Диагностика остро возникшего головокружения
Головокружение часто встречается при неотложных состояниях в неврологии и нередко служит поводом для экстренной госпитализации пациента.
Таблица содержит клинические характеристики важнейших заболеваний, сопровождающихся острым головокружением.
| Начало/течение | Другие симптомы | Особенности | Диагноз |
|---|---|---|---|
| Острое начало, стойкое головокружение в течение нескольких дней или недель | стойкое головокружение в течение нескольких дней или недель Ротаторный спонтанный нистагм в здоровую сторону, склонность к падениям в сторону поражения, тошнота, рвота |
Недостаточная возбудимость пораженного полукружного канала при калорической пробе | Вестибулярный нейронит |
| Остро возникающее рецидивирующее головокружение, длящееся несколько минут или часов | Шум в ушах, снижение слуха, тошнота, рвота, ротаторный горизонтальный нистагм | Начало на 4-6-м десятилетии жизни | Болезнь Меньера |
| Короткие повторяющиеся приступы головокружения при перемене положения тела | Тошнота, ротаторный нистагм в положении лежа в направлении нижележащего уха | Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | |
| Короткие повторяющиеся приступы головокружения и неустойчивости, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут, чаще при определенном положении головы | Снижение слуха, шум в ушах во время приступа | Состояние подобно невралгии тройничного нерва(вызвано компрессией сосудом корешка VIII нерва) | Вестибулярная пароксизмия |
| Острые приступы головокружения и неустойчивости | Изменения зрения обоих глаз, дизаргрофония, шум в ушах, снижение слуха, двоение, атаксия, билатеральные парестезии, двусторонние парезы, расстройство сознания (наличие двух и более из перечисленных симптомов, включая головокружение, позволяют установить диагноз мигрени в соответствие с критериями Международного общества головной боли) | Приступы головокружения у 1/3 пациентов не сопровождаются головной болью, у 2/3 пациентов с вестибулярными или глазодвигательными симптомами приступы бывают моносимптомными; у половины пациентов сочетается с другими формами мигрени, в межприступном периоде часто возникают эпизоды глазодвигательных расстройств | Базилярная мигрень |
| Остро развившееся стойкое головокружение | Тошнота, рвота, иногда глазодвигательные нарушения и другие очаговые неврологические симптомы | Поражение срединных структур мозга в области мозгового ствола, например, тромбоз базилярной артерии |
В том случае, если после сбора анамнеза и клинического осмотра не удается поставить точный диагноз, рекомендуется предпринять следующие диагностические меры:
- компьютерная томография для исключения внутричерепного кровоизлияния;
- при выявлении неопределенной картины или гиподенсивного очага в субтенториальной области рекомендуется гепаринизация под контролем частичного тромбопластинового времени вплоть до установления диагноза;
- калорическая вестибулярная проба, электронистагмография;
- МРТ (при необходимости в диффузионно-перфузионном режиме).
Тромбоз базилярной артерии — состояние, угрожающее жизни, но на начальном этапе его дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися головокружением, бывает трудной.