Кардиогенный шок у новорожденных детей
Кардиогенный шок диагностируется после подтверждения дисфункции миокарда и исключения и коррекции таких факторов, как гиповолемия, гипоксемия, ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия.
Гемодинамическими критериями кардиогенного шока можно считать артериальную гипотензию, низкий сердечный выброс и высокое ЦВД. Наиболее частыми причинами кардиогенного шока у новорожденных являются тяжелая асфиксия, ВПС, аритмия, миокардит, кардиомиопатии, сепсис. При неясной этиологии следует предположить аберрантную коронарную артерию, которая встречается редко.
Повышение объема циркулирующей крови
Необходимо избегать избыточного введения жидкости; даже один болюс жидкости следует вводить, только если существуют данные, свидетельствующие о гиповолемии. Доза возмещающего раствора - 10 мл/кг. Противопоказанием к объемной нагрузке является отек легких.
Инотропы/вазопрессоры и диуретики
Добутамин или низкие дозы адреналина считаются препаратами первого выбора, так как они обладают инотропными свойствами и снижают постнагрузку.
Предполагается, что лекарства с выраженными вазоконстрикторными свойствами (такие как адреналин или допамин в высоких дозах) по возможности лучше не назначать пациентам с кардиогенным шоком, так как они повышают постнагрузку, но при критически низких цифрах АД их применение необходимо.
Сердечные гликозиды в лечении шоковых состояний не применяются. Даже при внутривенном введении дигоксин начинает действовать позже катехоламинов, а вероятность развития его токсичности непредсказуема. В более позднее время при наличии подострой или хронической сердечной недостаточности назначение их вполне оправданно.
Диуретики при шоке, в том числе кардиогенном, должны назначаться только после стабилизации гемодинамики.
Простагландин Е1
Важно вовремя выявить кардиогенный шок, причиной которого является закрытие АП при так называемых дуктус-зависимых ВПС. Новорожденному с шоком, гепатомегалией, цианозом, сердечным шумом или разницей в АД на верхних и нижних конечностях до момента исключения ВПС должен назначаться простагландин Е1.
При некоторых ВПС и аритмиях, которые осложняются шоком, будет необходима антиаритмическая терапия или хирургическая коррекция порока.