Кесарево сечение, операция, последствия, показания, восстановление

Все шансы против этого, но даже если вами проведут его, то это не будет сделано без соответствующих показаний, и вы скоро поправитесь.

Большинство женщин знает немного о кесаревом сечении, но они точно знают, что им не хочется, чтобы им его провели. То, как вы можете представить то, что происходит - производится разрез где-то в вашей средней части тела, и ваш ребенок достается изнутри, — конечно, звучит не очень заманчиво. Моя племянница Дженнифер услышала слова «возможно, понадобится кесарево сечение », когда она была уже в родильном зале, и, как она потом рассказала, это было как раз тем, что наконец заставило ее дать продуктивные потуги, которые позволили ей родить ее дочь. Так что страх кесарева сечения действовал на нее как сильный мотив.

Я на самом деле не сильно боялась того, что мне придется пройти через кесарево сечение. Я была в операционной, когда моя подруга Донна проходила через него, и мне удалось увидеть эту операцию своими глазами. Это оказало на меня сильное воздействие (как видение любых родов оказало бы), но это не было ужасно и пугающе. Доктора и Донна были все в хорошем настроении. Ее сын родился очень красиво, и я не заметила, чтобы этот опыт оказался каким-то травматическим или ненормальным. Хотя я не рассчитывала, что у меня роды пройдут таким же образом.

Но, конечно же, я искренне уверяла всех в том, что есть такая возможность. Я помню, как я рассказала своему мужу о том, что некоторые женщины заканчивают кесаревым сечением. Он отклонил эту идею. Как и я, он не верил в то, что существует большая вероятность того, что мне понадобится такая операция. Малыш не был слишком большим, беременность протекала гладко, и мы оба знали множество женщин различной формы и размеров, которые могли рожать старым добрым способом без всяких неприятностей. Что же произошло?

Почти около самых моих родов - как раз около того времени, когда, как мне казалось, наш сын должен был появиться на белый свет определенным путем - нам сказали, что на самом деле ему придется выйти наружу другим путем. У меня было кесарево сечение, и со временем я стала очень рада тому, что у меня была такая возможность, потому что в этом была медицинская необходимость. Около 25% родов проходят этим путем, хотя, конечно, эта цифра несколько вводит в заблуждение, так как она включает и повторные кесаревы сечения, а уровень повторных кесаревых сечений гораздо выше, нежели тех, которые проводятся в первый раз.

Многие акушеры борются, для того чтобы избежать кесарева сечения. Однако, для того чтобы повысить ваши шансы на то, чтобы избежать его, убедитесь заранее в том, что ваш доктор понимает, что вы допускаете его только в качестве крайнего средства, и удостоверьтесь, что он или она согласны с этой философией. Конечно же, если вам понадобится кесарево сечение, то вам его сделают. И в то время, как вы будете страдать от эмоционального упадка (я бы описала мою последующую реакцию больше как шок, чем как горе, но мне определенно пришлось бороться с этим вопросом - «Почему я?»), задолго до его окончания вам нужно будет продолжать движение вперед. Некоторые женщины рассказывали, что у них было такое ощущение, будто бы их обворовали, не дав получить ощущения естественных родов.

Все эти чувства правомерны, но в конце мы должны постараться думать и действовать как хорошие матери. Что бы хорошая мать сказала своей дочери, если бы ей пришлось согласиться на проведение кесарева сечения? Она бы сказала ей, что главная цель всего этого - закончить день со здоровой мамой и здоровым ребенком. Когда эта цель достигнута, то существует очень много того, за что стоит быть благодарным, и не так уж много того, о чем стоит сожалеть.

Обсуждение кесарева сечения

У многих женщин есть сильные сомнения по поводу того, что они не смогут родить своего ребенка «естественным» путем, и страх о том, что они закончат кесаревым сечением. Мой опыт говорит мне о том, что этот страх вызывается большим количеством переживаний, которые незаметно воздействуют на женщину на протяжении всех девяти месяцев.

Это является фактом, что в этой стране частота проведения кесаревых сечений в данный момент в среднем больше 20% и продолжает расти. Однако, поймите, что одним из главных вкладчиков в это повышение является сегодняшняя тенденция к проведению повторных кесаревых сечений вместо попыток провести роды через естественные родовые пути, в случае если у пациентки уже имело место кесарево сечение.

