй класс). Все просто — берут анализ крови из вены у обоих будущих родителей, получают результат, который представляет собой по 6 наборов цифр, и просто сравнивают партнеров по проценту совпадений. Бывает так, что партнеры совсем не похожи, похожи по половине вариантов, но есть случаи и полного совпадения.
Вот в таких ситуациях, когда партнеры очень похожи, их эмбрион получается очень похожим на материнский по распределению белков этого комплекса или имеет очень небольшое отличие. Иммунные клетки не видят выраженной чужеродности, а считают, что перед ними «свои» клетки, которые «заболели» и их надо уничтожить. Это и реализует вариант бесплодия или невынашивания беременности.
Красиво? Получается опять довольно понятная и логичная теория, как и с антителами и сперматозоидами. Лечат такую «похожесть» между партнерами различными, совершенно ничем не обоснованными схемами: иммуноглобулины, иммунизация матери лейкоцитами отца и т. д. Проблема в том, что, как и антиспермальными антителами, «похожесть» по главному комплексу гистосовместимости встречается и у пар, которые имеют детей, и у них никогда не возникало никаких трудностей с зачатием и вынашиванием, несмотря на полную схожесть структуры белков. Сравнительно недавно выяснилось, что белков у этого комплекса очень много, и их продолжают открывать, поэтому все не ограничивается только тремя локуса-ми, видимо, это и объясняет несостоятельность данной теории.
Интересно, что есть вполне достоверные данные, указывающие на то, что белки этого комплекса определяют запах, который или привлекает, или отталкивает партнеров в животном мире. Несколько исследований показали, что у людей также, возможно, присутствует подобный механизм отбора партнеров, но, видимо, он давно был откорректирован корой головного мозга, которая добавила своих «правил» в чистое пространство инстинктов. В эксперименте девушки и вправду чаще выбирали футболки мужчин, пропитанные их потом, если согласно анализам их комплексы совместимости были довольно разными и меньше им нравились запахи похожих на них мужчин. Но это эксперимент, и люди уже давно не живут одними инстинктами, хотя, возможно, иногда к ним стоит прислушиваться.
Я думаю, вы почувствовали, что иммунологические причины бесплодия мною рассказаны с достаточной долей скепсиса. Да, я считаю, что прикладного значения они не имеют и должны пока оставаться только предметом научных изысканий. В какой-то момент на самом деле пара приходит к ситуации, когда основные исследования выполнены, а причина не найдена. Тогда доктора и предлагают выявлять тонкие нарушения процесса зачатия, о которых я писал выше, но эти нарушения изучены поверхностно. Безусловно, они существуют, и иммунологический конфликт определяет некоторый процент неудач, но причина нарушений не в наличии антиспермальных антител и «совместимости», которая есть и у здоровых пар. Нарушения глубже, в регуляции иммунного ответа, рецепторах и сигнальных молекулах, но точной концепции пока нет, есть только отдельные данные. И главное, в руках у врачей нет никакого обоснованного лечения. Как бы подробно и глубоко вас ни исследовали, в итоге в листе назначений будут капельницы с иммуноглобулином, препараты, снижающие иммунитет, и подобное «общеукрепляющее» лечение, то есть лечение по принципу «авось поможет».
Стоит ли соглашаться на такую терапию? Да, если вы молоды и у вас еще много лет репродуктивного периода, хороший овариальный запас и в целом вы никуда особенно не торопитесь, но все же стоит ограничить длительность такого лечения 6 месяцами. Если вам более 35 лет, а стаж бесплодия достаточно большой — мой совет: не стойт тратить на это время и сразу же решаться на ЭКО.
Вот так плавно мы подошли к понятию «необъяснимое бесплодие». Этот термин все меньше и меньше любят на Западе, так как считают, что при углубленном исследовании все же можно найти причину отсутствия беременности. У отдельных людей факторы, которые не оказывают никакого повреждающего действия на организм, могут становиться патогенными за счет неправильной реакции организма на них. К примеру, есть работы, указывающие, что уреаплазмы и микоплазмы способны нарушить функцию сперматозоидов и процесс зачатия, но у существенно большего количества пар, имеющих эти инфекции, зачатие, беременность и роды протекают без каких-либо проблем. Значит, или версия не верна, или отдельные индивидуумы не могут «договориться» со своей условно-патогенной флорой и она влияет на их репродуктивные возможности.
При «необъяснимом» бесплодии также выявляют неспособность сперматозоидов проникать в яйцеклетку, растворять ее оболочку, а также другие тонкие нарушения функции сперматозоидов, которые не выявляются на рутинных исследованиях спермы.
Много исследований посвящены рецептурному состоянию слизистой оболочки матки — эндометрию. У ряда пациенток выявляют различные проблемы именно в процессе внедрения яйцеклетки в слой эндометрия. Про генетические нарушения в свертывающей системе крови мы говорили выше, им также отводится место в этой проблеме. Предполагается, что запущенный фактом беременности тромбоз мелких сосудов мешает имплантации.
Перечислять эти тонкие нарушения можно довольно долго, но мне всегда хочется сразу же узнать, а что же будет предложено в качестве средства решения выявленной «тонкой» проблемы? Увы, но арсенал средств лечения бесплодия за последнее время не пополнился никакими новыми возможностями, радикально влияющими на решения данных проблем. Есть этап до ЭКО и различные разновидности ЭКО. Все! Так вот, все выявленные «тонкие» нарушения решаются только ЭКО, в целом «необъяснимое» бесплодие будет решаться методом ЭКО и уже репродуктолог, на основании своих оценок будет вносить коррективы в выбор вида ЭКО и дополнительного обследования на основании результатов первой попытки (подробнее в отдельной главе). Поэтому я считаю, что тратить время на подобные «лабораторные излишества» не стоит, так как с высочайшей долей вероятности решать свою проблему вас отправят к репродуктологам, а ваша толстая папка с результатами многочисленных обследований никак не повлияет на результат.
Конечно, мне можно легко возразить, указав на тот факт, что доктора выявляли какие-то тонкие нарушения, проводили лечение инфекций, пациентке прописали курсы «сосудистых, иммунных, общеукрепляющих, гомеопатических и т. д.» препаратов, сеансы физиотерапии, массажа и иглоукалывания, что в конечном итоге приводило к их беременности. А вы доктор — не правы. В целом я не претендую на правоту и высказываю лишь свое мнение, однако эта история подводит меня к описанию самого интересного фактора бесплодия — психогенного фактора.