Главная»Дети»Здоровье ребенка»Детские болезни»Гнойный менингит у детей: признаки, причины, лечение, симптомы

Гнойный менингит у детей: признаки, причины, лечение, симптомы

Гнойный менингит у детей: признаки, причины, лечение, симптомы

Гнойный менингит у детей.

Осложнения гнойных менингитов отмечаются с частотой до 50% случаев (ДЦП, гидроцефалия, грубая задержка психоречевого развития, слепота, глухота, эпилепсия).

Гнойный менингит — заболевание ЦНС, имеющее бактериальную или грибковую этиологию, характеризующееся гнойным воспалением, основным критерием которого является повышение содержания полиморфно-ядерных лейкоцитов в ЦСЖ. При вирусных (серозных или «асептических») отмечается повышение содержания лимфоцитов в ЦСЖ.

По времени инфицирования различают внутриутробные и постнатальные менингиты.

Причины гнойного менингита у детей

Предрасполагающие факторы:

  • инфекция мочеполовых путей матери;
  • хориоамнионит;
  • наличие хронических очагов инфекции у матери;
  • внутриутробное инфицирование;
  • длительный безводный период;
  • недоношенность;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • внутриутробная гипоксия;
  • асфиксия новорожденного, ишемически-гипоксическая энцефалопатия;
  • внутричерепная родовая травма;
  • врожденные пороки ЦНС.

Возбудитель проникает гематогенным путем, возможен и лимфогенный путь, воспалительный процесс может затрагивать не только оболочки головного мозга, но переходить на вещество мозга и боковые желудочки (развитие менингоэнцефалита и вентрикулита).

Симптомы, течение гнойного менингита у детей

  • в начале заболевания чаще субфебрильная лихорадка, затем — высокая;
  • симптомы возбуждения ЦНС;
  • при прогрессировании заболевания обычно возбуждение меняется на синдром угнетения ЦНС;
  • кожа бледная, цианоз кожи, акроцианоз, мраморность;
  • при осмотре — гиперестезия;
  • признаки конъюгационной желтухи;
  • рвота;
  • глазная симптоматика;
  • брадипноэ, приступы апноэ;
  • брадикардия;
  • гепато- и спленомегалия;
  • полиморфные судороги;
  • для гнойного менингита в первые 2 сут характерно прогрессивное ухудшение состояния, высокая летальность до 3 сут жизни новорожденного;
  • гнойный менингит в первые 3—7 сут чаще возникает на фоне сопутствующих состояний (гипоксия, ВЖК, гипотрофия и др.) и может иметь стертые клинические проявления;
  • гнойный менингит у детей старше 7 дней протекает с «четкими» проявлениями болезни: интоксикация, гипертензионный и судорожный синдромы, инфекционный токсикоз с преобладанием симптомов угнетения ЦНС.
  • при прогрессировании заболевания обычно возбуждение меняется на синдром угнетения ЦНС;
  • кожа бледная, цианоз кожи, акроцианоз, мраморность;
  • при осмотре — гиперестезия;
  • признаки конъюгационной желтухи;
  • брадипноэ, приступы апноэ;
  • брадикардия;
  • гепато- и спленомегалия;
  • полиморфные судороги;
  • для гнойного менингита в первые 2 сут характерно прогрессивное ухудшение состояния, высокая летальность до 3 сут жизни новорожденного;
  • гнойный менингит в первые 3—7 сут чаще возникает на фоне сопутствующих состояний (гипоксия, ВЖК, гипотрофия и др.) и может иметь стертые клинические проявления;
  • гнойный менингит у детей старше 7 дней протекает с «четкими» проявлениями болезни: интоксикация, гипертензионный и судорожный синдромы, инфекционный токсикоз с преобладанием симптомов угнетения ЦНС.

Примечание. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского характерны для периода новорожденное™ и не являются в данном случае патологическими — не проверять!

