Печеночная кома у детей: что это такое, лечение, неотложная помощь, симптомы, причины, признаки
Определение.
Что такое печеночная кома
Печеночная кома - тяжелое нарушение функции печени с неврологическими проявлениями (печеночная энцефалопатия).
Печеночно-клеточная кома при остром поражении гепатоцитов, например вследствие острого гепатита В или С, отравлений (бледная поганка, хлоруглеводороды, парацетамол), заболеваний обмена веществ (например, непереносимость фруктозы).
Портокавальная кома при острой декомпенсации хронического заболевания печени.
Цирроз печени: соединительнотканная перестройка печени при хронических гепатитах В или С, хроническом холестазе (гипоплазия или атрезия желчных протоков, муковисцидоз) или вследствие врожденного заболевания обмена веществ (например, галактоземия, болезнь Вильсона-Коновалова, непереносимость фруктозы). Последствия: нарушение развития, низкорослость, ограниченные функции печени.
Симптомы и признаки печеночной комы у детей
- беспокойство, агрессивность, ограничение сознания;
- нечеткая речь, тремор, дрожащий почерк;
- печеночный запах изо рта;
- желтуха, зуд из-за повышения концентрации желчных кислот, расчесы;
- печеночные знаки: ладонная эритема, телеангиоэктазии (сосудистые звездочки);
- бледность, кожные геморрагии, периферические отеки;
- выступающий живот вследствие асцита и спленомегалии.
Диагностика печеночной комы у детей
Лабораторная диагностика: определение содержания общего и прямого билирубина, активности ACT, АЛТ, ЛДГ, ЩФ, γ-глутамат трансферазы, холинэстеразы; уровня белка, альбумина; свертывание крови (показатель Квика, антитромбин III), концентрации NH,, креатинина, мочевины, электролитов; общий анализ; газовый состав крови; дальнейшая диагностика, в зависимости от предполагаемого заболевания.
Мониторинг: инвазивное измерение давления, ЦВД, мочевой катетер.
ЭЭГ.
В некоторых случаях — КТ головы при подозрении на отек мозга (самое частое осложнение).
Лечение печеночной комы у детей
Прекратить прием пищи внутрь.
Избегать гепатотоксичных лекарственных средств, например седативных препаратов, парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, некоторых антибиотиков.
Внутривенное возмещение жидкостей и электролитов, раствор глюкозы в высоких дозах, ограничение растворов белков.
Устранить дефицит жидкости, точный водный баланс.
При нарастании симптомов комы: интубация и ИВЛ.
При склонности к кровотечениям — свежая плазма крови, возможно, концентрат свертывающих факторов.
Асцит пунктировать только в исключительных случаях, выведение жидкости с помощью диуретиков.
При повышении NH,: лактулоза, дезинфекция кишечника при помощи плохо всасывающихся антибиотиков.
При желудочно-кишечном кровотечении, например при наличии язвы или эрозивного гастрита:
- желудочный зонд для аспирации желудочного содержимого;
- антациды, Н,-блокаторы, например ранитидин, ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол).
При кровотечении из варикозных вен пищевода — эндоскопия со склерозированием варикозных узлов.
Пересадка печени при неэффективности консервативного лечения.
Наблюдение за больным
- Наблюдение за жизненными показателями (ЧСС, АД, дыхание, уровень сознания), об изменениях немедленно информировать врача.
- Кожа: отек, кровоизлияния.
- Наблюдение за диурезом (опасность острой почечной недостаточности), водным балансом.
- Наблюдение за отделяемым по желудочному зонду: объем, рН, свежая кровь, гематин.
- Наблюдение за стулом: дегтеобразный стул.
- Измерение окружности живота (нарастающий асцит).
Уход
- Постельный режим, при помутнении сознания - мягкая кроватная решетка; защищать ребенка от повреждений.
- Приподнятое положение верхней части тела.
- Профилактика пневмоний.
- Временное голодание, тщательный уход за полостью рта, при склонности к кровотечениям зубы не чистить.
- После всех процедур, например, после установки желудочного зонда, аспирацию проводить осторожно из-за склонности к кровотечениям.
- Следить за инфузионным лечением.
- Хороший уход за кожей, избегать сухости кожи (зуд).