Главная»Дети»До года»Здоровье детей до года»ИВЛ у недоношенных новорожденных детей

ИВЛ у недоношенных новорожденных детей

ИВЛ у недоношенных новорожденных детей

ИВЛ в особых ситуациях.

ИВЛ у недоношенных с РДС

Начало вентиляции. При этом обращать особое внимание на:

  • Экскурсии грудной клетки: достаточно ли поднимается грудная клетка?
  • Достаточно ли время выдоха? Должна быть видна минимальная фаза между выдохом и вдохом.

Подход при стабильном состоянии ребенка:

  • Вначале снизить PIP, возможно снижение до 6—8 см Н2O.
  • Затем снизить частоту и перевести в режим SIMV.
  • Аускультация дыхательных шумов, визуальный контроль движений грудной клетки! Особый контроль измеренных на выдохе дыхательных объемов.

Подход при проблемах:

РаО2 слишком мало:

  • Увеличить FiO2 (до 1,0), но помните: FiO2> 0,4 потенциально токсична и не дает существенного эффекта при большом право-левом шунте.
  • Увеличить PEEP до 5 см Н2O, возможно до 10 см Н2O!
  • Увеличить Ti до 0,4; возможно, и более.
  • Увеличить PIP до 30 см Н2O, дальнейшее увеличение редко является необходимым.

Подумайте: PIP и PEEP могут быть слишком большими --> МСШ.

Подумайте: параллельно увеличить PIP, чтобы амплитуда оставалась постоянной и не уменьшался дыхательный объем.

РаСO2 слишком велико:

  • Увеличить PIP.
  • Возможно увеличение частоты.
  • Проверить PEEP!
  • Переносит ли ребенок установки?

ИВЛ у недоношенных с интерстициальной эмфиземой легких

Причины

Легочная нтерстициальная эмфизема в большинстве случаев возникает при перераздутии легких (волюмотравма), если при РДС начинает улучшаться податливость. В этом случае ранее переносимое Те слишком коротко или PIP или PEEP слишком высоки. Возможно, выбрана трубка слишком малого диаметра (2,0 Ch).

PIE может вызываться уже при первых вдохах у недоношенных, если после интубации вентилируют с высоким давлением на вдохе и объемами (особенно ручная вентиляция мешком без ограничения давления и постановкой цели, что ребенок должен быстро «стать розовым» и грудная клетка должна «хорошо двигаться»),

Подход

Вначале «консервативная» попытка:

  • По возможности более длинное Те.
  • Возможный минимальный уровень PEEP.
  • Возможна переинтубация трубкой большего диаметра.
  • Поддерживать большие значения FiO2 и РаСO2!
  • При односторонней PIE положение на пораженной стороне!

Альтернатива (возможна только с 4 дня жизни, опасность ВЖК): осцилляторная вентиляция.

Внимание: постоянно быть готовым к развитию пневмоторакса! Должны быть приготовлены плевральные дренажи!

ИВЛ при неравномерной обструкции дыхательных путей

Причины

Аспирация мекония, крови, молока, закупорка секретом, пневмония, слишком малая или неравномерно распределенная доза сурфактанта приводят к следующим явлениям:

  • «Воздушные ловушки»/перераздувание с опасностью пневмоторакса из-за разрыва ниже уровня обструкции.
  • Неравномерная вентиляция и перфузия различных участков легких.

Цели: вентиляция участков без обструкции; облегчение разрешения обструкции (напр., слизью).

Подход

  • При длинном времени вдоха, возможно, достигается вентиляция зон обструкции.
  • Длинное время выдоха!
  • Высокий уровень PIP (25—35 см Н2O); следует обращать внимание на то, что при коротком времени вдоха оно не достигает зон обструкции. При длинном времени выдоха возможно снижение PIP.
  • Допускать высокие значения FiO2.
  • Возможно увеличение PEEP до 4-5-6 см Н2O, устанавливать индивидуально.
  • Анальгоседация/релаксация по необходимости.
  • Попробуйте ВЧО-ИВЛ: выделение мокроты вследствие вибрации при осцилляциях.
  • При односторонней обструкции положение на здоровой стороне.

Внимание: вентильный механизм, оптимальное Те должно устанавливаться индивидуально.

Дифференциальный диагноз: персистирующее фетальное кровообращение (ПФК).

ИБП при повышенном содержании жидкости в легких

Причины

  • Влажные легкие, отек легких (вследствие асфиксии, сердечной недостаточности, ПДА).
  • Геморрагический отек легких, водянка плода, вторичный ОРДС.

Проблемы

  • Интерстициальная жидкость уменьшает податливость.
  • Жидкость в дыхательных путях повышает сопротивление.
  • «Раздраженный альвеолит» из-за крови.

Подход

  • Повышение MAP.
  • PEEP скорее высокое.
  • Аппаратная вентиляция.
  • Аппаратная вентиляция при водянке плода: PEEP 5-8 см Н2O. PIP 30-40 см Н2O. Допускать FiO2 1,0.

ИВЛ при бронхолегочной дисплазии (БЛД)

Причины

  • Податливость легких снижена, сопротивление повышено.
  • Часто инфекции.
  • Интерстициальный отек легких.
  • Задержка секрета.

Подход

«БЛД вентиляция»:

  • Длинное время вдоха (Ti > 0,4).
  • Длинное время выдоха (Ti > 0,7—0,8).
  • Снизить частоту приблизительно до 40/мин.
  • PEEP скорее выше (3—4 см Н2O и выше).
  • FiO2 по возможности < 0,4, но РаO2 по возможности > 60—80 мм рт. ст., SaO, 90—98 % (кислород уменьшает легочное сосудистое сопротивление).

ИВЛ при легочном кровотечении

Возможные причины

  • Травматическая интубация.
  • Аспирация желудочного содержимого.
  • Нарушения свертываемости.
  • Легочные причины: Гипоксемия. Гиперволемия (легочная или кардиогенная). РДС. Гипотермия. Введение сурфактанта. Инфекция, сепсис, ДВС-синдром.

Диагностика

Кровотечение изолированно из легких или генерализованное?

Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ крови.
  • Свертываемость.
  • Анализ газов крови.
  • HbF: кровь матери или ребенка?

Рентгенография ОГК.

Терапия

Немедленные мероприятия:

  • Санация дыхательных путей.
  • Увеличить FiO2, PEEP, PIP.
  • Интратрахеальное введение адреналина для сокращения сосудов.

Общие мероприятия:

Стабилизировать АД.

  • Коррекция ацидоза.
  • Трансфузия крови?
  • Коррекция нарушений свертываемости.
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 3760 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…