Где рожать ребенка

В странах, где налажена эффективная и разнообразная акушерская помощь, перед женщиной открывается масса возможностей: можно родить в клинике (стационарно) или амбулаторно, у себя дома, в родильном доме или в перинатальном центре. В некоторых европейских странах действует закон, по которому акушеры обязаны оказывать здоровой женщине помощь там, где она хочет рожать, даже если это место кажется им странным.

Нельзя сказать, чтобы процент рожающих на берегу океана или в палатке в горах был чрезвычайно высок, тем не менее женщины-оригиналки вполне могут чувствовать себя достаточно защищенными.

В России женщина законодательно не ограничена в выборе места родов, однако в нашей стране нет системы подготовки и лицензирования домашних акушерок. Те специалисты, которые позиционируют себя таковыми, на самом деле часто действуют на свое усмотрение, на свой страх и риск. Кроме того, в России среди тех, кто берется принимать роды на дому, достаточно много лиц, вообще не имеющих медицинского образования.

Получается, что теоретически сделать выбор в пользу домашних родов женщина может, а получить квалифицированную помощь — нет.

Выбор роддома в небольших городах зачастую отсутствует: женщине приходится рожать там, где есть акушерское отделение. В городах побольше (от областного центра и выше) выбор какой-никакой, но имеется.

Если вы собираетесь рожать в Москве или Санкт-Петербурге, то тут действительно есть, к чему присмотреться. Вариантов много, и стоит заранее собрать подробную информацию о различных родовспомогательных учреждениях. В конце концов, в месте, на котором вы остановите свой выбор, у вас должно создаваться ощущение абсолютной безопасности, уверенности в своих силах и полного доверия к врачам и акушеркам. Прислушайтесь к своей интуиции. Если, например, клиника со всей ее медицинской аппаратурой внушает вам скорее страх, лучше осмотритесь в поисках подходящей альтернативы. Разузнайте, насколько это возможно, обо всех преимуществах и недостатках тех медицинских учреждений, которые попадут в поле вашего зрения. Чем больше вы будете знать и чем увереннее сделаете свой выбор, тем спокойнее и защищеннее будете чувствовать себя, отправляясь навстречу великому и захватывающему событию.

Кажется, что роды еще не скоро. Но это как раз время, чтобы найти подходящее место для родов. Записываться необходимо заранее, поскольку количество мест ограничено. Обсудите этот вопрос с вашей второй половиной, вашими друзьями и, разумеется, с врачом, который вас наблюдает. Главным критерием является ваше чувство безопасности и доверия во время родов.

Когда вставать на учет?

Встать на учет — одна из главных задач. Во Франции будущие мамы записываются в роддома заранее из-за ограниченного количества мест в последних. В России предварительная запись в роддом не требуется. Но необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, где заведут обменную карту и проведут необходимые исследования.

Только 20% малышей появляются точно в срок!

Как только вы узнали о беременности, вам сразу захочется все спланировать.

Действительно, ваша жизнь и предлагаемый вам выбор были бы гораздо проще, если бы вы могли точно знать дату родов, но все не так-то просто! Роды возможны в период от 35 до 40 недель, и большинство малышей появляются далеко не в назначенный срок!

Критерии отбора места для родов

Степень удаленности

Во Франции не существует ограничения по территориальному признаку при записи в роддом: вы можете рожать в любой клинике по вашему выбору, даже если она не в вашем городе. В действительности же расстояние — один из первых критериев, которые стоит учитывать. Желательно избежать ситуации, когда вам еще час ехать, а у вас начались схватки — тряска в машине только усугубит ситуацию! Даже если не учитывать, что сам по себе стресс от долгой поездки может спровоцировать день X, близкое расположение роддома имеет и другие преимущества.

До родов — это позволит посещать обязательные консультации, не тратя много времени на дорогу. После родов — это позволит папе, особенно если есть старшие дети, не терять времени на беготню туда-обратно. Сэкономленное время он сможет провести вместе с вами и вашим малышом!

Квалификация персонала

Выбор осуществляется на основе различных критериев и ваших собственных предпочтений: кто-то чувствует себя комфортнее в окружении многочисленного Медицинского персонала, кто-то скорее предпочтет небольшое учреждение, э кто-то выбирает по степени комфортности. Действительно, клиника, где проводится большое количество родов, дает ощущение надежности, но вместе с этим медицинский персонал не в состоянии уделять много внимания каждой МОЛОДОЙ мамочке и отвечать на множество вопросов, появляющихся после родов. Консультация по поводу кормления грудью (если вы решили кормить) и по первичному уходу за новорожденным придаст вам уверенности и позволит спокойно выписаться домой. В Небольших же медицинских учреждениях обслуживающий персонал, как правило, более свободен.