Если вы уже имели кесарево сечение, то ваши шансы на проведение родов естественным путем все равно очень велики. Однако вам необходимо обсудить с вашим лечащим врачом ваши сомнения. Дайте ему или ей знать о том, что вы хотите, чтобы кесарево сечение было,использовано только в крайнем случае. Попробуйте прочувствовать вашего доктора. Вам определенно нужен другой лечащий врач, если тот, который у вас есть, создает впечатление того, что он стремится расписать вам кесарево сечение как благоприятную возможность. Когда у вас есть лечащий доктор со схожей с вашей точкой зрения, то можете быть спокойны, у вас не будет необоснованного кесарева сечения. Однако, если случится так, что вам действительно необходимо кесарево сечение, поймите, что вы можете попросить о следующем, что может сделать ситуацию для вас гораздо лучше:

• Попросите, чтобы вашего ребенка положили вам на грудь как можно раньше, даже в тот момент, когда ваш доктор еще не закончил хирургическую часть вашей операции. Также поинтересуйтесь, сможете ли вы остаться с вашим ребенком в вашей комнате для выздоравливающих. (Заметьте, что по правилам больницы это может быть не разрешено, но стоит об этом поинтересоваться.)
• Попросите вашего лечащего врача использовать швы вместо скрепок на вашем коленом разрезе. Швы обычно более аккуратны, и вам не придется снимать их уже через неделю после родов.
• По прошествии дня или около того, вы можете захотеть перейти от наркотических обезболивающих средств к мотрину. Ваше сознание после этого будет несколько меньше затуманено, и вы сможете наслаждаться обществом вашего ребенка гораздо больше. Но не стоит делать этого, если ваши болевые ощущения не контролируемы.

Роды посредством кесарева сечения

Неважно, как сильно вы стараетесь или насколько вам хочется родить естественным путем, некоторые из вас закончат родами путем кесарева сечения. Некоторые женщины переживают это как большую потерю. У меня были пациентки, которые также мне говорили, что они чувствовали, будто для них это было падением всей их женской сущности. Если у слов есть сила и я могу сделать что-то хорошее своими словами при помощи этой книги, то это была бы помощь тем немногим осознать, какое только чудо они смогли сотворить. Без какой-либо вины с их стороны их самые лучшие планы не осуществились именно так, как они мысленно себе представляли. Так сделала природа, и каждый из нас должен найти что-то хорошее во всем этом.

Менее чем 100 лет назад женщины и дети умирали во время родов в пугающем проценте случаев. По причине того, что появилось кесарево сечение, этого больше не происходит. Если вы только не планируете проведение кесарева сечения по собственному желанию, вы не можете сделать ничего такого, чтобы спровоцировать его проведение. Да, вы можете быть хорошо осведомлены о нем, но трудно планировать что-то, что вы не ожидаете и не хотите, чтобы оно произошло. Просто помните о том, что если вы обнаружите, что вам пришлось пойти на роды путем кесарева сечения, то вы поправитесь, хотя и несколько медленнее, чем большая часть прошедших через роды естественным путем.

Осложнения от проведения кесарева сечения редки, но ваше пребывание в больнице скорее всего затянется на три - четыре дня, нежели на один - два. Вам будет несколько болезненнее двигаться, и вы будете делать это медленнее, а также вас попросят на время воздержаться от вождения автомобиля на пару недель. Но, по правде говоря, разве вы собираетесь куда-либо ехать? Вам может потребоваться более сильное обезболивающее средство, но мне кажется, что это требуется совсем не так часто и что-нибудь вроде мотрина - это все, что вам необходимо после операции. Да, у вас будет шрам, но вашему влагалищу не придется так растягиваться. Грудное вскармливание будет таким же, и после первого часа или двух вы так же привяжетесь друг к другу. Многие больницы наконец-то идут навстречу желаниям пациентов и разрешают матерям после проведения кесарева сечения и их малышам находиться вместе после родов в специальной зоне для выздоравливающих. Узнайте о наличии такой возможности, даже если вы необязательно будете рожать путем кесарева сечения. Если к руководству больницы поступит достаточное количество таких просьб, то они могут задуматься о возможности сделать такую услугу доступной.

