Главная»Дети»До года»Болезни детей до года»ВИЧ-инфекция и СПИД у детей: причины, лечение, симптомы

ВИЧ-инфекция и СПИД у детей: причины, лечение, симптомы

ВИЧ-инфекция и СПИД у детей: причины, лечение, симптомы

ВИЧ-инфекцию вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2).

Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию оппортунистических инфекций и рака. Для лечения применяют комбинацию антиретровирусных препаратов.

Общие сведения о развитии и патофизиологии ВИЧ-инфекции у детей аналогичны таковым у взрослых, однако способ заражения, клиническая картина и особенности лечения часто различаются.

Инфекция у ребенка отражается на всей семье. В таких случаях рекомендуется проводить серологическое тестирование братьев, сестер и родителей. Врач должен предоставить родственникам больного ребенка всю необходимую информацию и постоянно их консультировать, Инфицированного ребенка нужно обучить правилам гигиены и поведения с целью снижения риска передачи заболевания другим. Когда и как много ребенок рассказывает о своем заболевании, зависит от его возраста и зрелости. Дети старшего возраста и подростки должны знать о своем диагнозе и возможности передачи инфекции половым путем; они должны получить все необходимые консультации. Семья может не захотеть обратиться для диагностики заболевания к другим людям, поскольку это может привести к социальной изоляции. Распространено чувство вины. У членов семьи, включая детей, может развиться депрессия, и им потребуется консультация специалиста. Поскольку ВИЧ-инфекция не передается при обычных контактах, распространенных среди детей (например, через слюну или слезы), большинство ВИЧ-инфицированных детей могут посещать школу без ограничений. Также нет причин, ограничивающих направление таких детей в приемные семьи, приемное размещение или уход за ВИЧ-инфицированными детьми. Наличие условий, составляющих повышенную опасность для окружающих (например, если ребенок агрессивно кусается или наличие у него открытых ран с выделением экссудата, которые нельзя изолировать), может потребовать принятия специальных мер предосторожности.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

Более 90% детей приобрели инфекцию от матери либо до, либо во время рождения (вертикальная передача). Большинству оставшихся детей (в т.ч. дети с гемофилией или другими нарушениями свертывания крови) заболевание было передано при переливании крови. Несколько случаев являются результатом сексуального насилия. Для менее 5% случаев источник заболевания не установлен. Вертикальная передача в настоящее время характерна почти для всех новых случаев ВИЧ-инфекций среди подростков. Среди подростков контингент ВИЧ-инфицированных представляют выжившие дети, получившие заболевание в результате вертикальной передачи, и лица с недавно приобретенной инфекцией (как правило, через половые контакты, особенно гомосексуальные между юношами и мужчинами).

ВИЧ-инфекция выявлена у порядка 2 млн детей; более 370 тыс. детей заражаются каждый год (14% от всех новых случаев инфицирования).

Передача заболевания

Риск является наибольшим для детей, рожденных матерями, имевшими сероконверсию во время беременности, и женщинами с прогрессирующим заболеванием, низким уровнем CD4+ Т-клеток, длительным разрывом плодных оболочек. В родах естественным путем из двух близнецов родившийся первым подвергается большему риску, чем родившийся вторым, хотя эта связь может быть недостоверна для развивающихся стран.

Кесарево сечение до начала активных родов снижает риск ПМР. Тем не менее очевидно, что ПМР снижается наиболее значительно при применении антиретровирусной терапии (в т.ч. зидовудин [ZDV, AZTJ) у матери и новорожденного. Монотерапия зидовудином снижает ПМР с 25 приблизительно до 8%.

ВИЧ обнаружен как в клеточной, так и в бесклеточной фракции грудного молока. Частота его передачи при грудном вскармливании составляет около 6:100 грудных детей в год. Передача вируса при грудном вскармливании наибольшая у матери с высокой концентрацией вируса.

Общее число ВИЧ-инфицированных подростков США продолжает расти, несмотря на ощутимые успехи в снижении перинатальной передачи ВИЧ-инфекции за счет комплексной диагностики и лечения инфицированных беременных. Это парадоксальное увеличение является результатом как большей выживаемости среди инфицированных перинатально детей, так и возникновением новых случаев ВИЧ-инфекции в результате передачи вируса половым путем среди других подростков.

