Бронхоскопия легких: что это такое, как делают, показания, проведение, процедура, метод

Наряду с главными бронхами нужно знать, как минимум, долевые бронхи и распознавать их при бронхоскопии.

Показания к диагностической бронхоскопии для пациентов отделения интенсивной терапии:

• Сложности с вентиляцией (например, вопрос о положении/проходимости трубки)
• Пневмонии
• Лаваж/получение материала для анализа
• Кровотечение бронхов.

Показания к лечебной бронхоскопии для пациентов отделения интенсивной терапии:

• Задержка отделяемого
• Ателектазы
• Бронхиальная обструкция/непроходимость (инородное тело)
• Аспирация
• Обструкция трубки
• Бронхоскопическая интубация.

К противопоказаниям (диагностической бронхоскопии) относятся:

• Нестабильная гемодинамика
• «Свежий» инфаркт миокарда
• Выраженный стеноз трахеи
• Тяжелая дыхательная недостаточность (например, F_iO₂, 1,0; положительное давление в конце выдоха (PEEP) > 15 мм водн.ст.)
• Значимое нарушение свертывания крови (относительное противопоказание).

Подготовка

• Договориться с отделением эндоскопии/ бронхоскопии о времени проведения процедуры.
• Проверить лабораторные показатели
• Уложить пациента на спину
• Провести преоксигенацию 100% кислородом (не менее 5 минут)
• Распорядиться о длительном мониторинге ЭКГ, артериального давления и насыщения крови кислородом
• В некоторых случаях седировать (а возможно также обезболить) пациента —» увеличить дозу или ввести болюсно
• Подготовить трубку для отсасывания (для подключения к бронхоскопу)
• При необходимости получения материала для бактериологического исследования —> подготовить пробирку для отделяемого

Подготовить сосуд с раствором поваренной соли/водой для промывания, а также шприц объемом 10-20 мл

Выполнение

• Проверить бронхоскоп перед началом процедуры: свет, обзор, аспирация, подвижность.
• При выборе бронхоскопа обращать внимание на размер трубки При бронхоскопии с помощью трубки/ трахеальной канюли использовать смазку (силиконовый гель!) При необходимости использовать местную анестезию
• Хорошо фиксировать трубку/трахеальную канюлю перед использованием и во время процедуры
• При пероральном введении трубки использовать защиту от перекусывания Дезинфицировать место присоединения трубки к бронхоскопу (для удаления метицеллен-резистентных стафилококков и т.д.)
• Ввести бронхоскоп под контролем зрения Осмотреть трахею (кровотечения, нагноения, язвы, отек)
• Расположить трубку в области карины, проверить длину трубки Исследовать правый и левый главные бронхи, а также долевые бронхи При необходимости промыть и удалить отделяемое, собрать материал для бактериологического исследования Под контролем зрения вытащить бронхоскоп
• После окончания бронхоскопии бронхоскоп промыть

Осложнения бронхоскопии

• Рефлекторный бронхо- и ларингоспазм
• Повреждение тканей трахеи, гортани, пищевода, сосудов, нервов
• Кровотечение
• Аспирация крови
• Гипоксия
• Повышение артериального давления
• Повышение внутричерепного давления
• Тахикардия, аритмии
• Лихорадка (после бронхоскопии)