Суставы исследуют преимущественно путем осмотра и ощупывания (выслушивание применяется редко—для установления тихого треска). Рентгенологическое исследование позволяет установить: 1) степень атрофии хрящей по сужению суставной щели; 2) степень растяжения выпотом, что обнаруживается и чисто клинически— по расхождению концов костей; 3) наличие, степень и характер разрежения кости; 4) наличие красных разрастаний кости в виде остеофитов, шпор и т. д. и окостенение связочного аппарата; 5) разъедание костной поверхности, наличие особых сопутствующих изменений в костях—некрозы, метастазы и т. д.
Классификация суставных заболеваний представляет большие трудности ввиду невыясненности ряда этиологических и патогенетических вопросов, сложности поражений и однотипности далеко зашедших изменений.
Так, этиология и патогенез остаются неизученными для многих заболеваний; ранее переоценивалось значение простуды, самоотравления, особенно кишечного; в то же время факторы обменно-эндокринные, нервнотрофические и особенно корковые влияния еще недостаточно оцениваются, однако они так же, как и влияния травматические и сосудисто-склеротические, несомненно, участвуют в происхождении большей части хронических артритов, а нарушениям нервной регуляции в происхождении заболеваний суставов, как и других болезней, должна быть отведена ведущая роль. Еще Вельяминов указывал на трофоневротическое и функциональное неврогенное происхождение ряда заболеваний суставов.
По морфологическому принципу разделение болезней суставов может быть проведено, например, по пораженной ткани на синовиты, периартриты, остео-артриты, или по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические артриты; по характеру реакции—на воспалительно-аллергические и дегенеративные (дистрофические) поражения; по характеру изменений костей—на атрофические (воспалительные) и гипертрофические (дегенеративно-дистрофические). Деление это, однако, трудно согласовать с этиологическим и клиническим ввиду чередования и сочетания различных морфологических и патогенетических реакций при одинаковом по началу этиологическом воздействии.
Клинически болезни суставов различаются: 1) по остроте и степени выраженности жалоб и объективных признаков, местных и общих (лихорадка, лейкоцитоз и т. д.); 2) по числу и расположению пораженных суставов (моноартриты, полиартриты), по поражению больших или мелких суставов, сочленений позвоночника; 3) по течению (острые, подострые, хронические и возвратные формы) и исходам, включая податливость лечению; 4) по сочетанию с признаками поражения других органов— сердца, селезеночно-печеночной и лимфатической системы и т. д. Однако это деление часто мало отвечает этиологическому и морфологическому существу процесса, например, поражения сочленений позвоночника известны как инфекционного происхождения (туберкулез, сифилис, тифы, бруцеллез, очаговая инфекция), так и неинфекционного (остеоартрит первичный).
Для различных специальных областей медицины (хирургии, инфекционных болезней, неврологии, курортологии) преимущественное значение имеют различные группы заболеваний суставов.
В дальнейшем изложении приводится схематическое деление болезней суставов на два основных раздела, важное для врача-терапевта в целях понимания существа процесса, путей профилактики и лечения: 1) заболевания суставов инфекционные и инфекционно-аллергические—воспалительные, т. е. собственно артриты, и 2) заболевания суставов дистрофические—обменные (обменно-статические) и иные артриты (или «артрозы», «артропатии»).
Если сравнить это деление артритов со старой классификацией болезней суставов отечественного хирурга Вельяминова, то можно увидеть, что первый раздел обнимает три отдельные группы классификации Вельяминова: острые инфекционные; хронические инфекционные; ревматические, или простудные, артриты. Второй раздел охватывает также три группы этой классификации: заболевания суставов при болезнях крови, обмена веществ и питания, самоотравлениях, при аномалиях внутренней секреции, интоксикациях; травматические и собственно неврологические заболевания; в значительной степени второй раздел соответствует дискразическим или трофически-травматическим и аналогичным группам других классификаций (Дитерихс, Валединский).
Приведем также принятую в самое последнее время (февраль 1951 г.) Антиревматическим комитетом рабочую классификацию и номенклатуру болезней суставов.
Группа 1. Инфекционные артриты, периартриты.
I. Ревматические полиартриты.
II. Инфекционные определенной этиологии:
- Туберкулезпые: а) синовит, б) артрит, в) полиартрит аллергический (Понсэ).
- Гонорройные: а) моноартрит метастатический, б) полиартрит аллергический.
- Сифилитические: а) артриты, б) полиартрит аллергический.
- Септические: а) артриты, полиартриты септикопиемические (метастатические), б) полиартрит аллергический.
- Бруцеллезные артриты, периартриты.
- Дизентерийные артриты, полиартриты.
- Артриты, связанные с острыми инфекциями (скарлатина, грипп, пневмония, тифо-паратифозные заболевания, корь и др.).
III. Инфекционные неустановленной этиологии, связанные с - неспецифической очаговой инфекцией:
- с выявленным очагом в миндалина (тонзиллогенные), зубах (одонтогенные), мочеполовой сфере, желчном пузыре и др., а также при раневой инфекции;
- с невыявленным очагом (в том числе инфектартрит у детей—болезнь Стилла).
Группа 2. Дистрофические (неинфекционные) артриты.
- Доброкачественные (так называемые профессиональные) при физическом перенапряжении, охлаждении, вынужденном положении конечности, связанные С нарушениями гигиенических условий труда и быта.
- Деформирующий хронический остеоартрит (артроз, спондилоз).
- Асептический субхондральный некроз—остеохондропатия.
- Поражения суставов при нейро-сосудистых заболеваниях.
- При заболеваниях нервной системы (сирингомиэлии, спинной сухотке) и травматических поражениях ее.
- При нарушениях обмена, интоксикациях и авитаминозе: а) подагрический артрит, б) деформирующий остеоартрит Кашин-Бека, в) скорбутический артрит.
- При эндокринных заболеваниях: а) тиреотоксический, б) овариотоксический.
Группа 3. Травматические артриты.
- При открытых травмах суставов.
- При закрытых травмах суставов.
- При повторной легкой травматизации.
Группа 4. Редкие формы поражений суставов.
- При сывороточной болезни.
- Перемежающаяся водянка суставов.
- Псориатические.
- При геморрагических диатезах (гемофилический артрит).
- Хондроматоз суставов.
Системные болезни соединительной ткани.
К СБСТ относятся системная красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Шегрена. Для этих патологических процессов общим является хроническое прогрессирующее течение, прогрессирующий системный склероз, относительно низкая заболеваемость, отсутствие точных данных о причинах развития, общность патогенетических механизмов, обусловливающая однотипный подход к их лечению.