Классификация

Клинические категории среди детей младше 13 лет определяют по наличию или отсутствию определенных общих оппортунистических инфекций или рака. Выделяют следующие категории:

  • N - бессимптомноое течение,
  • А - слабо выраженные симптомы,
  • В - умеренно выраженные симптомы,
  • С - тяжелая симптоматика.

Иммунологические категории у детей младше 13 лет отражают степень угнетения иммунитета на основании содержания CD4+ Т-клеток (абсолютное число и в процентах от общего числа лимфоцитов):

  • 1 = Нет признаков иммуносупрессии,
  • 2 = Умеренная иммуносупрессия,
  • 3 = Сильная иммуносупрессия.

Таким образом, ребенок, у которого была диагностирована степень В3, будет иметь клиническую симптоматику средней тяжести и тяжелый иммунодефицит.

Эти клинические и иммунологические категории становятся все менее клинически значимыми в эпоху ВАРВТ, которая (при соблюдении назначений) практически неизбежно приводит к облегчению симптомов и увеличению числа CD4+ Т-клеток. Данные категории наиболее полезны для клинических исследований и описания тяжести заболевания на момент постановки диагноза.

Симптомы и признаки ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

Течение заболевания у детей без лечения. У младенцев, инфицированных в перинатальном периоде, симптомы обычно не проявляются в течение месяцев. Хотя средний возраст проявления симптомов составляет около 3 лет, у некоторых детей инфекция протекает бессимптомно более 5 лет. В эпоху до разработки АРВТ у 10-15% детей заболевание имело быстрое прогрессирующее течение; считается, что заражение таких детей ВИЧ происходило внутриутробно. Тем не менее большинство детей, вероятно, заражаются в родах или вскоре после рождения.

Дети, получающие комбинированную антиретровирусную терапию. Хотя бактериальная пневмония и другие бактериальные инфекции все еще встречаются чаще у ВИЧ-инфицированных детей, оппортунистические инфекции и нарушения роста у них выявляют значительно реже, чем до введения АРВТ в рутинную практику. У таких детей выявляют новые проблемы, такие как изменение содержания липидов в сыворотке крови, гипергликемия, неравномерное распределение жира (липодистрофия и липоатрофия), нефропатия и некроз, хотя и с меньшей частотой, чем у ВИЧ-инфицированных взрослых. Хотя комбинированная терапия существенно улучшает неврологический исход, нарушения поведенческих, развития и когнитивных функций у ВИЧ-инфицированных детей, получивших терапию, выявляют все же с повышенной частотой. Неясно, вызваны ли эти проблемы самой ВИЧ-инфекцией, действием лекарственных препаратов или другими биопсихосоциальными факторами ВИЧ-инфицированных детей.

Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

  • Определение антител в сыворотке крови.
  • Вирусологическое исследование.

У детей младше 18 мес сохраняются материнские антитела, обусловливающие ложноположительные результаты ИФА. Таким образом, диагностику проводят с помощью вирусологических тестов на ВИЧ, таких как ПЦР на ДНК вируса.

Для диагностического тестирования младенцев все большее распространение получают тесты на РНК ВИЧ (оценка вирусной нагрузки, используемая для мониторинга эффективности лечения). Тесты на РНК, вероятно, имеют такую же чувствительность, как и ПЦР на ДНК у детей, не получавших АРВТ, менее затратны и более доступны, чем ПЦР на ДНК.

Первоначальное вирусологическое тестирование должно быть проведено в течение первых 2 нед жизни. Положительный результат должен юыть незамедлительно подтвержден с помощью того же или другого вирусологического теста. Если результаты серии вирусологических тестов на ВИЧ отрицательные, ребенок считается незараженным с точностью >95% (в отсутствие каких-либо заболеваний, являющихся индикаторными для СПИДа). Последующие серологические тесты проводят для исключения наличия ВИЧ-инфекции и подтверждения серореверсии (потери пассивно приобретенных антител к ВИЧ). Если у младенца в возрасте младше 18 мес с положительным серологическим тестом, но отрицательным вирусологическим тестом развивается заболевание, являющееся индикаторным для СПИДа (категория С), устанавливают диагноз ВИЧ-инфекция.