И наконец, вам будет необходимо воздержаться от выполнения активных физических упражнений на шесть недель, но даже женщины, которые прошли роды через естественные родовые пути, не начинают заниматься сильно раньше этого срока.

Мой опыт говорит о том, что все женщины, у которых было проведено кесарево сечение, выздоравливают в различные сроки, в зависимости от мотивации, возраста, душевного состояния, но все они поправляются.

Типичные роды путем кесарева сечения

Кесарево сечение обычно занимает около часа, но ваш ребенок рождается в течение первых пяти - десяти минут, а все остальное время тратится на то, чтобы зашить вас. При вхождении в операционную вам будет сделана эпидуральная или спинальная анестезия, ваш лобок будет выбрит, ваш мочевой пузырь будет опустошен при помощи мочевого катетера и ваш живот будет обработан антисептиком. При вашем желании все вышеперечисленное может быть сделано после проведения анестезии.

В операционной ваш акушер сделает короткий горизонтальный разрез вдоль вашей линии бикини, мышцы брюшного пресса будут отведены в сторону (не перерезаны), и такой же горизонтальный разрез будет выполнен и в нижнем сегменте вашей матки. Амниотическая жидкость будет отсосана, и ваш ребенок будет нежно извлечен вверх. Затем пуповина перерезается, ваша плацента удаляется, и вас зашивают или скрепляют скрепками.

Обсуждение периода после кесарева сечения

Зачастую кесарево сечение застает вас врасплох. В самом накале обстановки вы подписываете форму информированного согласия и хотите, чтобы ребеночка извлекли наружу любым способом и немедленно! Конечно же, если такое происходит, то это означает, что вам действительно необходимо кесарево сечение. Но это не значит, что этот вопрос закрыт для обсуждения.

Скорее всего вы увидитесь со своим лечащим врачом через неделю после кесарева, для того чтобы снять скрепки, если они есть на вас (не беспокойтесь - это совсем не больно).

Некоторые доктора сшивают вашу кожу рассасывающимся шовным материалом, и, таким образом, нет необходимости в его удалении. К этому времени или на вашем послеродовом визите через шесть недель не стоит стесняться задавать вопросы. Вам может понадобиться больше ясности в вопросе о том, почему вам понадобилось кесарево сечение или вам захочется узнать о шансах родить естественным путем, если у вас будет еще один ребенок в будущем.

Кесарево сечение по собственному желанию

На тех женщин, которые без наличия на то медицинских показании, по собственному желанию выбирают проведение родов кесаревым сечением, в последнее время оказывается достаточно сильное давление. Это может быть еще одним проявлением жажды средств массовой информации до сенсаций, потому что ни я, ни мои коллеги почти никогда не возражаем против желания женщин, хотящих кесарево сечение. Обычно это как раз наоборот.

Если вы обнаружите, что вы хотите проведение кесарева сечения без действительной нужды в этом, то это вам предупреждение, что вашими мыслями управляет и вами движет страх. Тщательно обсудите все «за» и «против» такого поступка с вашей командой по оказанию медицинской помощи. Роды через естественные родовые пути обычно гораздо более безопасны и просты, чем кесарево сечение, если только к кесареву сечению нет медицинских показаний. Если вы знаете этот факт, то, скорее всего, вы выберете влагалищные роды. Но все же остаются те совсем немногочисленные женщины, которые все равно хотят проведение кесарева сечения, и я отношусь к тем докторам, которые считают, что желание этих пациентов должно быть воспринято с уважением.

После кесарева сечения

Одно обстоятельство, которое меня больше всего раздражало, это то, что когда люди слышали о том, что у меня было кесарево сечение, они говорили: «О, мне так жаль». Мне кажется, что реакция других людей может таким образом подпитывать чувство новоиспеченной мамочки о том, что она каким-то образом провалилась, из-за того что ей провели кесарево сечение. Однако некоторые люди говорили: «Ну, ничего страшного, что так получилось. Я просто рада, что с твоим малышом и с тобой все в порядке». Я действительно была очень благодарна за такие слова.