В подавляющем большинстве случаев клиническая картина развертывается быстрыми темпами — в течение 1—2 дней. Исключение составляют менингиты новорожденных и туберкулезный менингит. Отмечаются повышение температуры, общая слабость и вялость. Нередко общие судороги, геморрагическая сыпь, обусловленная кожными эмболиями. С самого начала болезни может появиться рвота. Дети старшего возраста жалуются на головную боль. К этому рано присоединяются специфические менингеальные признаки: повышенная возбудимость, раздражающее действие яркого света, шума. Гиперестезия кожи, повышенные сухожильные рефлексы, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Ласега, Брудзинского. В тяжелых случаях опистотонус. Вегетативные расстройства: пот, яркий дермографизм, иногда нестойкие эритемы. Локальные симптомы: неврит зрительного нерва, нарушения реакции зрачков на свет, паралич глазодвигательной мускулатуры. У детей раннего возраста очень важными признаками являются выбухание и напряжение большого родничка.
При прогрессировании болезни развиваются кома, дыхание Чейн-Стокса. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Распознавание. Люмбальная пункция обязательна при подозрении на менингит.

Следует обратить внимание на следующие признаки:

  1. высокое давление — ликвор вытекает струей или очень частыми каплями (выше 150 мм вод. ст. в положения лежа);
  2. явление Тиндаля —опалесценция в проходящем свете;
  3. цитоз от нескольких клеток до 100 в 1 мм3, преобладание лимфоцитов при негнойных менингитах;
  4. выпадение сетки фибрина при стоянии (обычно при туберкулезном менингите);
  5. содержание сахара ниже 60—70 мг%.

Диагностика гнойного менингита у детей

Показания к проведению диагностической спинномозговой пункции:

  • сочетание проявлений гипертензионного синдрома с гиперестезией и судорогами;
  • сочетание симптомов гипертензионного синдрома с признаками интоксикации;
  • сочетание симптомов угнетения ЦНС и отсутствием очевидного очага инфекции с «воспалительными» изменениями в периферической крови;
  • стойкая лихорадка выше 38,0 °С с признаками интоксикации без выявленного очага инфекции — подозрение на менингит!
  • кома неясной этиологии.

Противопоказания к проведению спинномозговой пункции:

  • шок;
  • ДВС-синдром.

Дифференциальная диагностика:

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • пилоростеноз;
  • грипп и ОРВИ;
  • сепсис.

Осложнения гнойного менингита у детей

Ранние осложнения:

  • судорожный синдром;
  • отек и набухание мозга;
  • бактериальный (септический) шок;
  • кома.

Поздние осложнения:

  • развитие гидроцефалии;
  • слепота, глухота;
  • ДЦП;
  • олигофрения;
  • эпилепсия.

Лечение гнойного менингита у детей

Антибиотики внутримышечно и внутрилюмбально. В последние годы применяют лечение высокими дозами пенициллина— 150 000 — 200 000 ЕД на 1 кг веса в сутки в течение 7 дней на 4—6 инъекций внутримышечно. Кортикостероиды (кортизон) по 5 мг на 1 кг веса в течение 5 дней. Аминазин по 2 мг на 1 кг веса в сутки в течение 4—5 дней. Внутривенные вливания гипертонических растворов, глюкозы, витамины, по показаниям сердечные средства.

Неотложная помощь:

  • по показаниям — вспомогательная или искусственная вентиляция легких;
  • мониторирование витальных функций;
  • обеспечить венозный доступ;
  • мониторирование уровней натрия, калия, глюкозы, мочевины;
  • антибиотикотерапия (курс 2 нед) — цефтриаксон в условиях стационара сочетание цефтриаксона и ванкомицина капельно внутривенно или сочетания Фортума и ванкомицина, или сочетания меронема и ванкомицина;
  • при выявленной кандидозной этиологии — внутривенно флюканазол (Дифлюкан) или микафунгин (Микамин);
  • целесообразно использование обогащенного комплексного иммуноглобулина (IgG + IgM + IgA) — Пентаглобин одновременно с антибиотиками; необходимость повторного курса не исключается и зависит от клинического течения болезни;
  • инфузионная терапия — внутривенно медленно 5% (или 10%) раствор декстрозы (под контролем глюкометрии) и 10% раствор кальция глюконата;
  • дексаметазон (бетаметазон);
  • при проявлениях гипертензионно-гидроцефального синдрома — фуросемид в остром периоде, затем ацетазоламид (Диакарб) по схеме;
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 2147 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…