Экспресс-тесты на наличие антител к ВИЧ являются производными ИФА. Их можно проводить в пунктах оказания медицинской помощи. Эти тесты, вероятно, наиболее активно используются в практике для проверки женщин с неизвестным серологическим ВИЧ-статусом, что позволяет рекомендовать начало АРВТ и тестировать младенца для определения его статуса к моменту рождения. Похожие преимущества ИФА предоставляет и на других этапах медико-санитарной помощи (например, в отделениях неотложной помощи, клиниках для лечения подростков, венерологических диспансерах) и в развивающихся странах. В США экспресс-анализы требуют проведения подтверждающих тестов, таких как Вестерн-блот. Эти подтверждающие тесты особенно важны, поскольку в районах, где предполагаемая распространенность ВИЧ является низкой, даже специфичные экспресс-тесты дают в основном ложноположительные результаты (низкая положительная прогностическая ценность по теореме Байеса). Однако если предполагаемая вероятность выявления ВИЧ (или серопревалирование) высока, положительная прогностическая ценность этих анализов увеличивается.

Перед проведением тестирования ребенка на наличие ВИЧ мать или основного попечителя следует проконсультировать. Должно быть получено письменное или устное согласие, и его нужно прикрепить к карте пациента в соответствии с государственными, местными и внутрибольничными законами и требованиями. Консультирование и потребность в разрешении не должны задерживать проведение тестирования. Если у ребенка выявляют ВИЧ-инфекцию, ему должны быть предоставлены соответствующее консультирование и последующее лечение.

Другие тесты. После диагностирования инфекции проводят другие тесты:

  • на содержание CD4+ Т-клеток;
  • на содержание С08+Т-клеток;
  • определяющие концентрацию РНК вируса в плазме крови.

Прогноз ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

До введения терапии ВИЧ в рутинную практику 10-15% детей в промышленно развитых странах и, возможно, 50-80% детей в развивающихся странах умирали в возрасте до 4 лет. Многие доживают до юношеского возраста, увеличивая число людей, ставших матерью или отцом собственных детей.

Смертность от пневмоцистной пневмонии колеблется от 5 до 40% при адекватно проводимой терапии и составляет почти 100% при отсутствии лечения.

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

  • АРВТ-препараты.
  • Поддерживающее лечение.

Из-за успеха АРВТ в настоящее время наибольшее внимание уделяется лечению ВИЧ-инфекции как хронического заболевания с учетом как медицинских, так и социальных аспектов. Важные долгосрочные медицинские проблемы включают необходимость лечения связанных с ВИЧ или потреблением наркотиков метаболических осложнений и учета возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики заболевания. Социальные вопросы включают необходимость справиться с давлением сверстников из числа неинфицированных подростков, обеспечить успешное обучение в школе и выбор подходящей прогрессии, а также необходимость объяснения детям опасности передачи инфекции. Подростки часто сталкиваются с трудностями при поиске и получением медицинской помощи и нуждаются в особой помощи для продолжения терапии.

Антиретровирусные препараты. Существует более двух дюжин антиретровирусных препаратов, в т.ч. комбинированные лекарственные препараты. Новые антиретровирусные препараты, иммуномодуляторы и вакцины находятся в стадии исследования.

Стандартная терапия состоит в применении комбинированной АРВТ для достижения максимальной супрессии вируса и минимизации отбора лекарственно-устойчивых штаммов. Чаще всего АРВТ состоит из основных препаратов: двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин + ламивудин или эмтрицитабин, абакавир + ламивудин или эмтрицитабин, диданозин + ламивудин или эмтрицитабин или для подростков в постпубертатном периоде тенофовир + эмтрицитабин) в комбинации с любым усиленным ритонавиром - ингибитором протеазы (лопинавир/ ритонавир, усиленный ритонавиром/атазанавиром, ритонавиром/фосампренавиром или ритонавиром/дарунавиром) или ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (эфавиренц или в некоторых случаях невирапин). Иногда применяют другие комбинации, однако имеется очень мало данных в поддержку их использования.

В возрасте 12 мес и старше АРВТ рекомендуется для всех детей с выраженными клиническими симптомами или иммунными заболеваниями независимо от содержания в плазме крови РНК ВИЧ. Терапия рассматривается для других детей, концентрация РНК ВИЧ в плазме крови которых >100 000 копий/мл. Детей, не отвечающих этим критериям, можно постоянно наблюдать без АРВТ, но их клинические и лабораторные показатели необходимо перепроверять каждые 3-4 мес.