Так что, если у вас будет кесарево сечение, будьте готовы к тому, что другие люди будут вас жалеть, потому что они думают, что это будет самым добрым проявлением их чувств. Когда мне говорили что-то вроде этого, то я просто отвечала, что я была очень рада тому, что существовала такая возможность, потому что мне она была действительно нужна. Затем я говорила им, что мой малыш и я чувствуем себя очень хорошо. Если у вас не было кесарева сечения, но у вас есть знакомая, которой пришлось его пройти, постарайтесь не жалеть ее; лучше попробуйте порадоваться ее ребеночку так, как вам и положено.

Страх кесарева сечения

Для некоторых женщин страх кесарева сечения - это страх хирургического вмешательства и больниц. Мы знаем из статистических данных, что для большинства детей и женщин роды через естественные родовые пути более безопасны. Но правда в том, что кесарево сечение также достаточно безопасно. Если вам придется пройти через кесарево сечение, шансы того, что произойдет что-то плохое, крайне невелики.

Однако для некоторых женщин кесарево сечение видится как провал, потому что они не смогли дать жизнь естественным путем. Они могут чувствовать то, что они упустили те физические ощущения, которые для них были настолько важны. Я связываю такие мысли с мечтами о том, чтобы покорить Эверест. Многие из нас имели такое сильное биологическое желание совершить какой-нибудь физический подвиг - пробежать марафонскую дистанцию, взобраться на гору или дать жизнь. Некоторые из нас смогут сделать то, что нам хотелось бы, а некоторым из нас понадобится, чтобы их подняли по воздуху за несколько футов до вершины. Это глубокое разочарование, и зачастую его очень сложно эмоционально пережить. Однако постарайтесь запомнить, что при рождении перво-наперво и во главе всего встает вопрос безопасности для жизни вашего ребенка (и вас тоже). Постарайтесь найти утешение в осознании того, что вы смогли принять решение, которое наиболее соответствовало интересам вашего ребенка и, возможно, также и вас.

В моей настольной книге кесарево сечение - это всего лишь еще один способ родить ребенка. Вы можете также приступить к тренировкам перед марафоном, после того как закончится ваш послеродовый период.

После кесарева сечения: ваш следующий ребенок

Вплоть до 2003 года влагалищные роды после кесарева сечения были сильно поддерживаемы для определенной группы пациентов, которым предыдущее кесарево сечение проводилось по следующим показаниям: тазовое предлежание или дистресс-синдром плода. Уровень .удачных попыток в таких случаях составлял около 80Уо. Даже у пациенток, которым проводилось кесарево сечение по причине того, что они не смогли пропустить плод через родовые пути, влагалищные роды после кесарева сечения были успешны почти в 65% при последующих беременностях. Многие исследования показали, что это достаточно безопасная, стоящая альтернатива, и большая часть лечащих врачей, больниц и пациенток пользовались этой возможностью.

Основная опасность влагалищных родов после кесарева сечения заключается в том, что есть вероятность разрыва рубца матки, что вызывает разрыв плаценты и возможность развития серьезных осложнений для плода, включая его смерть. Это имело место менее чем в одном проценте влагалищных родов после кесарева сечения, и, при наличии информированного согласия, медицинское сообщество пришло к выводу, что у пациента должна быть возможность сделать такой выбор. Помните, что это было на 99% безопасно и на 80% успешно. Единственной рекомендацией было то, чтобы экстренная операционная была доступна. Доступна, как было определено, это значит - готова за 30 минут.

Затем в ответ на давление со стороны судебных исков многие из пунктов к исполнению претворялись в жизнь без должного внимания, за чем обычно следовал плохой результат, и, несмотря на полноценное информированное согласие пациентов, Американская акйгдемия акушерства и гинекологии изменила слова «доступна» в своих практических рекомендациях на слова «должна быть развернута». Это означало, что больницам, в которых было доступно проведение влагалищных родов после кесарева сечения, необходимо было обзавестись штатом постоянно присутствующих акушеров, анестезиологов и персонала операционных залов. У большинства больниц в этой стране нет возможности позволить себе такую роскошь, и ввиду финансовой стесненности, они не могут платить за этих профессионалов, чтобы они просто сидели долгими часами наготове и ждали. И таким образом, многие больницы и лечащие врачи приняли решение о том, что влагалищные роды после кесарева сечения не стоят тех усилий и финансовых затрат, для того чтобы и дальше их предлагать. Таким образом, одна из возможностей была отнята у многих пациентов.

