Заболеваний у новорожденных детей
Некоторые состояния у маленьких детей встречаются настолько часто, что их следует считать не заболеваниями, а особенностями развития в раннем детском возрасте.
Боли у детей. Чем меньше ребенок, тем сложнее определить, что у него болит. Ведь он не может пожаловаться и точно указать место боли. Поэтому ниже предлагается в общих чертах обсудить наиболее вероятные ситуации, сопровождающиеся болью, и показать, насколько мать в состоянии распознать причины и адекватно отреагировать на беспокойство ребенка.
Несуществующие болезни. Сначала разберемся в терминологии. Рассказывая о некоторых состояниях или медицинских терминах, широко распространенных в нашей стране и не используемых в развитых странах Европы и Америки, мы не подвергаем сомнению реальность тех или иных отклонений в различных системах или органах. Речь также пойдет о различных действительно существующих микроорганизмах, проживающих в самых разных закоулках детского организма (в первую очередь о стафилококке). Однако этим состояниям или микробам, как правило, придается гораздо больше значения, чем они заслуживают. Страх перед ними настолько велик, что, даже спустя много лет придя в поликлинику с сыном-старшеклассником по какому-либо поводу, мать напоминает врачу, что в возрасте до года у ребенка обнаруживался стафилококк или дисбактериоз.
Родители зачастую убеждены, что эта болезнь оставила неизгладимый след в организме ребенка, и поэтому он требует особенно пристального внимания, как человек с подорванным на всю оставшуюся жизнь здоровьем. И в течение многих лет они постоянно испытывают страх, хотя на самом деле здоровью их сына или дочери ничто не угрожает. В этом разделе мы рассмотрим истинную опасность этих состояний.
Симптомы и признаки заболеваний у новорожденных детей
| Ведущие симптомы | Определение | Причины | Данные наблюдения |
|---|---|---|---|
| Тахипноэ | Затрудненное, учащенное дыхание | Заболевания дыхательных путей и легких | Раздувающиеся крылья носа, втяжения межреберных промежутков, стоны,стридор, цианоз |
| Апноэ | Дыхательные паузы (>20 с), остановка дыхания | Недоношенность, сепсис, менингит, некротизирующий энтероколит, внутричерепное кровоизлияние, гипогликемия, сосудистый шок, нарушения обмена веществ, судорожные приступы | Брадикардия, бледность, цианоз,отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки |
| Цианоз | Центральный цианоз:слизистые оболочки Периферический цианоз: акроцианоз, ногти, губы | Заболевания легких, пороки сердца, эритроцитоз, метгемоглобинемия, апноэ, остановка дыхания | Признаки нарушения дыхания, сердечные шумы. Внимание: псевдоцианоз из-за застойных кровоизлияний в родах → розовый язык |
| Бледно-серые кожные покровы | - | Сепсис, шок, пороки сердца, некротизирующий энтероколит, анемия |
Тахикардия,плохо пальпируемый пульс, бледные слизистые оболочки, тактильная чувствительность, летаргия, нарушения дыхания |
| Желтуха | Желтое окрашивание кожи и конъюнктивы вследствие отложения билирубина | Гипербилирубинемия: физиологическая/патологическая, синяки (гематомы), сепсис, эритроцитоз, гемолиз, заболевания печени | Сонливость, слабость, неэффективное сосание, темная моча, обесцвеченный стул, признаки сепсиса |
| Судорожные приступы | Острое изменение уровня сознания и моторики вследствие аномальной электрической активности(разряды) головного мозга | Гипогликемия, нарушение электролитного баланса (Ca, Mg ), последствия асфиксии, внутричерепное кровоизлияние, нарушения обмена веществ, синдром «отмены» препарата, менингит | Клонические мышечные сокращения, не останавливаемые пассивными движениями: апноэ, заведение глаз, цианоз, причмокивания |
| Неэффективное сосание | - | Недоношенность, инфекция, заболевание ЦНС, заболевания мышечной системы, обменные заболевания, гипербилирубинемия, хромосомные аномалии, расщепление нёба, сердечная недостаточность | Отсутствие согласованности между дыханием и сосанием, поперхивания, потливость, рвота, нарушения дыхания |
Диагностические мероприятия
Шкала Апгар
| Критерий | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Внешний вид (кожные покровы) | Бледность, цианоз | Акроцианоз | Розовые кожные покровы |
| Пульс (сердцебиение) | Отсутствует | <100 | >100 |
| Гримасы при проведении аспирации | Отсутствуют | Гримасы | Крик |
| Активность | Произвольные движения отсутствуют | Слабое сгибание конечностей | Активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Медленное, нерегулярное | Громкий крик |
Классификация асфиксии
| Постнатальная классификация | Апгар | Пульс | Дыхание |
|---|---|---|---|
| Норма | 7-10 | >120/мин | Нормальное, <60/мин |
| Легкая асфиксия | 6-7 | >100/мин | Слабое, нерегулярное |
| Выраженная асфиксия | 3-5 | >50/мин | Нерегулярное, периоды апноэ |
| Тяжелая асфиксия | <3 | >50/мин | Отсутствует |
Визуализирующие методы
Рентгенография грудной клетки
Показания:
- дыхательная недостаточность: подозрение на пневмонию, респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирацию, ателектазы, пневмоторакс;
- оценка размеров сердца и легочного кровотока;
- ИВЛ: контроль положения трубки, локализация инородных тел: центральный венозный катетер, желудочный зонд.
Уход
Помочь лаборанту при укладывании недоношенных детей/новорожденных на стол для рентгеновского снимка.
Помнить о предотвращении затемнений на снимке, вызванных инородными телами (например, ЭКГ-электродами).
Рентгеновские снимки, не поддающиеся интерпретации вследствие плохого укладывания, беспокойства ребенка или накладывания теней от инородных тел, приводят к излишней лучевой нагрузке. Ультразвуковое исследование черепа
При подозрении на кровоизлияние в мозг, гидроцефалию, лейкомаляцию, отек мозга.