В возрасте младше 12 мес АРВТ назначают всем детям независимо от клинических проявлений, процентного содержания или числа CD4+ Т-клеток; клинические испытания показали, что ранняя терапия инфицированных младенцев снижает смертность.

Приверженность лечению. Терапия будет успешной, только если семья и ребенок способны придерживаться назначенного режима комплексной терапии. Несоблюдение режима лечения приводит не только к неэффективной борьбе с ВИЧ, но и отбирает лекарственно устойчивые штаммы вируса, что снижает возможности лечения этой инфекции в будущем. Препятствия к соблюдению терапии должны быть устранены до начала лечения. Такие препятствия включают доступность и вкус таблеток или суспензии, побочные эффекты (в т.ч. из-за лекарственных взаимодействий с препаратами уже применяемой терапии), фармакокинетические факторы, такие как необходимость принимать некоторые лекарственные средства с пищей или на голодный желудок, зависимость ребенка от других при приеме препаратов (у ВИЧ-инфицированных родителей могут возникнуть проблемы с запоминанием приема своих собственных препаратов), а также отказ подростков или их боязнь заражения, а также отсутствие поддержки со стороны семьи.

Мониторинг. Клинический и лабораторный мониторинг важны для определения токсичности препарата и неэффективности лечения.

  • Каждые 3-4 мес проводят: медицинский осмотр, клинический анализ крови, определение биохимических показателей в сыворотке, в т.ч. печеночные и почечные функциональные тесты, определение амилазы и липазы (при приеме препаратов, токсичных для поджелудочной железы, например диданозина), вирусной нагрузки РНК ВИЧ и субпопуляций лимфоцитов.
  • Каждые 6-12 мес определяют: липидный профиль, амилазу и липазу (если препараты, токсичные для поджелудочной железы, не принимаются).

Вакцинация. Рутинная вакцинация рекомендуется для детей с ВИЧ-инфекцией, за некоторыми исключениями. Основное исключение: следует избегать применения живых вирусных и бактериальных вакцин (например, БЦЖ) или использовать их только в определенных условиях.

Живую вакцину против кори - паротита -краснухи и ветряной оспы не следует применять у детей, больных СПИДом, или с другими проявлениями тяжелой иммуносупрессии. Тем не менее вакцину корь - паротит - краснуха и вакцины против ветряной оспы (моновалентные, не комбинированные с вакциной корь - паротит -краснуха, которая имеет более высокий титр ослабленного вируса ветряной оспы, безопасность которой не была показана у этого контингента, можно применять у бессимптомных пациентов согласно обычному графику и у пациентов с симптомами заболевания, но не имеющих тяжелой иммуносупрессии (т.е. не принадлежащих к категории 3, включая лиц с содержанием CD4+ Т-клеток>15%); для повышения вероятности развития иммунного ответа эти вакцины следует вводить пациентам с симптомами заболевания по возможности начиная с возраста 12 месяцев, т.е. до того, как разовьется серьезное повреждение иммунной системы. Вторую дозу вакцины можно вводить по прошествии 4 недель.

Серонегативным детям, проживающим с человеком, имеющим симптомы ВИЧ-инфекции, нужно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину, а не живую оральную вакцину против полиомиелита. Вакцины против гриппа (инактивированная или живая), кори - паротита -краснухи, ветряной оспы и ротавирусной инфекции можно вводить согласно нормальному графику, поскольку эти вакцинные вирусы обычно не передаются посредством вакцины. Взрослые, контактирующие с ВИЧ-инфицированным в быту, должны получать ежегодные вакцинации против гриппа (инактивированными или живыми вакцинами), чтобы снизить риск инфицирования.

Профилактика перинатальной передачи. Соответствующую пренатальную АРВТ проводят для нормализации здоровья матери, предотвращения передачи вируса от матери ребенку и сведения к минимуму токсичности препарата для плода. В странах, где антиретровирусные препараты и тестирование на ВИЧ легкодоступны, АРВТ является стандартным подходом, применяемым у всех ВИЧ-инфицированных беременных. Экспресс-тестирование на ВИЧ беременных, не имеющих документов, подтверждающих их ВИЧ-статус, может позволить безотлагательно принять такие меры.

