Уход за ребенком после операции

Подготовка палаты

Выбрать соседей по палате, при необходимости — обеспечить отдельную палату; постелить свежую постель.

Подготовиться к наблюдению в послеоперационном периоде:

• подготовить систему документации для АД, пульса и контроля температуры тела;
• подготовить приборы, необходимые в некоторых случаях: монитор, инфузионные насосы, вакуумные насосы, подключение к системе дренирования полости грудной клетки, кислородный зонд с соответствующей приставкой, дыхательный мешок, аппарат ИВЛ;
• согреть постель, грудных детей поместить в кувез или на кровать с электрическим подогревом.

Важная информация при приеме ребенка

Получить письменные данные наблюдения и ухода в послеоперационном периоде.

Получить контрольные карты с указанием вида, объема и продолжительности вмешательства, сравнить их с данными наркозной карты: например, лабильность АД, кровопотеря, падение АД, объем и вид цельной крови, использованной для возмещения, и продуктов крови.

Осведомиться об особых происшествиях во время подготовки к операции и после операции, например, аллергические реакции на медикаменты, падение АД, реанимация.

Дренирование: определить вид и число дренажей, их точную локализацию, высоту отсоса; обеспечить специальный уход при дренировании.

Выяснить положение, число и вид венозных и артериальных доступов и их точную локализацию.

Осведомиться об интраоперационных медикаментах, например, антибиотиках, обезболивающих.

Выяснить особенности инфузионного лечения, например, растворы для введения, скорость введения, какой доступ использовать.

Неиспользованную консервированную кровь, по возможности, взять с собой в отделение, проверить сопроводительные документы, обеспечить соответствующее хранение в отделении, следить за сроком годности.

Обсудить образ действий, например, при лихорадке, болях, дренировании; получить письменные распоряжения врача.

Договориться о питании в послеоперационном периоде, например когда разрешен первый чай или молоко, через сколько часов разрешен первый прием твердой пищи (зависит от вмешательства).

Осведомиться о начале и объеме активизации.

Проверить точность и полноту сопроводительных документов и рентгеновских снимков.

Наблюдение в послеоперационном периоде

Пациент в сознании, контактен и, соответственно, реагирует на речь?

Измерение температуры тела внимание: во время операции наступает охлаждение, особенно у грудных детей.

Контроль функций дыхания одышка или стридор, возможно, отек слизистой оболочки гортани (подскладочной области) после интубации.

Тщательный контроль АД и пульса, мониторинг при обширных вмешательствах, например, в области грудной или брюшной полости.

Аускультация легких на предмет симметричности вентиляции после вмешательств на грудной клетке -> опасность формирования ателектазов.

При бледности или цианозе подумать об анемии или гипоксии (пульсоксиметрия).

Проверить тургор кожи отеки после длительных операций с применением аппарата искусственного кровообращения или дисбалансе инфузионной терапии во время операции.

Контроль выделения мочи → анурия при гипотензии, потери жидкости или задержка мочи.

Послеоперационное наблюдение по предписанной схеме, в зависимости от сложности случая в первые 2 ч после операции контроль пульса, АД и уровня сознания каждые 15 мин.

Лабораторный контроль: частота и объем зависят от вмешательства и состояния пациента, общий анализ крови, электролитный состав, содержание СРВ, свертываемость, газовый состав крови, уровень общего белка.

Рентгеновский контроль после вмешательств на грудной полости пневмоторакс, положение дренажей, положение венозного катетера.

Уход после оперативных вмешательств на костном скелете

Хирургическая репозиция и фиксация костных отломков (остеосинтез), например, болтами, проволокой, пластинами или скобами.

Наблюдение за больным

Наблюдение за раной: покраснение, отек, гематома, отделяемое, местное повышение температуры?

Особенности сообщить врачу опасность остеомиелита.

Следить за болями.

Измерять температуру тела 3 раза в сутки.

Наблюдать за общим состоянием, обращать внимание на разбитость, плаксивость.

Уход

Укладывание в среднее физиологическое положение → функциональное положение.

Колени слегка обложить избегать сгибательной контрактуры.

Голеностопный сустав в положении под углом 90 0 → профилактика «конской» стопы.

Положение оперированной конечности, по возможности, приподнятое на подушках быстрее исчезает отек.

Физические упражнения для здоровых конечностей под руководством врача.

Движение и нагрузка на оперированную конечность под руководством врача и в сотрудничестве с физиотерапевтами.

Сообщить пациенту или, соответственно, родителям о точном объеме разрешенных движений и нагрузки.

Смена повязок в строго асептических условиях.