Некоторые большие институты и университетские программы для обучения все еще предлагает влагалищные роды после кесарева сечения. Если в вашем окружении есть такая возможность, то вам стоит обсудить с вашим доктором возможность проведения влагалищных родов после кесарева сечения, чтобы узнать, являетесь ли вы хорошим кандидатом. Вам и вашему партнеру нужно будет принять решение для себя о том, является ли эта возможность, когда-то бывшая желанным стандартом оказания медицинской помощи, подходящей именно вам.

Вот все, что вам нужно знать о подготовке к родам и самом рождении:

• Занятия по подготовке к родам могут быть веселыми и информативными, но они не являются обязательными (на самом деле, некоторые люди поспорят, считая, что занятия по воспитанию детей - гораздо более правильное вложение денег). Если вы ненавидите занятия, то подумайте о том, чтобы заказать частные уроки, и обязательно поговорите с вашим доктором и/или акушеркой о том, чего ожидать от родов. Также почитайте о процессе родов в Интернете или в печатных изданиях.
• Парни, просто будьте обходительными.
• Не стоит сильно беспокоиться по поводу вашего плана родов. Заполните его, но если вы хорошенько подошли к выбору вашего лечащего доктора и/или акушерки и того места, где у вас будут проходить роды, вам просто нужно поверить в то, что они ничего не сделают против ваших желаний.
• Ваше влагалище должно растягиваться - и еще как!
• Не следует просить об эпизиотомии; разрыв почти всегда лучше, чем разрез.
• Если вы только сами не планируете проведение кесарева сечения, у вас, скорее всего, его не будет. Но если и будет, то вы поправитесь, возможно, гораздо быстрее, чем вам кажется.
• Это здорово - дать жизнь без медикаментозного обезболивания; это здорово - дать жизнь с обезболиванием. Это здорово - дать жизнь естественным путем; это здорово - дать жизнь путем кесарева сечения. Это просто здорово - дать жизнь!

Краткая история кесарева сечения

Упоминания о кесаревом сечении (Sectio caesarea) встречаются уже в трудах римского историка Плиния Старшего (23-79 годы н. э.) в связи с рождением Цезаря, которое будто бы произошло с использованием методики сечения, впоследствии названной в его честь. Современные гинекологи сомневаются в правоте данного утверждения, поскольку мать Цезаря дожила до Галльской войны, и считается, что в те времена женщина просто не могла выжить после родоразрешения таким способом. В то же время архаические культуры успешно практиковали кесарево сечение, так что мы не можем совершенно исключить версию, согласно которой Цезарь появился на свет именно этим царским способом.

Шотландский врач Уильям Фелкин утверждает, что в XIX веке в Уганде были найдены очевидцы поистине драматического события такого рода, в котором матери и ребенку удалось выжить. Шаман проводи/ операцию без классического наркоза и зашивания матки. Несомненно отсутствие негативных последствий подобных действ в архаическом и древнем обществе объяснялось тем, что в естественном окружение опасность инфицирования болезнетворными микроорганизмами относительно невелика.

Немалый гнев мужчин-врачей в былые времена вызывало то, что к делу кесарева сечения допускали акушерок и даже священников. Последним это позволяла церковь, поскольку именно их задачей было попытаться посредством последующего крещения спасти хотя бы душу ребенка. Помимо этого, врачи конфликтовали с церковью еще и потому, что та ставила жизнь ребенка превыше жизни матери.

Собственно история кесарева сечения началась в XVI веке с появлением книги Руссе. Сам он не сделал ни одного кесарева сечения однако его книга стала теоретической основой по проведению этих операций. Его заблуждение на тот счет, будто бы к зашиванию матки прибегать не следует, стоило жизни множеству матерей и детей на протяжении почти 300 лет.

В 1610 году в Европе появилось первое упоминание об успешном родоразрешении путем кесарева сечения. Как и во многих других отраслях гинекологии, французские врачи были первооткрывателями и здесь. Их примеру последовали голландские врачи. Разработанная немецким акушером Фердинандом Керером (1837-1914) методика трехслойного зашивания матки позволила решить одну из ключевых проблем, связанных с данной операцией.

