Главная»Здоровье»Медицина»Анализы»Диагностика заболеваний ЖКТ: обследование (исследование) болезней желудочно-кишечного тракта

Диагностика заболеваний ЖКТ: обследование (исследование) болезней желудочно-кишечного тракта

Диагностика заболеваний ЖКТ: обследование (исследование) болезней желудочно-кишечного тракта

Для обследования пациентов с симптомами желудочно-кишечного заболевания доступен широкий спектр методов.

В целом они могут быть разделены на исследование структуры, функций ЖКТ, выявление инфекций.

Исследование структуры: визуализация

Стандартная рентгенография

Стандартная рентгенография органов брюшной полости показывает распределение газа в тонкой и толстой кишке, её применяют в диагностике кишечной непроходимости или паралитического илеуса, когда выявляют расширенные кишечные петли и (при снимке в положении стоя) уровень жидкости. Можно увидеть контуры паренхиматозных органов, таких как печень, селезёнка и почки (возможна визуализация кальцификатов и камней в этих органах), поджелудочной железы, кровеносных сосудов, лимфатических узлов. Рентгенография органов брюшной полости не помогает в диагностике желудочно-кишечного кровотечения. На рентгенограмме грудной клетки можно видеть диафрагму, а на снимках, выполненных в положении стоя, можно обнаружить свободный газ под диафрагмой при перфорации полого органа. Возможно также случайное выявление лёгочной патологии, например, плеврального выпота.

Контрастные исследования

Бария сульфат, используемый в котрастных исследованиях, и нертен, хорошо обволакивает слизистую оболочку и обеспечивает необходимое контрастирование интересующих структур. Тем не менее он может загустеть и остановиться проксимальнее участка непроходимости. Водорастворимый рентгеноконтраст используют для контрастирования кишечника перед КТ органов брюшной полости и при подозрении на перфорацию, но он в меньшей степени поглощает рентгеновские лучи, а также оказывает раздражающее действие в случае аспирации. Исследования с контрастированием проводят под рентгеноскопическим контролем, что позволяет оценить движение органов и корректировать положение пациента. Техника двойного контрастирования с использованием газа, раздувающего покрытые барием внутренние стенки полых органов, улучшает визуализацию слизистой оболочки.

Исследования с барием используют для выявления дефектов наполнения. Различают внутрипросветные (например, еда или фекалии), внутристеночные (например, карцинома) или внестеночные (например, лимфатические узлы) дефекты наполнения. Можно также выявить стриктуры, эрозии, язвы и нарушения подвижности органов.

Рентгенологические исследования с контрастированием в диагностике болезней желудочно-кишечного тракта

  Приём бария внутрь Бариевый завтрак Пассаж бариевой взвеси Бариевая клизма
Показания

Дисфагия

Изжога

Боль в грудной клетке

Возможные нарушения моторики

Диспепсия

Эпигастральная боль

Анемия

Рвота

Возможная перфорация (неионный контраст)


Диарея и боль в животе тонкокишечного происхождения   

Возможная непроходимость из-за стриктур

Дискомфорт в животе

Прямокишечное кровотечение

Анемия

Основное использование


Стриктуры

Грыжа пищеводного отверстия

Гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения моторики, например, ахалазия

Желудочные или дуоденальные язвы

Рак желудка

Непроходимость пилорического отдела Нарушения опорожнения желудка

Мальабсорбция

Болезнь Крона


Неоплазия

Дивертикулёз

Стриктуры, например, ишемические

Мегаколон

Ограничения

Риск аспирации

Плохая детализация слизистой оболочки

Невозможность взятия биопсии

Низкая чувствительность в выявлении раннего рака

Невозможность взятия биопсии или выявления Helicobacter pylori

Трудоёмкий метод

Воздействие радиации      


Сложности у ослабленных лиц пожилого возраста или у пациентов с недержанием

Причиняет неудобства

Необходимость выполнения сигмоскопии для оценки состояния прямой кишки Возможность пропуска полипов < 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография

Использование этих методов в диагностике заболеваний органов брюшной полости получило широкое распространение. Они неинвазивны и дают детальное изображение содержимого брюшной полости.

Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в гастроэнтерологии

Исследование Ультразвуковое КТ MPT
Основные показания

Объёмные образования в брюшной полости, например, кисты, опухоли, абсцессы

Увеличение органов

Асцит

Расширение жёлчных путей

Жёлчные камни

Контролируемая тонкоигольная аспирационная биопсия из очага повреждения

Оценка заболеваний поджелудочной железы

Расположение опухолей печени

Оценка васкуляризации очагов повреждения


Оценка стадии опухолей печени

МРХПГ

Болезни тазовой/перианальной области

Свиши при болезни Крона

Недостатки

Низкая чувствительность при очагах малых размеров

Малоинформативно относительно функции

Зависит от исследователя

Газы и толщина жирового слоя исследуемого могут затенить картину

Дорогостоящее исследование

Высокая доза облучения

Возможна недооценка некоторых опухолей, например пищеводно-желудочных

Роль в диагностике желудочно-кишечных заболеваний окончательно не установлена

Ограниченная доступность

Трудоёмкое исследование

Клаустрофобия (у некоторых пациентов)

Противопоказана при наличии металлических протезов, сердечных водителей ритма

Эндоскопия

Видеоэндоскопия заменила эндоскопическое исследование с применением фиброоптических эндоскопов. Изображение выводится на цветной монитор. Эндоскопы оснащены средствами для управления наконечником, также в них есть каналы для отсасывания воздуха и воды. Через эндоскоп проводят дополнительные инструменты для выполнения диагностических и лечебных процедур.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Показания

  • Диспепсия у пациентов старше 55 лет или при наличии тревожных симптомов
  • Атипичная боль в грудной клетке
  • Дисфагия
  • Рвота
  • Потеря массы тела
  • Острое или хроническое желудочно-кишечное кровотечение
  • Подозрительные результаты исследования с «бариевым завтраком»
  • Биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для выявления причин мальабсорбции

Противопоказания

  • Тяжёлая степень шока
  • Недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная аритмия
  • Тяжёлое респираторное заболевание
  • Подвывих атланта
  • Возможная перфорация внутренних органов
  • Это относительные противопоказания: возможно выполнение эндоскопического исследования опытным специалистом

Осложнения

  • Угнетение сердечной и дыхательной функции в связи с седацией
  • Аспирационная пневмония
  • Перфорация
  • Кровотечение
  • Инфекционный эндокардит

Эндоскопия у лиц пожилого возраста

  • Переносимость: эндоскопические процедуры в целом хорошо переносятся лицами даже в очень пожилом возрасте Побочные эффекты седации: лица пожилого возраста более чувствительны к седации; угнетение дыхания, гипотензия и увеличение времени восстановления сознания встречаются чаше.
  • Подготовка кишечника к колоноскопии может быть затруднена у истощённых, обездвиженных людей. Препараты, содержащие фосфат натрия, могут вызвать дегидратацию или гипотензию Антиперистальтические вещества: гиосцин бутилбромид противопоказан при глаукоме, также он может вызвать тахиаритмии. При необходимости применения антиперистальтического вещества препарат выбора — глюкагон.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Исследование проводят под внутривенной бензодиазепиновой премедикацией до состояния лёгкой седации или с использованием только местного анестетика, распыляемого на слизистую оболочку глотки пациента (процедуру проводят натощак по крайней мере в течение 4 ч). Когда пациент лежит на левом боку, можно увидеть весь пищевод, желудок и 2 первые части двенадцатиперстной кишки.

Энтероскопия и капсульная эндоскопия

Используя длинный эндоскоп (энтероскоп), можно визуализировать большую часть тонкой кишки. Энтероскопия имеет особое значение в оценке непроходимости, рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения. Капсульные эндоскопы содержат источник света и линзы. После проглатывания эндоскоп передаёт картину от тонкой кишки к устройству для записи данных. Затем для локализации выявленных отклонений изображения обрабатываются с помощью программного обеспечения. Капсульную эндоскопию используют при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, опухоль или язву тонкой кишки.

Сигмоскопия и колоноскопия

Сигмоскопию можно проводить в амбулаторных условиях с использованием 20-см жёсткого пластикового сигмоскопа или в эндоскопическом отделении с использованием 60-см гибкого колоноскопа после предварительной подготовки кишечника. При совмещении сигмоскопии с ректоскопией можно выявить геморроидальные узлы, язвенный колит и дистальную колоректальную неоплазию. После полного очищения кишечника возможно исследование всей ободочной и часто конечного участка подвздошной кишки с использованием более длинного колоноскопа.

