Главная»Дети»До года»Здоровье детей до года»Перинатальная асфиксия у новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Перинатальная асфиксия у новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Перинатальная асфиксия у новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Асфиксия (дословно: отсутствие пульса) — недостаток кислорода до родов, во время или после них.

К сожалению, однозначные определения отсутствуют.

В немецкой литературе:

  • Цианотичная асфиксия: оценка по шкале Апгар на 1 минуте 4—6, ЧСС 80—120, нерегулярное дыхание.
  • Бледная асфиксия: оценка по шкале Апгар на 1 минуте 0—3, ЧСС < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Другие определения: Апгар < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

В англоязычной литературе:

  • рН < 7,00 из пупочной артерии.
  • Апгар на 5 мин 0—3.
  • Ив непосредственно постнатапьном периоде: Неврологические симптомы, такие как приступы судорог, гипотония, летаргия, кома, указания на гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ). Указания на полиорганную недостаточность (персистирующая легочная гипертензия, РДС, ОПН, НЭК, ДВС).

Внимание

  • Так как понятие влечет за собой значительные юридические осложнения, должно использоваться очень ограниченно!
  • Низкие значения рН < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
  • Данные Апгар на 1 минуте не имеют прогностического значения.
  • Данные Апгар на 5 минуте < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
  • 10 мин Апгар < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
  • 10 мин Апгар = 0 -» прогноз, как правил : , неблагоприятный.
  • Не существует доверительных лабораторных данных, позволяющих оценить выраженность ГИЭ.

Причины перинатальной асфиксии

  • гестозы, гипоксия, сердечная недостаточность матери;
  • нарушения циркуляции по пуповине;
  • у ребенка: анемия, заболевания легких, заболевания сердца, шок.

Пережатие пуповины, напр., истинным узлом. Возможна ситуация, когда венозный возврат к ребенку прерывается, в то время как артериальный сохранен ребенок «кровит в плаценту».

Преждевременное отделение плаценты.

Падение давления у матери, судорожные схватки, гипоксемия матери или анемия.

Симптомы и признаки

  • дыхательная недостаточность, отсутствие спонтанного дыхания;
  • метаболический ацидоз (рН пупочной артерии <7,1);
  • сосудистый шок, брадикардия вплоть до асистолии;
  • бессознательное сознание, вялость, отсутствие рефлексов.

Первая помощь в родзале:

Немедленные действия:

  • освобождение дыхательных путей, аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки;
  • ИВЛ с кислородом, при необходимости — интубация и массаж сердца;
  • катетеризация пупочной артерии и вены, при необходимости — измерение ЦВД;
  • введение медикаментов: катехоламины, бикарбонат натрия.

Санация и ИВЛ, даже маской, если быстрая интубация трахеи безуспешна.

  • Цель: рС02 40-45 мм рт. ст..
  • Не допускать гипервентиляции с рС02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
  • Нижние границы ра02: у недоношенных 40 мм рт. ст., у доношенных 50 мм рт. ст..

Обеспечить нормальную перфузию!

  • С одной стороны, частая причина асфиксии — гиповолемический шок его следует купировать очень быстро: NaCl 0,9 % 20 мл/кг в течение 20—30 мин и/или эритроцитарная масса 0(1) Rh(-).
  • С другой стороны, гиперволемия в дальнейшем может усиливать отек мозга.

Осторожная коррекция метаболического ацидоза. Как правило, не нужна при восстановленной вентиляции и перфузии. Может также усиливать внутриклеточный ацидоз.

Поддерживать нормальный уровень гликемии — 75-100 мг/дл (3,82-5,51 ммоль/л).

Если у ребенка судороги: фенобарбитал, вначале 2 х 10 мг/кг с интервалом 12 часов, затем (3-) 5 мг/кг/сутки в/венно или внутрь. Уровень в крови 20-40 мкг/мл.

В единичном исследовании показано улучшение прогноза у детей с ГИЭ при применении очень высокой дозы люминала (40 мг/кг однократно).

