Главная»Здоровье»Медицина»Ревматология»Подошвенный фасцит ступни: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Подошвенный фасцит ступни: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Подошвенный фасцит ступни: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Подошвенный фасцит.

Клинический пример

Пациентка Ширли, 43 лет, при ходьбе испытывает сильную боль в левой пяточной области. Она страдает ожирением (индекс массы тела составляет 32 кг/м2) и находит, что ей трудно ходить прежде всего по утрам. Пациентка предпочитает носить открытые туфли.

  • Следует ли Ширли провести рентгенологическое исследование для выявления пяточной шпоры?
  • Какое влияние оказывает (если оказывает) масса тела пациентки на ее заболевание?
  • Какие методы лечения могут быть применены?

Что такое подошвенный фасцит

Подошвенный фасцит (ПФ) обычно вызывает боль в пяточной области и наблюдается у 10% популяции Соединенных Штатов Америки. Он встречается (выявляется) как у активных, так и малоподвижных взрослых пациентов всех возрастных групп. Подошвенный фасцит — заболевание костно-мышечной системы, первично поражающее энтезис. Несмотря на недостаточное понимание патологического процесса, считается, что развитие подошвенного фасцита имеет механическую природу. Особенности строения подошвы и биомеханики нижних конечностей, приводящие к низкому продольно-медиальному своду стопы, создают чрезмерное напряжение в фасции, вызывая микроскопические разрывы. Этиологическая роль как хронического воспаления, так и нарушений сводов стопы в происхождении подошвенного фасцита противоречива.

Причины подошвенного фасцита

Боль в области задней поверхности пяточной кости

  • Поверхностный бурсит
  • Тендинит пяточного сухожилия
  • Позадипяточный бурсит
  • Пяточный эпифизит (болезнь Севера) у подростков

Подошвенная пяточная боль

  • Центральная: жировая атрофия (первичная или вторичная при инфильтрации глюкокортикоидами), ожирение
  • Медиальная: туннельная невропатия нерва; тендинит задней большеберцовой мышцы
  • Медиально-центрапьная
  • Латеральная

Подошвенный фасцит в 5 раз чаще наблюдается у лиц с избыточной массой тела. Связь между ожирением и болью в пятке до настоящего времени не получила объяснения, однако проводятся исследования, направленные на определение взаимосвязи ожирения подпяточной жировой подушки и функции продольно-медиального свода. Особенности строения подошвы и биомеханики, формирующие более низкий продольный свод стопы, вызывают напряжение подошвенной фасции и риск ее повреждения. Подошвенная жировая подушка организована особым образом, она представляет собой хорошо иннервируемую жировую ткань, которая обеспечивает упругость структур стопы, смягчение импульсов, связанных с ударами пяточной кости. Жировая подушка особенно чувствительна к вибрации, что может свидетельствовать о значении определения шоковых волн, связанных с походкой. Таким образом, изменения, приводящие к повышению жесткости и снижению податливости подошвенной жировой подушки, связаны с развитием подошвенного фасцита, вероятно, из-за снижения ослабления импульса при ударе пяточной кости.

Симптомы и признаки

Непривычная ходьба при малоподвижном образе жизни или длительный бег у спортсмена могут вызывать разрывы «утомленной» подошвенной фасции, а отрывной перелом может вызвать боль в области медиального отростка бугра пяточной кости. Эта же область поражается при спондилоартропатии (АС, ПсА и реактивный артрит) в виде энтезита подошвенной фасции. У 50% пациентов с подошвенным фасцитом и 20% лиц без подошвенного фасцита есть пяточные шпоры.

Диагностика подошвенного фасцита

Диагностика ПФ основана на механических свойствах (механической функции), данных анамнеза и объективного обследования.

  • Хроническая боль в пяточной кости при нагрузке: по характеру боль пульсирующая, жгучая, колющая
  • Боль усиливается утром при первых шагах после ночного сна
  • Боль уменьшается после иммобилизации, с возвращением к привычной активности
  • Хождение босиком, на пальцах или по лестнице усиливает боль
  • Болезненность в области медиального отростка пяточной кости в подошвенном апоневрозе
  • Двусторонний подошвенный фасцит с высокой степенью вероятности свидетельствует о спондилоартропатии

Лечение подошвенного фасцита

При лечении подошвенного фасцита используют различные виды лечения.

Терапевтические рекомендации

Клиническая рекомендация Уровень доказательности
Готовые (немагнитные) стельки B
Стельки ручного производства не эффективнее фабричных B
Упражнения на растяжение подошвенной фасции более эффективны, чем на растягивание голени, их необходимо рекомендовать всем пациентам B
Электрофорез глюкокортикоидов необходимо назначать для кратковременного облегчения боли, если первоначальная терапия не помогла B
Сделанные на заказ ночные лонгеты B
Экстракорпоральная шоковая терапия неэффективна B
Гипсовая повязка в виде каблука для тех, кому не помогла консервативная терапия C
Открытое или эндоскопическое хирургическое вмешательство у тех, кому не помогли все консервативные методы лечения B

Примечание. В — противоречивые или ограниченные данные по доказательности; С — информация основана на общем мнении, обычной практике или на мнении экспертов.

Результаты последних исследований

При подошвенном фасците обычно используют ортезы для стоп, но при изготовлении на заказ между первой консультацией и началом использования ортеза проходит несколько недель. Готовые ортезы быстро реализуются и их изготовление менее затратно, но цена и доступность до сих пор могут препятствовать применению, сделанные на заказ. Для облегчения симптомов сначала используют кратковременные виды лечения, такие как применение поддерживающей лонгеты. Перевязка по Лоу-Ди является одним из наиболее часто применяемых методов, она улучшает симптомы благодаря снижению нагрузки на подошвенную фасцию во время стояния и ходьбы. Был проведен сравнительный анализ эффективности терапии среди пациентов, использующих лонгету и ультразвуковое воздействие, и пациентов, получавших только воздействие ультразвуком; лонгету накладывали на уровне от середины между средней частью стопы и до точки прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Критерием эффективности проводимой терапии был «первый шаг» с болью (оценка интенсивности по ВАШ) через 1 нед после применения лонгеты, при этом отмечалось статистически значимое, хотя клинически небольшое, снижение боли при применении лонгеты. Снижение в визуально-аналоговой шкале боли на 12,3 мм было больше среднего клинически значимого показателя, равного 9-10 мм.

Чувствительный нерв, иннервирующий кожу подошвы и медиальную поверхность камбаловидной мышцы, — медиальная пяточная ветвь заднего большеберцового нерва; исследователи предполагают, что ущемление этого нерва может быть значимым фактором, приводящим к боли в пяточной области. У лиц с подошвенным фасцитом отмечается замедление проведения по медиальному подошвенному нерву, однако нормальное проведение в медальном и латеральном подошвенном и заднем большеберцовом нервах остается нормальным.

Подошвенный фасцит при отсутствии лечения становится хроническим.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 985 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...