Колоноскопия

Показания

  • Подозрение на воспалительные заболевания кишечника
  • Хроническая диарея
  • Дискомфорт в животе
  • Прямокишечное кровотечение или анемия
  • Оценка отклонений, выявленных при исследовании с «бариевой клизмой»
  • Скрининг колоректального рака
  • Наблюдение за колоректальной аденомой
  • Терапевтические процедуры
  • Колоноскопия непригодна для установления причин запора

Противопоказания

  • Тяжёлый острый язвенный колит
  • Те же, что и для верхней желудочно-кишечной эндоскопии

Осложнения

  • Угнетение сердечной и дыхательной функции в связи с седацией
  • Перфорация
  • Кровотечение
  • Инфекционный эндокардит (у пациентов с эндокардитом в анамнезе или с искусственным клапаном сердца показано профилактическое назначение антибиотиков)

ЭРХПГ

ЭРХПГ позволяет визуализировать фатерову ампулу и получать рентгеновские снимки системы жёлчных протоков и поджелудочной железы. Диагностическая ЭРХПГ в значительной степени была замещена магнитно-резонансной холангиопанкреатогра-фией (МРХПГ), обеспечивающей получение сопоставимых изображений системы жёлчных протоков и поджелудочной железы. МРХПГ дополняет КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке механической желтухи, выявлении причины боли в области жёлчного пузыря и предполагаемого заболевания поджелудочной железы. Затем используют ЭРХПГ для лечения ряда заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленных данными неинвазивными методами. ЭРХПГ включает удаление камней общего жёлчного протока, стентирование стриктур желчевыводящих путей и лечение разрывов протока поджелудочной железы. Выполнение терапевтической ЭРХПГ связано с техническими сложностями и значительным риском развития панкреатита (3—5%), кровотечения (4% после сфинктеротомии) и перфорации (1%).

Гистологическое исследование

Биопсийный материал, полученный при проведении эндоскопии или чрескожно, может предоставить важную информацию.

Показания к проведению биопсии и цитологического исследования

  • Подозрение на злокачественное образование
  • Оценка отклонений в структуре слизистой оболочки
  • Диагностика инфекций (например, Candida, Н. pylori, Giardia lamblia)
  • Определение ферментного состава (например, дисахаридаз)
  • Анализ генетических мутаций (например, онкогены, гены — супрессоры опухолей)

Тесты на инфекции

Бактериологическое исследование

Выявление бактериальных культур в кале необходимо для определения причин диареи, особенно острой или кровавой, а также для идентификации патогенных микроорганизмов.

Серологическое исследование

Определение антител имеет ограниченное значение в диагностике желудочно-кишечной инфекции, вызванной микроорганизмами, такими как Н. pylori, некоторыми видами Salmonella и Entamoeba histolytica.

Уреазный тест

Неинвазивные дыхательные тесты на инфекцию Н. pylori и при подозрении на избыточный рост бактерий тонкой кишки обсуждены ниже.

Функциональные исследования

Для исследования различных аспектов деятельности кишечника (переваривание, всасывание), воспаления и проницаемости эпителия используют несколько функциональных тестов.

Функциональные тесты при исследовании желудочно-кишечного тракта

Процесс  Тест Принцип Комментарии
 Всасывание
 Жиры  14С-триолеи-новый тест Измерение концентрации 14CO2 в выдыхаемом воздухе после употребления жира с меченым С   Быстрый и неинвазивный, но не количественный
   Трёхдневный  фекальный  тест Количественная оценка содержания жира в кале при употреблении пациентом жира 100 г/сут В норме <20 ммоль/сут  Неинвазивный, но медленный и неприятный для всех метод исследования
 Лактоза Лактулозо-водородный дыхательный тест Измерение выдыхаемого Н2 после употребления 50 г лактозы. Непереваренный сахар метаболизируется бактериями толстой кишки при гиполактоземии, и в выдыхаемом воздухе определяется водород  Неинвазивный и точный. Может спровоцировать боль и диарею у исследуемых
Жёлчные кислоты   75SeHCAT-тест Определение количества изотопа, удерживаемого в организме в течение 7 дней после приёма внутрь меченого 75Se гомохолитаурина (>15% —норма, <5% — патология) Точный и специфичный метод, но требует 2 визитов к врачу, радиоактивный. Результаты могут быть интерпретированы двояко. 7α-гидроксихолестеноновый тест также чувствителен и специфичен
Экзокринная функция поджелудочной железы
   Панкреолауриловый тест  Панкреатические эстеразы связывают флуоресцирующий дилаурат после употребления его внутрь. Флуоресцин всасывается в кишечнике и его количество определяют в моче  Точный и не требует зондирования двенадцатиперстной кишки. Занимает 2 дня. Необходим аккуратный сбор мочи
  Фекальный химотрипсин или эластаза   Иммунологический анализ панкреатических ферментов в стуле Простой, быстрый и не требует сбора мочи. Не выявляет лёгких форм заболевания
Воспаление/ проницаемость слизистой
   51Cr-ЭДТА  Определение концентрации метки в моче после употребления внутрь. При повышенной проницаемости слизистой оболочки всасывается большее количество  Относительно неинвазивный и точный, но радиоактивный. Ограниченно доступен
   Тесты с сахарами (лактулоза, рамноза)  В невоспалённой тонкой кишке всасываются моно-, но не дисахариды. Экскреция с мочой употреблённых внутрь 2 Сахаров оценивается в виде отношения (в норме <0,04)  Неинвазивный тест, определяют целостность слизистой оболочки тонкой кишки (например, при колите, болезни Крона). Необходим аккуратный сбор мочи
   Кальпротектин  Неспецифический белок, секретируемый нейтрофилами в толстой кишке в ответ на воспаление или неоплазию  Полезный скрининговый тест на заболевания толстой кишки