Диагностика перинатальной асфиксии

Лабораторная диагностика: газовый состав артериальной крови, уровень лактата, развернутый общий анализ крови, уровень глюкозы крови, содержание электролитов, коагулограмма. Измерение АД, ЦВД.

Рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование родничков (сонография), ЭЭГ.

ЭЭГ: в течение первых 6 часов иногда выявляется феномен «вспышка-подавление».

Нейросонография: в течение первого часа после родов, затем ежедневно.

  • Контроль: выраженность отека головного мозга, перфузия (с индексом сопротивления ИС), развитие ПВЛ (перивентрикулярной лейкомаляции), ВЖК?

МРТ: гораздо позже (через недели/год). Признаки ишемии, нарушений миелинизации глиоза?

Обычная лабораторная диагностика при поступлении ребенка в отделение интенсивной терапии.

Внимание: не существует лабораторных параметров, позволяющих достоверно оценить прогноз ребенка с ГИЭ.

Лечение / профилактика

  • ИВЛ во избежание дальнейшей гипоксии и гиперкапнии.
  • Стабилизация кровообращения: катехоламины, инфузионное лечение.
  • Достаточное количество седативных препаратов, парентеральное питание.
  • При приступах судорог: противосудорожные препараты, например фенобарбитал.

Гипотермия:

Гипотермия, начатая не позже 6 часов после родов и проводимая 72 часа, может улучшить неврологический прогноз ребенка с умеренной перинатальной асфиксией [Е1]. При тяжелой асфиксии преимуществ гипотермии не выявлено [Е1].

Гипотермия до сих пор является экспериментальным методом терапии и должна по возможности проводиться в рамках исследований, но преимущественно только в центрах, специализирующихся на этом, напр., детская клиника LMU (медицинский университет Лейпцига), тел. 089 5160-3130.
Критерии включения или исключения (в соответствующем центре).

Противопоказания для гипотермии:

  • Тяжелые нарушения свертываемости или тромбозы.
  • ПЛГН (ПФК-синдром).
  • По обстоятельствам, нарушенная микроциркуляция.

Внимание: ребенок с «плохими» значениями рН, но невролопичесы нормальный в течение нескольких часов после родов, не нуждается в гипотермии.

В одном исследовании (недостаточное количество пациентов) смогли показать, что фенобарбитал, возможно, действует протективно (Е2].

Топимарат в дозировке 10-20 мг/кг/сутки, возможно, оказывает нейропротективное действие. Но применение в настоящее время экспериментальное!

Прогноз перинатальной асфиксии

Прогноз ГИЭ можно также удовлетворительно оценить с помощью шкалы Сарнат (Sarnat) (1976):

  • Стадия 1: гипервозбудимость, дрожит, бодрствует --> полное восстановление.
  • Стадия 2: летаргия, гипотония, рефлекторные массовые движения, возможны приступы судорог --> спорный прогноз, но неизбежны поздние поражения.
  • Стадия 3: ступор, кома, вялый мышечный тонус --> летальность около 80 %.

Прогностически плохие признаки:

  • Апгар 0—3 через 10 мин.
  • Полиорганная недостаточность.
  • Приступы судорог в течение первых 12 часов.
  • Тяжелые общие изменения или феномен «вспышка-подавление» на ЭЭГ > 7 дней.
  • Стволовая симптоматика.
  • Отсутствие сосания у зрелого новорожденного.
  • Отсутствующие или аномальные зрительные вызванные потенциалы.
  • Нейросонографически усиленные скорости кровотока, снижен индекс сопротивления.

Прогностически хорошие признаки:

  • Обратное развитие неврологической симптоматики в течение 14 дней.
  • Нормальное сосание.
  • Нормальная или незначительно измененная ЭЭГ в течение первых дней.
  • Оценка по шкале Сарнат — 1.
  • Оцените материал
    (2 голосов)
  • Прочитано 3458 раз
  • Грудное вскармливание
    Грудное вскармливание Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко...
  • Здоровье ребенка
    Здоровье ребенка Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…
  • Питание детей до года
    Питание детей до года Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…
  • Уход за новорожденным
    Уход за новорожденным Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…
  • Проблемы со сном у ребенка
    Проблемы со сном у ребенка Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…