В 1876 году миланский врач Порро начал удалять матку при каждом кесаревом сечении, апеллируя к тому, что тем самым снижается риск инфекционного заражения. Бытовало убеждение, что родильная горячка зарождается именно в матке. Данный оперативный метод не только не стал решением инфекционной проблемы, но и знаменовал собой начало прискорбной главы в истории гинекологии, следы которой можно отыскать и в наши дни. И сегодня в ряде случаев матку удаляют «наверняка», то есть чтобы предотвратить дегенерацию тканей материнского организма. К счастью, подобные недостойные называться медициной тенденции, не в последнюю очередь связанные с запугиванием матерей, постепенно сходят на нет.

Вплоть до начала XIX века совокупный показатель удачных кесаревых сечений оставался невысоким. Радикальные изменения пришли вместе с инициативами Игнаца Земмельвайса (дезинфекция при помощи хлорной извести), Йозефа Листера (дезинфицирующая обработка раны) и, разумеется, с открытием наркоза. И все же, еще в 1986 году показатель смертности при кесаревых сечениях был в 6-7 раз выше, чем при нормальных родах.

Эти числовые данные дают определенную пищу для размышлений относительно непреходящей тенденции принимать все больше родов при помощи кесарева сечения. И если в XVII веке прогрессивными были те врачи, которые отваживались делать кесарево бодрствующей женщине, то сегодня таковыми можно считать тех, кто в рамках так называемых программ по ограничению количества кесаревых сечений старается при любой возможности обойтись без него( В то время как в Германии средний показатель количества кесаревых сечений составляет 25%, в Швеции он чуть ли не в три раза меньше и равен 8% при аналогичных стандартах обеспечения безопасности. В ряде немецких клиник, сотрудницы которых материально заинтересованы в проведении кесаревых сечений, названный показатель достигает 32%. В то же время клиника Святой Елизаветы в городе Штрау-бинге обходится лишь 6% кесаревых сечений. Беспристрастность этих числовых данных честным и изобличающим языком сообщает нашему обществу о том, как далеко оно зашло).

Кесарево сечение — действовать наверняка

Хотя кесарево сечение представляет собой серьезное хирургическое вмешательство, частота его применения у нас и особенно в США очень высока. Это можно считать веянием моды, ошибочным путем, по которому пошло наше общество, не имеющее времени и скептически относящееся к естественным процессам. Кроме того, персонал родильного отделения теряет необходимые для принятия естественных родов навыки пропорционально росту количества кесаревых сечений. В то же время, по некоторым признакам можно судить, что тупиковость данного подхода доходит до сознания все большего количества женщин-гинекологов. Разумные цели преследуют и программы по ограничению количества кесаревых сечений. Их инициатор — профессор Эрих За-линг — является одним из корифеев инвазивного родовспоможения (ему принадлежит открытие амниоскопии и метода отбора микропроб крови; именно он впервые заговорил о том, каким образом ребенок спасает себе жизнь в условиях кислородной недостаточности), но он же попытался еще до наступления в Германии бума на кесарево сечение сдержать его развитие, — правда, по сей день эта попытка так и не увенчалась успехом.

Риск возникновения осложнений и даже летального исхода при кесаревом сечении в 10 раз выше, чем при нормальных родах. Тем, кто придерживается противоположной точки зрения, скажем, что женщины-врачи приводят в ответ аргументы, по большей части затрагивающие безопасность ребенка. В то же время (особенно это касается Соединенных Штатов) речь в не меньшей степени идет и о безопасности самих женщин-врачей. Если врач сделала кесарево сечение, это свидетельствует о том, что она предприняла все от нее зависящие действия, а ведь она живет в стране, где судебные иски превратились в самый настоящий национальный спорт. Так что тем самым она избавляет себя от потенциальной необходимости участвовать в судебных тяжбах. Действительно, с юридической точки зрения кесарево представляет собой полностью контролируемый процесс, и предъявить претензии врачу сложно. При этом и в Северной Америке, и в Германии показатель претензий, связанных с гинекологией, наиболее высок.