Относительно медицинского персонала в целом и дежурной бригады в частности: если клиника проводит менее 1500 родов в год, то акушер-гинеколог не дежурит постоянно. В противоположном случае бригада присутствует 24 часа в сутки. Самое оптимальное — это предварительно задать интересующие вас вопросы о ночной дежурной бригаде (акушер, анестезиолог, педиатр).

В частной клинике акушер-гинеколога приглашают довольно часто. В государственных роддомах его вызывают только в случае необходимости оперативного вмешательства (например, наложение щипцов или кесарево сечение). Во всех остальных случаях акушерки дежурят постоянно, днем и ночью, во всех родильных домах, государственных или частных, которые помогут вам произвести вашего ребенка на свет. Если вы хотите воспользоваться эпидуральной анестезией, желательно предварительно удостовериться, что она применяется в данном медицинском учреждении и что либо анестезиолог постоянно присутствует, либо существует возможность его вызова.

Длительность прибывания в клинике

Также полезно знать средний срок своего пребывания в клинике. При повышенной занятости мест, что случается в госпиталях, срок пребывания обычно мал (три дня). Во Франции в небольших заведениях мать наблюдают в течение четырех дней после родов. В России, в зависимости от региона, продолжительность пребывания в роддоме после физиологических родов — от 3 до 5 дней.

Подготовка к родам

Курсы проводятся как в государственных, так и в частных учреждениях. Однако они могут принимать разные формы, в зависимости, опять же, от вашего выбора. Существуют различные виды: так называемые безболезненные роды, или психопрофилактика, основа которых лежит в ликвидации страха и напряжения во время родов, расслаблении, дыхании. Другие основаны на софрологии, в ходе которых будущие мамы учатся расслабляться с помощью дыхания и «визуализировать» части своего тела. Некоторые родильные дома практикуют предродовое пение, которое также основывается на технике дыхания и пении вокализов с использованием низких звуков для понижения уровня боли. И наконец, гаптономия, которая состоит в установлении эмоциональной связи между вами, вашим мужем и вашим рождающимся ребенком, благодаря особому контакту.

Важно знать, имеются ли интересующие вас подготовительные курсы в том роддоме, где вы хотите рожать.

Комфортность

Если вы хотите иметь туалет и душевую кабину в вашей палате, то желательно рожать в частной клинике. То же относительно возможности делить палату с кем-нибудь — это плач еще одного ребенка и посетители вашей соседки. В частных учреждениях имеется большее количество индивидуальных палат. В госпиталях их меньше, и они логично предназначены женщинам с тяжелыми родами.

Ваши вопросы

Может ли отец присутствовать при родах в случае кесарева сечения? Есть ли ограничения часов посещения? Можно ли ухаживать за ребенком в своей палате при наличии пеленального стола или нужно с ним ходить в общую? Спрашивайте, задавайте вопросы. Если вас интересует особый вид родов — в воду или на коленях — уточните, практикуется ли это в данном учреждении.

И наконец, уточните, есть ли возможность посетить родильный дом до родов: иногда это помогает — познакомиться с местом заранее. Редкие заведения этого не практикуют В таких случаях будущим маме и папе вручают справочник, содержащий дополнительную информацию.

По возможности посетите родильный дом, где планируете рожать, — это поможет сделать окончательный выбор.

Европейская система наблюдения беременности

Во Франции, в Швейцарии и Бельгии системы родильных домов в принципе одинаковы, везде существует разница между государственными и частными — вопрос предпочтений и наличия денег. Везде существует классификация родильных домов от I до III в зависимости от наличия неонатальных бригад.

Уровень I, II или III?

Французские родильные дома имеют трехуровневую классификацию. Уровень I предполагает ведение простых родов без осложнений. Например, они не предназначены для приема преждевременных родов. В родильных домах II уровня имеется неонатальное отделение, куда в основном поступают пациентки с угрозой для беременности. Роддома III уровня оснащены отделением неонатальной реанимации, они подключаются в случае серьезных нарушений у плода. Как правило, это связано с ультрапреждевременными родами, от 6 месяцев беременности.

