Боль в области грудной клетки у ребенка, причины, симптомы, лечение
Боль в области грудной клетки наблюдают гораздо реже, чем головную или абдоминальную.
Она бывает при герпесе, переломах ребер, перикардите и других заболеваниях.
Дети описывают свои болевые ощущения неполно и неточно. Решающую роль играют объективные методы обследования: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, рентгенологическое исследование, анализ крови.
Герпес опоясывающий (herpes zoster; лишай опоясывающий) — болезнь, вызываемая вирусом ветряной оспы.
Клиническая картина. Беспокоит резкая опоясывающая боль, сопровождающаяся появлением на коже грудной клетки по ходу межреберных нервов пузырьковых высыпаний, обычно односторонних. Наблюдается регионарная лимфаденопатия. Большинство пузырьков в дальнейшем подсыхает с образованием корочек, некоторые вскрываются и на их месте образуются эрозии.
Лечение. Назначают парацетамол — по 10-15 мг/кг массы тела 3 раза в 1 сут, диклофенакнатрий — по 2-3 мг/(кг-сут), витамины группы В, ацикловир — по 20 мг/(кг-сут) внутрь. Местно — обработка растворами анилиновых красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), использование мазей, обладающих противовирусным свойством (теброфен, оксолин и др.), примочки с интерфероном.
Перелом ребер возникает обычно при непосредственном действии механической силы или падении. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, единичными и множественными.
Клиническая картина. Жалобы на боль в области грудной клетки. Имеется связь с травмой; локальная болезненность в области ребра, ограниченная припухлость, резкая болезненность при пальпации. Диагноз подтверждают при рентгенологическом исследовании.
Лечение. Назначают анальгетики: парацетамол — по 10-15 мг/кг 3 раза в 1 сут, диклофенак — по 2-3 мг/(кг«сут). Показана консультация хирурга.
Перикардит — воспаление сердечной сорочки инфекционного, аллергического, иммунокомплексного или иного генеза (например, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, уремии, геморрагических болезнях, опухолях). Накопление большого объема жидкости в перикарде ведет к тампонаде сердца вследствие затруднения его диастолического расширения. При этом боль имеет различный характер.
Клиническая картина. При выпотном перикардите давящая боль сопровождается вынужденным положением тела, набуханием шейных вен, расширением границ сердца, глухостью тонов, треугольной тенью сердца на рентгенограмме, низким вольтажем зубцов на ЭКГ. Сухой перикардит вызывает колющие боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и изменении положения тела.
Лечение. Назначают НПВС: индометацин — по 2-3 мг/(кг-сут), диклофенак — по 2-3 мг/(кг-сут), ибупрофен — по 10-15 мг/(кг-сут). Лечение основного заболевания.
Поражение париетальной плевры сопровождается болью в грудной стенке.
Клиническая картина. Острая, колющая боль при дыхании (усиливается при глубоком вдохе, кашле). Дыхание часто поверхностное, щадящее, кашель короткий, навязчивый, сухой.
Лечение. Назначают парацетамол — по 10-15 мг/кг 3 раза в 1 сут, кодеин — детям старше 6 мес по 0,002-0,01 г. Лечение основного заболевания.