Однако наличие юридической безопасности не дает повода говорить о равноценной медицинской безопасности. Показатель осложнений для материнского и детского организмов при кесаревом намного выше, нежели при обычных родах. К осложнениям относятся медленное заживание раны, инфекции мочевыводящих путей, тромбозы, эмболии и вторичные кровотечения у матерей. «Кесарятам» свойственны адаптационные нарушения, поскольку им не пришлось проделать трудного, но важного пути через родовой канал. На уровне тела данные нарушения обычно затрагивают дыхательную функцию и деятельность легких в целом, а также сердечно-сосудистую систему. Несмотря на все это, количество кесаревых сечений в промышленно развитых странах неуклонно возрастает, — в первую очередь, вследствие уже упомянутого стремления женщин-врачей обеспечить себе правовую неприкосновенность.

По данным ВОЗ, количество кесаревых сечений на клинику не должно выходить за 10%-й порог, тогда как в большинстве роддомов Германии этот показатель уже давно достигнут и превышен. В 1999 году количество кесаревых сечений составляло свыше 20% от общего числа родов. В частных же клиниках средние показатели кесаревых сечений достигали совершенно немыслимых значений.

При всей критике чрезмерно высоких показателей кесаревых сечений не следует отрицать тот факт, что во многих случаях кесарево является единственной альтернативой, которая может спасти жизнь матери и ребенка.

Но и в этих чрезвычайных ситуациях следовало бы минимизировать вмешательство в душевный мир матери и ребенка. Применение ПДА вместо общего наркоза оказывает значительно более щадящий эффект и позволяет матери, оставаясь в сознании, быть причастной к событию родов. Партнер роженицы обязательно должен находиться рядом с ней, причем обязательно со стороны изголовья, чтобы не мешать работе женщин-хирургов и не навредить самому себе. Именно он, как правило, берет ребенка на руки и подносит его молодой матери, что имеет неоценимую важность в плане первого импринтинга. После этого отец может всецело посвятить себя заботе о новорожденном, лежащем в специальной реанимационной кроватке. Все трое легче отходят от напряжения, связанного с кесаревым сечением, и жизнь быстрее возвращается в нормальное русло.

Отметим, что применение ПДА в ходе планового кесарева сечения не всегда оказывается возможным. В случае же экстренного кесарева (происходит крайне редко) матери необходимо дать общий наркоз и сделать интубацию, дабы она могла дышать. При этом присутствие мужа роженицы все равно остается допустимым, поскольку ему полезно своими глазами увидеть, что представляет собой борьба за жизнь матери и ребенка. Конечно, все зависит от ситуации, в том числе и от того, насколько отец, акушерки и врачи готовы играть по этим правилам.

«Мягкое» кесарево сечение

Возникновению понятия «мягкое кесарево сечение» мы обязаны потребностью медицины подвести рациональную базу под чрезвычайно высокие показатели применения данного метода и отвести внимание общественности от собственной склонности к оперативным вмешательствам. Одна только ассоциация с мягкими родами по Лебойеру вызывает сомнения, если принять во внимание, что речь идет о достаточно малом количестве изменений по сравнению с традиционным кесаревым. Конечно, женщины могут раньше начать есть, быстрее становятся подвижными, а поскольку дренаж для отвода секретов из области раны им не ставится, клинику они тоже могут покинуть быстрее. И хотя в этом есть очевидные преимущества по сравнению с обычным кесаревым после которого женщине приходится провести еще порядка 10 дней в больничных стенах, операция остается операцией, какие бы ассоциации не навевало слово «мягкий» в данном контексте.

По большому счету, этот называемый более мягким метод следовало бы применять при каждом кесаревом сечении. Он не является чем-то принципиально новым и не должен использоваться в качестве аргумента, обосновывающего столь частое оперативное вмешательство. Опытные женщины-хирурги и так всегда проводили операцию в более сжатые сроки, а чуткие женщины-терапевты уже давно отказались от так или иначе бессмысленной практики держать пациенток на голодном пайке и ставить им дренаж.

Ситуации, требующие кесарева сечения

Кесарево сечение необходимо, если ребенок страдает от кислородной недостаточности, в то время как маточный зев еще не раскрылся в нужной мере. Проводят его и в том случае, если положение плода или плаценты делает нормальные вагинальные роды невозможными.

При ягодичном предлежании (см. раздел «Ягодичное или тазовое предлежание») сначала можно предпринять внешнюю попытку перевернуть ребенка, благодаря которой нередко удается провести нормальные роды. Кроме того, опытная женщина-гинеколог может спонтанно вывести ребенка из ягодичного предлежания в тот момент, когда соотношение размера головы ребенка и степени раскрытия таза позволят это сделать.