ВИЧ-инфицированным беременным, ранее не получавшим антиретровирусные препараты и не отвечающим «взрослым» критериям для проведения ВААРТ, тем не менее рекомендуется начать ВААРТ.

Забеременевшие ВИЧ-инфицированные женщины, уже получающие комбинированную АРВТ, должны продолжать лечение даже в I триместре. В качестве альтернативы предлагают остановить всю терапию до начала II триместра и возобновить ее в это время.

Для ВИЧ-инфицированных беременных в родах, не получавших ранее терапии, врачи должны применять комбинации антиретрови-русных препаратов, кесарево сечение или оба подхода сразу; женщине и ее младенцу назначают зидовудин, как описано выше (т.е. женщина получает препараты внутривенно в процессе родов и при родоразрешении; младенец получает препараты перорально). Некоторые специалисты в этом случае назначают дополнительные антиретровирусные препараты; об этом должен быть немедленно проинформирован эксперт по ВИЧ-инфекции у ребенка или матери.

Грудное вскармливание (или сдача молока в банк) противопоказано ВИЧ-инфицированным женщинам в странах, где легкодоступны безопасные и недорогие альтернативные заменители материнского молока.

Предупреждение передачи заболевания среди подростков. Обучение должно включать информацию о передаче, последствиях заражения и способах профилактики ВИЧ-ин-фекции, в т.ч. воздержании от рискованного поведения и в безопасном сексе для тех, кто ведет активную половую жизнь.

Для тестирования и предоставления информации о ВИЧ-статусе необходимо информированное согласие. Принятие решения о раскрытии ВИЧ-статуса половому партнеру без согласия пациента должно быть основано на возможности проявления домашнего насилия над пациентом после раскрытия этих данных партнеру.

Уход за ребенком с ВИЧ-инфекцией

Родители детей с ВИЧ-инфекцией иногда скрывают диагноз, поставленный их ребенку, из-за боязни, что другие родственники будут избегать общения с ребенком. Тем не менее члены большинства семей оказывают друг другу огромную поддержку; на самом деле очень часто члены семьи разделяют между собой обязанности по уходу за ребенком в те периоды, когда родителям требуется помощь. Обычные распространенные инфекции у детей с ВИЧ могут вызывать серьезные осложнения. Детям с ВИЧ-инфекцией по мере возможности следует посещать детские учреждения. Но в общественных местах они могут столкнуться с такими болезнями, передающимися контактным путем, как ветряная оспа; родители должны быть оповещены об этих возможностях и в случае заражения тут же сообщить об этом педиатру. Обязательно сразу же позвоните врачу, если у ребенка с ВИЧ-инфекцией поднимется температура, возникнут трудности с дыханием, диарея, трудности при глотании, проявятся кожные раздражения либо если у ребенка был контакт с носителем заразного заболевания. На самом деле вам следует обращаться за медицинской помощью при любых изменениях состояния здоровья ребенка, поскольку у младенцев с ВИЧ-инфекцией может не хватить сил организма для того, чтобы бороться даже с несерьезными заболеваниями.

Когда вы обращаетесь за медицинской помощью для ребенка, обязательно сообщите врачу, что ваш ребенок является носителем ВИЧ-инфекции, чтобы врач мог провести правильную оценку и уход за больным ребенком и сделал необходимую вакцинацию.

Сегодня доступно несколько препаратов против ВИЧ-инфекции, разрешенных  применять в отношении детей. Ряд других препаратов в настоящее время проходит стадию проверки и утверждения уполномоченными органами. Такие агенты подавляют репликацию вируса (размножение), улучшают рост и неврологическое развитие, а также замедляют дальнейшее развитие болезни. Важно, чтобы врач узнал о том, что ребенок является носителем ВИЧ-инфекции как можно раньше - после этого вашему ребенку необходимо будет пройти лечение против ретровирусов, которое порекомендует врач. На сегодняшний день доступно гораздо большее количество лекарственных средств, поэтому во многих случаях возможно полное подавление вируса. Существуют специальные руководства по лечению ВИЧ-инфицированных детей, о которых вам расскажет педиатр.

