Главная»Дети»До года»Здоровье детей до года»Дети от матерей с сахарным диабетом

Дети от матерей с сахарным диабетом

Дети от матерей с сахарным диабетом

Ребенок от матери, страдающей сахарным диабетом.

Приблизительно у 1—5 % беременных развивается гестационный сахарный диабет. И только у 0,3 % женщин сахарный диабет (как правило, тип 1) имеется еще до зачатия.

Диабетическая эмбриопатия приводит к порокам развития органов. Риск различных пороков возрастает в 2—4 раза при наличии диабета во время беременности. Постнатальная заболеваемость в 3—6 раз выше, чем в популяции.

Плохо корригируемый сахарный диабет приводит к гиперинсулинизму у плода, что является основной причиной развития диабетической фетопатии. Это проявляется макросомией и органомегалией (особенно печени и сердца).

Недостаточность плаценты, связанная с сахарным диабетом, может приводить к рождению ребенка, маленького к сроку гестации. Эти дети особенно уязвимы.

В связи с макросомией могут возникнуть акушерские осложнения: затруднение выведения плечиков, асфиксия, переломы (например, ключицы), парезы плечевого сплетения, субдуральное кровоизлияние.

Опасность гипогликемии (из-за гиперинсулинемии и гипоглюкагонемии).

Во время беременности у женщин с СД необходимо нормализовать показатели обмена веществ.

Диагностика детей от матерей с сахарным диабетом

Контроль глюкозы крови: сразу после рождения, через 30 мин, 1,3,6 и 12 часов, а также в первые 3 дня жизни до еды. Цель: глюкоза > 45 мг/дл. Уровень глюкозы должен определяться методом сухой химии. Ручные измерительные приборы должны подвергаться контролю качества.

Контроль кальция в первые 2 дня жизни. Если несмотря на дотации, уровень кальция не нормализуется, подумать о гипомагниемии. Магний 0,2 ммоль /кг короткой инфузией в/в.

Контроль гематокрита через 1 час и 24 часа; полиглобулия увеличивает риск тромбоза почечных вен (гематурия?).

Контроль уровня билирубина: гипербилирубинемия (незрелость печеночных ферментов, повышенный распад гемоглобина).

Контроль дыхания: инсулин тормозит образование сурфактанта.

Исключить кардиологические проблемы, например, гипертрофическую кардиомиопатию: при необходимости ЭКГ, эхокардиография, рентгенограмма грудной клетки.

Осторожно: при гипертрофической кардиомиопатии не назначать сердечных гликозидов, назначение катехоламинов также ухудшает ситуацию.

Исключить другие пороки развития:

  • дефекты нервной трубки, особенно менингомиелоцеле.
  • каудальная регрессия: пороки развития пояснично-крестцового сочленения, а также бедренной кости.
  • желудочно-кишечный тракт: атрезии ЖКТ, синдром сужения левой ободочной кишки (кишечная обструкция при нормальной иннервации, рентгенологическая картина сходна с болезнью Гиршпрунга, спонтанная регрессия), атрезии желчных протоков.
  • аномалии мочевыводящих путей: удвоение мочеточников, почечная агенезия.
  • синдром полисплении со срединным положением сердца и агенезией почек.

Лечение детей от матерей с сахарным диабетом

Объем терапии зависит от уровня глюкозы в крови. Для этого AWMF разработало рекомендации.

Раннее кормление мальтодекстрином 15 г/дл (15 %):

  • Начало: 8 мл/кг = 1,2 г углеводов/кг.
  • Первые 12 часов: 4 х (5—10 мл/кг) = 3—6 г углеводов соответствует 4,1-8,2 мг/кг/мин.
  • Следующие 24 часа: 8x4 мл/кг = 4,8 г углеводов соответствует 3,3 мг/ кг/мин.

Раннее кормление не должно препятствовать грудному вскармливанию, поэтому перед мальтодекстрином прикладывать ребенка к груди.

Гипогликемия (глюкоза крови < 35 мг/дл) несмотря на мальтодекстрин:

  • Инфузия глюкозы: 10 % глюкоза 4 мл/кг/час = 6,6 мг/кг/мин.
  • По возможности избегать болюсного введения глюкозы, это приводит к повышенному выбросу инсулина с последующей гипогликемией. Принимать это во внимание при уровне глюкозы < 25 мг/дл или < 45 мг/дл с наличием симптоматики. Доза: 2,5 мл/кг (10 % глюкоза).
  • Рецидивирующая гипогликемия: увеличить дотации глюкозы до 2 мг/кг/ мин и контроль гликемии не позднее 30 мин.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 2742 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…