Главная»Дети»До года»Здоровье детей до года»Кислородная терапия для новорожденного ребенка

Кислородная терапия для новорожденного ребенка

Кислородная терапия для новорожденного ребенка

Кислородная терапия.

Цели кислородной терапии

  • Достаточное количество молекул O2 в клетках.
  • Избежать дефицита O2 с последствиями: анаэробным гликолизом, лактат-ацидозом, легочной вазоконстрикцией --> ПЛГ, недостаточностью миокарда, почечной недостаточностью.
  • Вазодилятация легочных сосудов.

Клинические признаки гипоксемии

  • Цианоз, бледность.
  • Сниженная кожная перфузия.
  • Гипотермия.
  • Мышечная гипо-/гипертония.
  • Судороги.

Показания

  • Реанимация при остановке кровообращения, шок.
  • Первая помощь недоношенным (первые 10—15 минут) (в настоящее время дискутируется).
  • РаO2< 50 мм рт. ст.
  • Новорожденные с нарушенной кардиопульмональной адаптацией.
  • Дети с бронхолегочной дисплазией (вазодилятация).
  • Опасность ретинопатии у недоношенных > 32 недель гестации.

Применение

  • Масочно, до 4 л/мин (без фиксации ненадежно).
  • Назальные зонды: фиксировать на 2—3 см в носу, 1 л/мин, часто не переносятся.
  • O2-канюли (с 2 «носиками»), 1 л/мин. Создает также и положительное давление, действует подобно легкому СРАР, в том числе и при подаче воздуха.
  • Кислородный колпак при FiO2 > 0,4 с увлажнением. 4—6 л/мин.
  • Подводка O2 в кювез.

Совет: сухая кислородно-воздушная смесь высушивает легкие. Устранение недостатка увлажнением и согреванием дыхательной смеси, напр., камерой увлажнения и подогрева Fisher- Paukel.

Помните о токсичности кислорода!

  • Ретинопатия.
  • Бронхолегочная дисплазия: FiO2 > 0,4 действует токсически на альвеолярные клетки.
  • Пульсоксиметрия хотя и может надежно измерять гипоксемические фазы, но абсолютно недостоверна для измерения гиперокеемии (плоская форма кривой связывания кислорода)!
  • Осторожно при синдроме гипоплазии левых отделов сердца (HLHS): вследствие легочной вазодилятации может критически снижаться системная перфузия.

«Десять заповедей кислородной терапии»

Дотация кислорода только по строгим показаниям (O2 = лекарственное средство)! Стремиться к наиболее низким эффективным дозам.

У недоношенных < 1500 г (< 32 недель гестации) не следует изменять FiO2 только на основании изменения величины сатурации.

Перепроверять установки FiO2 и основания для продолжения кислородотерапии, по меньшей мере, каждые 1—2 часа.

Границы зоны тревоги не должны изменяться на основании частых сигналов тревоги.

Каждая концентрация FiO2 > 0,21 дольше 30 мин. требует конпюля tcpO2 (раO2) и SaO2.

  • Границы колебаний: раO2 50-70 мм рт. ст., SaO2 85-95 %, у недоношенных < 1500 г < 93 % (возможно исключение при ретинопатии см стр. 457).

Документировать длительность гипоксемии и, при возникновении гипероксемии.

При гипоксемии (SpO2< 85 %) перед изменением скорости подачи кислорода проверить:

  • Правильно ли измеряется пульсовая волна?
  • Есть ли артефакты движения?
  • Что с ЧСС и дыханием?
  • Как долго уже длится гипоксемия?

Снижение FiO2:

  • Пошагово, по 2—5 %, если насыщение выше требуемой границы.
  • При снижении FiO2 избегать развития гипоксемии.

Увеличение FiO2:

  • Ребенок должен наблюдаться до стабилизации насыщения.
  • Следует документировать повышение FiO2.

При падении насыщения у ребенка, находящегося на ИВЛ, при санации, кормлении или других мероприятиях в большинстве случаев целесообразно:

  • Повысить давление в дыхательных путях на 2 см Н2O (вместо увеличения FiO2).
  • Оценить дыхательный объем на выдохе с возможной его коррекцией.
  • После санации ребенка наблюдать 10 минут, так как часто необходимы изменения FiO2.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 7206 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…