Иммунизация младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери

У вашего педиатра должны быть современные руководства по вопросам того, в каких случаях ВИЧ-инфицированному ребенку необходимого проводить иммунизацию, а в каких ее проводить не следует. Ниже приведен краткий перечень современных рекомендаций.

Дети с ВИЧ-инфекцией, как и все здоровые дети, должны получить дозы следующих вакцин в том возрасте, когда рекомендуется делать данные прививки. (В России прививки ВИЧ-инфицированным детям нужно уточнить у врача - специалиста по ВИЧ - или у педиатра.)

  • АКДС;
  • инактивированная вакцина против вируса полиомиелита;
  • вакцина против вируса гепатита В;
  • Хиб-вакцина (вакцина против гемофильной инфлюэнцы);
  • живая вакцина против кори, свинки, краснухи и вакцина против ветряной оспы, если у ребенка сильно ослаблен иммунитет. Врач определит, в каких случаях необходимо делать иммунизацию;
  • пневмококковая вакцина и вакцина против инфлюэнцы.

У младенцев с ВИЧ-инфекцией заболевание ветряной оспой или корью может протекать серьезнее, чем у других детей. При непосредственном контакте с этими инфекциями необходимо сообщить об этом педиатру, после чего ВИЧ-инфицированным младенцам будет сделана инъекция иммуноглобулина.

Если вы беременны

Рекомендации для беременной

СПИД-консультация. ВИЧ-скрининг во время беременности особенно важен, поскольку инфицирования ребенка трансмиссивным путем почти всегда можно избежать. Согласно акушерским рекомендациям, СПИД-консультацию и ВИЧ-скрининг рекомендуется выполнять в 1. триместре беременности и, при наличии соответствующего риска, требуется проведение повторного обследования.

Исключение других инфекций:

  • гепатит: необходимо помнить о том, что у ВИЧ-инфицированной беременной возможна коинфекция гепатита В или С.
  • токсоплазмоз: возможна бессимптомная и IgM-негативная реактивация токсоплазмоза. Поэтому у каждого ребенка от матери, имеющей IgG к токсоплазме, необходимо исключать врожденный токсоплазмоз.

Мероприятия во время родов

При родоразрешении через естественные родовые пути избегать использования инвазивных методик мониторинга и родовспоможения (напр. наложение электродов на волосистую часть головы, вакуум-экстракция, применение акушерских щипцов).

Зидовудин sub partu: за 1 час до родов мать получает зидовудин.

Первичный уход за новорожденным: персонал, осуществляющий первичный уход за новорожденным ребенком, должен иметь средства индивидуальной защиты: халат, перчатки, лицевую маску. Не использовать аспиратор для санации полости рта! Быстро очистить ребенка от материнской крови и околоплодных вод. Тщательное документирование травматических повреждений ребенка.

Мероприятия после родов

Внимание: Абсолютный запрет на грудное вскармливание (доказанный путь передачи инфекции)!

  • Начало постнатальной профилактики: в течение 4—6 часов при проведении дородовой терапии матери. Сразу после родов в случае отсутствия дородовой терапии матери.
  • Уход — как за гепатит В-инфицированным ребенком.
  • Вакцинация против гепатита В в случае НВ$-/НВе-антиген-положительной матери.
  • Не делать отметку о ВИЧ-экспозиции в карте по уходу за новорожденным ребенком.
  • Не изолировать мать от ребенка.
  • Перед выпиской контроль общего анализа крови и активности трансаминаз.
  • Назначение даты контрольного амбулаторного осмотра в специализированном учреждении.

В детских учреждениях

Вирус не передается при повседневном контактировании людей.

Простейшей мерой предосторожности является мытье рук водой и мылом после каждого контакта с кровью или жидкостями организма. Загрязненные поверхности необходимо промывать дезинфицирующим средством, таким как отбеливающее средство (раствором отбеливателя, разбавленным водой из расчета 1:10). По возможности следует использовать одноразовые полотенца и материалы. При контакте с кровью или жидкостями организма, содержащими кровь, рекомендуется надевать перчатки, поэтому в детских учреждениях всегда должны быть в наличии перчатки. Важно тщательно промывать руки после смены подгузников вне зависимости от того, использовались при этом перчатки или нет.

Это важно

Американская академия педиатрии целиком и полностью поддерживает законопроект и государственную политику, направленную на устранение любых форм дискриминации детей с ВИЧ-инфекцией (вирусом, который ведет к развитию СПИДа).