Выбор диктуется медицинскими аспектами

Медицинское наблюдение вашей беременности может также служить критерием при выборе родильного дома. Если беременность протекает нормально, если вы не ожидаете двойню или тройню, вы можете записаться в государственный (или частный) родильный дом I или II уровня. В противоположном случае ваш акушер-гинеколог сможет, ориентируясь на результаты первичных перинатальных обследований или делая выводы по ходу беременности, вас сориентировать или обеспечить вам наилучший уровень и гарантировать, что ваш новорожденный получит необходимое обслуживание даже в случае возникновения проблем. На родильный дом уровня III стоит ориентироваться сразу, если одна из ваших предыдущих беременностей протекала с отклонением от нормы.

В России существуют специализированные родильные дома, роддома при крупных многопрофильных больницах; роддома, специализирующиеся на принятии родов у женщин стой или иной патологией (инфекции, хронические заболевания и т.п). Каждый роддом имеет приемное отделение, дородовые палаты, физиологическое родовое отделение, послеродовые палаты и палаты для детей. Также во всех российских родильных домах есть операционные и обсервационное отделение — для инфицированных или необследованных рожениц.

Кто может помочь вам выбрать?

• В первую очередь стоит прислушиваться к мнению вашего гинеколога, особенно если он также является вашим акушером: он может предложить вам рожать в том роддоме, в котором он работает. В другом случае он может порекомендовать вам те родильные дома, где работают его коллеги, с которыми он уже работал.
• Не бойтесь задавать вопросы по поводу интересующего вас родильного дома — вашему гинекологу, в самом роддоме или вашим подругам, которые уже имели опыт родов в дан ном учреждении.

Домашние роды

Случаи домашних родов как во Франции, так и в России, очень редки (этот вариант выбирает менее 1% женщин). Домашние роды имеют своих поклонников и своих противников. Для первых большую роль играет знакомая обстановка, присутствие любимых людей; домашний комфорт и интимность дают рожающей женщине ощущение безопасности и спокойствия — при условии, что она согласна обойтись без эпидуральной анестезии. Положительный эффект также оказывает акушерка — один и тот же человек, который наблюдает вас в ходе беременности и в послеродовой период.

Отрицательным фактором, перевешивающим все положительные, здесь является серьезный риск появления осложнений. Риск, даже минимальный, во время родов имеется всегда. Ни кесарево сечение, ни реанимация в домашних условиях невозможны.

Российские врачи, как правило, крайне не рекомендуют домашние роды. Большинство докторов среди прочих причин называют гот факт, что в условиях нашей страны можно банально не успеть добраться до родовспомогательного учреждения в случае возникновения осложнений. Помните, что рожая дома, Вы подвергаете огромному риску и свою жизнь, и жизнь вашего ребенка.

С практической точки зрения...

Если вы все-таки выбрали домашние роды, вы должны найти акушерку, которая или живет, или работает недалеко от вас, имеет опыт принятия домашних родов и может либо вызвать к вам акушера-гинеколога, либо транспортировать вас в родильный дом в случае обнаружения осложнений. Необходимо регулярно посещать обязательные консультации и сеансы подготовки к родам.

Нидерланды, уникальная модель

В отличие от других европейских стран, в Нидерландах домашние роды — скорее ^правило, чем исключение. Но существуют строгие правила: санитарные и «географические». Рожать в домашних условиях могут только женщины с нормально протекающей беременностью. Роддом обязательно должен быть рядом с домом — менее 30 минут пути, чтобы быстро доставить мать и ребенка в случае осложнений.

Менее благоприятные условия

Во Франции такое стечение обстоятельств встречается редко: малое количество акушерок практикуют домашние роды, за неимением соответствующей квалификации. Кроме того, родильные дома не работают в режиме неотложной помощи. Для домашних родов существуют строгие ограничения: вы не сможете рожать дома, если в вашем анамнезе имелось кесарево сечение или если предлежание ребенка неправильное.

Отделение «Домашние роды»

Данная услуга предоставляется женщинам, которые предпочитают рожать в «домашней» обстановке. Подобные отделения существуют во многих европейских странах, но во Франции приживаются с трудом. Первое отделение появилось в Соединенных Штатах 30 лет назад. Канада, Германия, Швейцария подхватили инициативу. На сегодняшний день эти особые родильные дома существуют в Австрии, Великобритании, Италии, Испании, Бельгии. В России тоже появились центры, которые предлагают подобную услугу. Но большинство российских акушеров-гинекологов высказывает опасения, что, учитывая наши реалии, весьма сложно надеяться на адекватное сопровождение домашних родов.

Что это такое

Идея состоит в том, чтобы использовать возможности физиологии в условиях, максимально приближенных к домашним, со всеми их достоинствами и недостатками. Вы можете рожать в наиболее удобном для вас положении — на коленях или сидя в ванне с теплой водой.