Поводом к кесареву сечению является и неверное соотношение головы ребенка и материнского таза. Помимо этого, с помощью кесарева извлекают детей, которые стремятся родиться до 32-й недели или же имеют оценочный вес менее 1,5 кг, а также дети первородящих матерей, которые при ягодичном предлежании имеют оценочный вес свыше 3 кг 600 г. При преждевременном отделении плаценты возникает угроза кровотечения, а в случае выхода пуповины раньше головы — угроза кислородной недостаточности у ребенка, находящегося в родовых путях, и тогда следует прибегнуть к кесареву. Наконец, эта операция требуется и в том случае, если вследствие чрезмерно сильных схваток и повреждений матки возникает подозрение на разрыв матки, или же если даже при сильных схватках маточный зев не может полноценно раскрыться на фоне рубцов, оставшихся после предыдущих родов или операций.

Даже если кесарево сечение является запланированным, имеет смысл по возможности дождаться начала естественных схваток, поскольку стресс схваток (в данном случае — позитивный) играет важную роль в плане включения в работу «механизма» легких ребенка и общей адаптации к предстоящей жизни.

По большей части кесарево сечение проводят под общим наркозом, хотя применение перидуральной анестезии (ПДА) имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с ним, и в этой сфере уже сегодня можно наблюдать смену ориентиров. Дело в том, что в случае ПДА мать может сразу после родов приступить к грудному вскармливанию, что обеспечит ребенку более спокойное и гармоничное вхождение в этот мир. Помимо этого, применение ПДА избавляет организмы матери и ребенка от необходимости нейтрализовать последствия общего наркоза.

Кесарево сечение с точки зрения матери

Ставшее стандартной практикой, но, по сути, излишнее сочетание кесарева сечения с общим наркозом лишает роженицу возможности осознанно пройти ритуал посвящения в матери, важность которого мы пока в полной мере не можем прочувствовать. Компенсировать упущенный момент впоследствии едва ли возможно. Мать выпадает из действа первого в жизни ребенка импринтинга, пребывая в царстве Гипноса и пропуская чудо появления ребенка на свет. Кроме того, нередко она просыпает рождение не только ребенка, но и себя самой как женщины. Осознанность является ключевым моментом ритуала, который еще имеет место в трансовом состоянии, но уже напрочь отсутствует на фоне общего наркоза.

Дарение жизни — процесс активный, тогда как кесарево сечение под общим наркозом можно сравнить с такой ситуацией: будущая мать тщательно подготовила все необходимое к празднику рождения, а на сам праздник не явилась. Некоторые женщины достаточно поздно, но все же осознают это, и тогда у них возникает желание родить следующего ребенка нормальным способом. Проблема заключается в том, что на этот счет у гинекологии долгое время было четкое мнение: «Кесарево сечение один раз — кесарево сечение каждый следующий раз». К счастью, в этой сфере наблюдаются определенные положительные сдвиги, и сегодня мать, в прошлом пережившая кесарево, вполне может найти клинику, где у нее примут роды естественным образом.

Господствовавшее прежде убеждение было связано с тем, что женщины-гинекологи, совершенно не интересуясь и не задумываясь над вопросом ритуальной значимости родов, со своей функциональной точки зрения приводили массу контраргументов. Да, вследствие первого кесарева сечения на матке появляется рубец, который может не выдержать нагрузки при нормальных родах и создать таким образом угрозу для жизни матери и ребенка. Между тем, матка представляет собой чрезвычайно сильную мышцу, которая заживает так же хорошо как и другие. Вспомним, оправившись после мышечных повреждений спортсмены могут вновь добиваться высоких результатов.

Вопрос об уместности первого кесарева сечения остается спорным; в необходимости же прибегнуть к услугам современной клиники в ходе последующих родов сомневаться могут лишь безрассудные головы, которые утрируют значение такого принципа, как естественность, и ставят его превыше своей собственной жизни и жизни ребенка. Современные женщины-медики, не привыкшие нести ответственность в вопросах, выходящих за рамки классической медицины, могут требовать от рожениц расписки в том, что им известны сопутствующие риски, но им не следует отстраняться от процесса и, при соответствующих обстоятельствах, говорить женщинам: «Сама виновата».