Рекомендации по профилактике трансмиссивной передачи ВИЧ

Принцип/подход:

  1. Максимальное снижение вирусной нагрузки (ВН) матери и профилактическое введение антиретровирусных препаратов новорожденному ребенку.
  2. Отмена грудного вскармливания. Кесарево сечение (при ВН < 50 копий/мл к сроку родов может быть рекомендовано вагинальное родоразрешение).

С помощью данных мероприятий в Германии удалось снизить частоту вертикальной трансмиссии с 20 % до 1 %. Выполнение каждой составляющей этих рекомендаций приводит к снижению вероятности вертикальной трансмиссии, соответственно, при неполном выполнении данных рекомендаций (например, игнорирование введения зидовудина во время беременности) риск передачи инфекции хотя и повышается, но в целом он все равно оказывается ниже обычного.

Постнатальная профилактика целесообразна при ее начале в первые 48—72 часа жизни.

Вероятность трансмиссии выше при высокой ВН и/или низком уровне Т-хелперов матери, а также при наличии у нее СПИДа.

При эффективном снижении ВН трансмиссия ВИЧ также снижается.

Ввиду сложных проблем обслуживания ВИЧ-положительных беременных, медицинскую помощь они должны получать в соответствующем стационаре.

Указание: Согласно принятым в США рекомендациям, с целью снижения ВН ВИЧ в случае, если она составляет > 1000 копий/мл, рекомендуется проведение высокоактивной комбинированной анти-ретровирусной терапии (напр., 2 NRTI + активированный ингибитор протеазы). Кесарево сечение рекомендуется в случае, когда ВН составляет > 1000 частиц/мл. Дополнительный эффект от проведения кесарева сечения на фоне более низкой ВН показать не удалось.

Если по причине преждевременных родов схема пренатальной профилактики оказалась явно короче 4 недель, постнатальную профилактику в любом случае следует проводить посредством перорального приема зидовудина на протяжении более 6 недель.

Внимание:

При проведении монопрофилактики невирапином у рожениц существует повышенный риск развития резистентности (> 20 %). Тем не менее, использование невирапина в связи с его быстрым началом действия представляет собой обязательную опцию по профилактике трансмиссии ВИЧ в неотложных ситуациях.

Чтобы снизить риск развития резистентности у матери, схему профилактики необходимо дополнить антиретровирусными препаратами (напр. зидовудин + ламивудин в течение последующих 7 дней). Проконсультироваться у опытного специалиста!

Через 2—6 недель после окончания короткого курса антиретровирусной терапии возникает необходимость провести тест для оценки развития резистентности.

Если ВИЧ-положительная беременная получала во время беременности длительную терапию невирапином, то у новорожденного может быть индуцирована высокая активность ферментов, разрушающих данный препарат. К тому же, в случае длительной терапии беременной невирапином, стоит хорошо подумать, прежде чем проводить ее у новорожденного, а при наличии показаний — использовать более высокие дозы препарата (4 мг/кг на введение) либо, в качестве альтернативы, прекратить на 5-й день его дальнейшее введение (эффективность данной методики спорна).

Дальнейший патронаж новорожденного ребенка

Дальнейший патронаж новорожденного ребенка должен осуществляться в специализированных амбулаторных учреждениях, где будет проводиться контроль терапии зидовудином (общий анализ крови, трансаминазы) и ВИЧ-статус ребенка (ВИЧ-ПЦР через 14 дней, 4-6 недель и 3—4 месяца).

Во избежание ложно-положительных результатов ПЦР, обследование матери (отсутствие первичного у редких штаммов ВИЧ) должно осуществляться с использованием такой же техники.

Три принципиальные опции при неясном ВИЧ-статусе

Никаких профилактических мероприятий до получения результатов ВИЧ-теста.

При наличии четких анамнестических факторов риска рекомендуется проведение профилактических мероприятий (таких как кесарево сечение, прием лекарственных средств). Не прекращать проведение профилактических мероприятий до получения соответствующих результатов теста.

Возможно выполнение экспресс-теста и проведение профилактики в случае его положительного результата, а также прекращение профилактических мероприятий при отрицательном результате теста.

  • Оцените материал
    (2 голосов)
  • Прочитано 27775 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…