Клапаны задней уретры у новорожденных мальчиков: лечение
Клапаны задней уретры выявляются у одного на 5000 новорожденных мальчиков (наследственный характер данной патологии выявлен не был).
В антенатальном периоде развитие гидронефроза возможно в сроки около 14 недель (хотя в большинстве случаев наличие гидронефроза диагностируется позже), при этом в 80% случаев наличие гидронефроза диагностируется поданным ультразвукового исследования. Малый объем околоплодных вод и наличие гидронефроза на ранних сроках беременности являются неблагоприятными факторами в отношении долгосрочного прогноза.
Возможными признаками, выявляемыми в ходе антенатального ультразвукового исследования, являются:
- двусторонний гидроуретеронефроз;
- утолщение стенки мочевого пузыря (не кажется пустым);
- дилатация задних отделов уретры;
- олигогидрамнион.
Эти признаки также обнаруживаются при УЗИ, выполненном в послеродовом периоде, но окончательно подтвердить диагноз может МЦУГ. Диагностику начинают с определения уровня электролитов и сывороточных показателей функций почек (в первые 48 ч показатели будут отражать уровень креатинина матери). Некоторые исследователи выступают за проведение антенатального лечения, заключающегося в создании пузырно-амниотического шунта. В современных руководствах рекомендуют выполнение данной процедуры только в специализированном центре в рамках научно-исследовательской программы. После рождения ребенка жизненно важным является дренирование мочевого пузыря, что у большинства новорожденных может быть выполнено с помощью трубки для кормления. В случае если трансуретральное дренирование мочевого пузыря невозможно, необходимо выполнить цистостомию под УЗ-контролем.
Цистоскопия, выполненная после МЦУГ, позволяет подтвердить наличие клапанов уретры. Кроме того, в ходе цистоскопии возможно выполнение абляции по одной из многочисленных методик. Наиболее знакомым автору методом является использование детского резектоскопа с холодным ножом с последующим выполнением микционной цистоуретрограммы (через 3 мес), циркумцизии и повторной цистоскопии для оценки результатов лечения.
Такие пациенты нуждаются в длительном периоде наблюдения. Данные исследований свидетельствуют о возможном ухудшении функций почек в дальнейшем, вследствие чего ранняя диагностика и лечение являются крайне важными для предотвращения дальнейшего снижения функций почек. Кроме того, с возрастом возможно ухудшение функции мочевого пузыря, что требует тщательного наблюдения. По мере взросления данным пациентам следует обеспечить дальнейшее наблюдение у уролога.