Главная»Дети»До года»Уход за ребенком до года»Особенности ухода за недоношенными детьми

Особенности ухода за недоношенными детьми

Особенности ухода за недоношенными детьми

Минимальный объем манипуляций.

Индивидуальный подход при уходе и лечении, отвечающий состоянию ребенка.

Непрерывное наблюдение за жизненными функциями ребенка: ЧСС, дыхание, сатурация крови кислородом, перкутанное измерение O2 и СО2, температура тела, давление. Непрерывное аппаратное наблюдение, более щадящее, чем периодические мануальные измерения.

Обеспечить приятную обстановку: отсутствие стресса, суеты, шума, слабое освещение.

Осторожно и бережно обращаться с недоношенными, как можно меньше прикасаться к ребенку.

Во время манипуляций руки следует держать теплыми.

Координировать манипуляции по уходу, лечебные и диагностические процедуры.

Хорошо подготавливать и быстро проводить все мероприятия.

Оптимизировать работу → привлечение помощника, например, при укладывании, взвешивании, проведении аспирации, смене дыхательных трубок.

Предоставлять паузы для отдыха, ограничивать время инвазивных вмешательств, в некоторых случаях — прерывать процедуру.

Процедуры гигиены тела свести к минимуму, избегать установленной схемы ухода, не придерживаться жестких временных рамок, обеспечить гибкость рабочего процесса.

Не проводить ненужных мероприятий, например измерения длины тела и окружности головы.

Избегать колебаний давления и болевых раздражителей → обеспечить достаточное количество обезболивающих и седативных препаратов.

Избегать гипоксии → подача кислорода в соответствии с потребностями ребенка.

Методика «кенгуру»

Недоношенного ребенка кладут на грудь или живот матери или отца. При этом возникает оптимальный физический контакт, снижающий частоту эпизодов апноэ и брадикардии, положительно влияющий на общее самочувствие ребенка и продукцию грудного молока у матери. Положение ребенка на груди или животе матери напоминает нахождение детеныша кенгуру в материнской сумке, эта аналогия отражена в названии методики.

Проведение

Если позволяет общее состояние недоношенного, то проводят как можно раньше и чаще.

Мать или отец удобно располагаются в шезлонге в спокойной обстановке.

Ребенка раздевают и укладывают на голую кожу родителя, укрывают мехом.

Наблюдение: ЭКГ, пульсоксиметр.

Ребенка со стабильным общим состоянием, находящегося на ИВЛ, можно приложить к груди → хорошая фиксация дыхательных трубок.

Методику «кенгуру» можно применять в течение длительного времени → потери тепла не происходит. Наблюдение за недоношенными детьми

Дыхание

Дыхание спокойное и равномерное?

Дыхание частое и поверхностное? Есть ли эпизоды апноэ?

Слышен ли инспираторный или экспираторный стридор?

Видны ли втяжения межреберных промежутков?

Ребенок хрипит или стонет? Крылья носа расширены?

Препятствует ли мокрота проходимости дыхательных путей?

Мимика и общее самочувствие

Выражение лица расслабленное и довольное?

Ребенок бодрствует или спит?

Ребенок беспокоен, плачет, машет ручками?

Состояние кожи

Данные осмотра  Причина 
 Бледность  Анемия, шок, кровоизлияние в мозг
 Желтуха  Физиологическая незрелость, гемолиз
 Цианоз

Дыхательная недостаточность, шунт справа налево при пороках сердца

Локализация: пальцы, уши, язык

Покрасневшая кожа

Лихорадка, гиперкапния, воспаление

 Отеки

Сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гиперволемия,белковая недостаточность

Локализация: губы, тыл кистей и стоп, конечности

 Петехии

 Нарушения свертываемости, сепсис

 Мраморная кожа

 Гиповолемия, централизация кровообращения, сепсис, порок сердца

 Повреждения

 Родовая травма: гематомы, резаные раны

 Ожоги

 Небрежное обращение с электрическими матами и обогревателями

 Пролежни  Недостаточная смена положений: гемодинамическая нестабильность

Укладывание

Цели:

  • поддержание и облегчение дыхания;
  • улучшение оксигенации и комплайэнса;
  • профилактика инфекций, контрактур и пролежней;
  • содействие хорошему самочувствию ребенка.

Мероприятия

Способствовать свободному дыханию.

Положение на спине → подложить валик по плечи для растяжения межкостной мускулатуры. Ребенка обложить полотенцами полукругом («гнездо») → оказывает стабилизирующее и расслабляющее действие.

Положение на животе → под плечи и бедра подложить свернутые валиком полотенца → свободное брюшное дыхание.

При положении на боку спину стабилизировать валиком → ребенок чувствует ограниченное пространство, как в матке.

Каждые 3 ч для предотвращения ателектазов менять положение пациента в соответствии с планом.

Вытянутое положение: для устранения ателектазов ребенка укладывают в стабильное положение на боку, пораженное легкое — сверху, руку вытягивают вверх, при необходимости — фиксируют.

Физиотерапия

Цели:

  • снизить риск инфекций легких;
  • обеспечить оптимальное отделение и выведение мокроты;
  • улучшить альвеолярную вентиляцию;
  • снизить нагрузку, связанную с дыханием.

Показания:

  • ателектазы;
  • аспирационная пневмония;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • экстубация;
  • после длительной И ВЛ.

Мероприятия

Ингаляции с изотоническим раствором натрия хлорида для увлажнения вдыхаемого воздуха.

Поддержание выдоха → для отделения мокроты во время выдоха легкие вибрации с давлением на грудину и латеральные отделы грудной клетки.

Массаж пяток ребенка → углубление дыхания.

Физиотерапию проводит опытный, сочувствующий и предусмотрительный сотрудник. Для недоношенного ребенка физиотерапия становится большой нагрузкой, поэтому ее проводят только по строгим показаниям.

Сенсорная интегрирующая терапия

Рациональное распределение и разделение восприятий органами чувств. Ребенка подвергают действию раздражителей, подобных его ощущениям в утробе матери. На первый план выходят простые раздражители основных органов чувств, например кожная чувствительность, восприятие своего тела, чувство равновесия.

Проверка различных видов чувствительности

Вид чувствительности Методы проверки
Кожная чувствительность Стимуляция путем поглаживания рукой, щеткой, кисточкой, мохнатым полотенцем
Восприятие своего тела Надавливания на суставы, мышцы, связки
Чувство равновесия

Колебательные движения на руках, полотенце или гамаке.

Дети, находящиеся на аппарате искусственной вентиляции: вращательные движения туловища

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 1132 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…