Как это работает

По большей части такие роды имеют индивидуальное сопровождение с учетом всех особенностей беременности. Роды проводятся акушеркой, которая наблюдает пациентку до окончания послеродового периода. Техническое сопровождение в таких учреждениях ограничено: например, отсутствуют эпидуральная и общая анестезии. В арсенале акушерки минимум: контрольный монитор, оборудование для переливания крови, материал для накладывания швов на случай эпизиотомии. После родов мать и малыш остаются в клинике на 24 часа. Для дальнейшего контроля акушерка осуществляет визиты на дом. Все эти опции варьируются в зависимости от типа лечебного учреждения.

Безопасность во время родов

Все женщины, несомненно, рожать в таких, даже псевдодомашних, условиях не могут. При любом подозрении на патологию, как у матери, так и у плода, место акушерки занимает врач, и роды принимаются в обычном роддоме. Если проблема возникает в ходе родов, роженицу транспортируют в медицинское учреждение, где имеется все необходимое для оказания соответствующей помощи. Вот почему отделения «Домашние роды» существуют всегда при хорошо оснащенных роддомах и тесно сотрудничают с другими медицинскими учреждениями и практикующими врачами. В других странах такие отделения — это шанс для женщин, которые хотели бы родить в домашних условиях, но живут слишком далеко от родильных домов в регионе.

Несколько попыток во Франции

Во Франции этот формат домашних родов находится на стадии проекта. Попытки создания подобных учреждений, профинансированные частными фондами, были, но безуспешные. Однако акушерки, акушеры и родильные дома готовы работать в подобном режиме. Вся сложность состоит в юридическом аспекте: необходимости получить особый статус и страховку для акушерок. Кроме того, создание подобной медицинской структуры требует солидных вложений и реального желания со стороны государства.

Роды за границей

Развитие так называемого медицинского туризма в последнее время привело к тому, что все больше женщин, в том числе из России, отправляется рожать за рубеж.

К преимуществам такого подхода следует отнести развитую инфраструктуру гинекологических и акушерских клиник в США, Израиле, Германии, Франции и других странах Европы; зачастую более высокое качество медицинского обслуживания и приветливое отношение медицинского персонала.

К недостаткам, безусловно, относится дороговизна. Чтобы не пропустить срок родов, придется лечь в клинику заранее, а это потребует немалых денег. Хорошо, если есть возможность обойти визовые сложности, например, если за границей есть близкие родственники. А что, если приходится получать ее в общем порядке? В некоторых странах (США, Канада) действует правило, согласно которому гражданство ребенку присваивается по рождению. Если даже вы и ваш партнер имеете только российский паспорт, малыш, родившийся в клинике Бостона или Монреаля, получит другой, отличный от вашего статус. Соответственно, требования для получения визы для матери ребенка в таком случае будут жесточайшими. Да и денег опять же придется заплатить немало.

Конечно, можно выбрать для родов и безвизовое направление (например, Израиль), но это существенно сужает возможности для получения того, что именно вам хочется при родах...

Некоторые женщины, особенно сторонницы естественного подхода, полагают, что за границей они смогут найти домашнюю акушерку, которая примет роды в щадящем режиме. Однако их ждет разочарование: для того чтобы убедиться, что женщина здорова и может рожать дома, акушерки проводят с ней немало бесед. Есть своя специфика и в информационной подготовке к домашним родам.

Немецким роженицам дают такие советы: если действительно планируются роды дома, нужно как можно раньше подыскать себе акушерку — еще между 12-й и 20-й неделями беременности. За оставшееся время мать и ее будущая помощница в родах успеют близко узнать друг друга и проникнуться взаимным доверием, что немаловажно для интимной обстановки домашних родов. Акушерка сможет изучить индивидуальные особенности беременной, будет знать, на что обращать внимание в первую очередь, что ей нравится, а что нет. Чтобы дать вам хороший совет по организации родов с учетом всех ваших пожеланий, она должна во всех деталях представлять себе домашнюю ситуацию, познакомиться с партнером беременной женщины. Тогда роды приобретут неповторимый характер семейного события, а будущая мама сможет погрузиться в атмосферу, полную любви и понимания.

Таким образом, посещать домашнюю акушерку нужно на протяжении всей беременности, и рутинное наблюдение в женской консультации или даже платном центре этого не заменит. Так что просто взять, принять решение на последних сроках и родить в домашних условиях вряд ли получится.

Роды в домашних условиях

Роды в роддоме