Особенности ухода за недоношенными детьми

Индивидуальный подход при уходе и лечении, отвечающий состоянию ребенка.

Непрерывное наблюдение за жизненными функциями ребенка: ЧСС, дыхание, сатурация крови кислородом, перкутанное измерение O₂ и СО₂, температура тела, давление. Непрерывное аппаратное наблюдение, более щадящее, чем периодические мануальные измерения.

Обеспечить приятную обстановку: отсутствие стресса, суеты, шума, слабое освещение.

Осторожно и бережно обращаться с недоношенными, как можно меньше прикасаться к ребенку.

Во время манипуляций руки следует держать теплыми.

Координировать манипуляции по уходу, лечебные и диагностические процедуры.

Хорошо подготавливать и быстро проводить все мероприятия.

Оптимизировать работу → привлечение помощника, например, при укладывании, взвешивании, проведении аспирации, смене дыхательных трубок.

Предоставлять паузы для отдыха, ограничивать время инвазивных вмешательств, в некоторых случаях — прерывать процедуру.

Процедуры гигиены тела свести к минимуму, избегать установленной схемы ухода, не придерживаться жестких временных рамок, обеспечить гибкость рабочего процесса.

Не проводить ненужных мероприятий, например измерения длины тела и окружности головы.

Избегать колебаний давления и болевых раздражителей → обеспечить достаточное количество обезболивающих и седативных препаратов.

Избегать гипоксии → подача кислорода в соответствии с потребностями ребенка.

Методика «кенгуру»

Недоношенного ребенка кладут на грудь или живот матери или отца. При этом возникает оптимальный физический контакт, снижающий частоту эпизодов апноэ и брадикардии, положительно влияющий на общее самочувствие ребенка и продукцию грудного молока у матери. Положение ребенка на груди или животе матери напоминает нахождение детеныша кенгуру в материнской сумке, эта аналогия отражена в названии методики.

Проведение

Если позволяет общее состояние недоношенного, то проводят как можно раньше и чаще.

Мать или отец удобно располагаются в шезлонге в спокойной обстановке.

Ребенка раздевают и укладывают на голую кожу родителя, укрывают мехом.

Наблюдение: ЭКГ, пульсоксиметр.

Ребенка со стабильным общим состоянием, находящегося на ИВЛ, можно приложить к груди → хорошая фиксация дыхательных трубок.

Методику «кенгуру» можно применять в течение длительного времени → потери тепла не происходит. Наблюдение за недоношенными детьми

Дыхание

Дыхание спокойное и равномерное?

Дыхание частое и поверхностное? Есть ли эпизоды апноэ?

Слышен ли инспираторный или экспираторный стридор?

Видны ли втяжения межреберных промежутков?

Ребенок хрипит или стонет? Крылья носа расширены?

Препятствует ли мокрота проходимости дыхательных путей?

Мимика и общее самочувствие

Выражение лица расслабленное и довольное?

Ребенок бодрствует или спит?

Ребенок беспокоен, плачет, машет ручками?

Состояние кожи

Укладывание

Цели:

• поддержание и облегчение дыхания;
• улучшение оксигенации и комплайэнса;
• профилактика инфекций, контрактур и пролежней;
• содействие хорошему самочувствию ребенка.

Мероприятия

Способствовать свободному дыханию.

Положение на спине → подложить валик по плечи для растяжения межкостной мускулатуры. Ребенка обложить полотенцами полукругом («гнездо») → оказывает стабилизирующее и расслабляющее действие.

Положение на животе → под плечи и бедра подложить свернутые валиком полотенца → свободное брюшное дыхание.

При положении на боку спину стабилизировать валиком → ребенок чувствует ограниченное пространство, как в матке.

Каждые 3 ч для предотвращения ателектазов менять положение пациента в соответствии с планом.

Вытянутое положение: для устранения ателектазов ребенка укладывают в стабильное положение на боку, пораженное легкое — сверху, руку вытягивают вверх, при необходимости — фиксируют.

Физиотерапия

Цели:

• снизить риск инфекций легких;
• обеспечить оптимальное отделение и выведение мокроты;
• улучшить альвеолярную вентиляцию;
• снизить нагрузку, связанную с дыханием.

Показания:

• ателектазы;
• аспирационная пневмония;
• бронхолегочная дисплазия;
• экстубация;
• после длительной И ВЛ.

Мероприятия

Ингаляции с изотоническим раствором натрия хлорида для увлажнения вдыхаемого воздуха.

Поддержание выдоха → для отделения мокроты во время выдоха легкие вибрации с давлением на грудину и латеральные отделы грудной клетки.

Массаж пяток ребенка → углубление дыхания.

Физиотерапию проводит опытный, сочувствующий и предусмотрительный сотрудник. Для недоношенного ребенка физиотерапия становится большой нагрузкой, поэтому ее проводят только по строгим показаниям.

Сенсорная интегрирующая терапия

Рациональное распределение и разделение восприятий органами чувств. Ребенка подвергают действию раздражителей, подобных его ощущениям в утробе матери. На первый план выходят простые раздражители основных органов чувств, например кожная чувствительность, восприятие своего тела, чувство равновесия.

Проверка различных видов чувствительности