При подозрении на мальабсорбцию необходимо провести исследования крови [с подсчётом форменных элементов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определением концентрации фолатов, витамина В12, железа, альбумина, кальция и фосфатов], определить состояние слизистой оболочки ЖКТ в биопсийном материале, полученном при эндоскопии.

Перистальтика желудочно-кишечного тракта

Существует ряд различных рентгенологических, манометрических и радиоизотопных тестов для исследования перистальтики кишечника, но большинство из них очень ограничено применяют в клинической практике.

Перистальтика пищевода

Исследование, проводимое после тщательного проглатывания взвеси бария сульфата, может дать информацию о перистальтике пищевода. В трудных случаях может быть полезна видеорентгеноскопия. Пищеводная манометрия обычно в сочетании с 24-часовым измерением рН имеет значение при диагностике гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии кардии и боли в груди некардиальной этиологии.

Опорожнение желудка

Задержка опорожнения желудка (гастропарез) вызывает постоянную тошноту, рвоту, вздутие или раннее насыщение. Результаты эндоскопии и исследований с бария сульфатом обычно в пределах нормы. Показатели для опорожнения твёрдых веществ весьма вариабельны, но примерно 50% содержимого покидает желудок за 90 мин (Т1/2). Подсчёт количества оставшегося в желудке радиоизотопа после приёма пищи, содержащей твёрдые и жидкие меченые компоненты, может выявить патологию.

Прохождение по тонкой кишке

Этот параметр значительно труднее оценить количественно и он редко требуется в клинической практике. Исследование пассажа бария сульфата может дать примерное представление о функциональном состоянии кишечника при определении времени, требуемого для достижения контрастирования терминальных отделов подвздошной кишки (в норме 90 мин и менее). Ороцекальный транзит можно оценить с помощью лактулозоводородного дыхательного теста. Лактулоза — это дисахарид, в норме попадающий в ободочную кишку в неизменённом виде; здесь расщепление лактулозы бактериями толстой кишки приводит к выделению водорода. Время появления водорода в выдыхаемом воздухе — мера ороцекального транзита.

Перистальтика ободочной и прямой кишки

Прямая рентгенография органов брюшной полости, выполненная на 5-й день после употребления внутрь инертных пластиковых пилюль различной формы, в первые 3 дня от начала теста даёт представление о длительности полного кишечного транзита. Тест используют для выявления причин хронического запора, поскольку можно увидеть расположение любой из задержанных пилюль; он помогает дифференцировать случаи замедленного транзита от наличия препятствия продвижению каловых масс. Механизм дефекации и функциональное состояние аноректальной области можно оценить с помощью аноректальной манометрии, электрофизиологических тестов и проктографии.

Радиоизотопные тесты

Используют множество различных радиоизотопных тестов. Некоторые дают информацию о структуре, например, о локализации дивертикула Меккеля, или об активности воспалительного процесса в кишечнике. В других тестах радиоизотопы применяют для получения информации о функциональном состоянии, например, степени опорожнения кишечника или способности к реабсорбции жёлчных кислот. Существуют тесты на инфекцию, они основаны на способности бактерий гидролизировать меченные радиоактивным изотопом вещества с последующим определением изотопа в выдыхаемом воздухе (например, дыхательный уреазный тест на Н. pylori).

Радиоизотопные тесты, часто используемые в гастроэнтерологии

Тест Изотоп Основные показания и принцип теста
Исследование опорожнения желудка

99mTc-сера

111In-DTPA

Применяют для оценки опорожнения желудка, особенно при подозрении на гастропарез
Уреазный дыхательный тест 13С- или 14С-мочевина Используют для неинвазивной диагностики инфекции N. pylori. Бактериальный фермент уреаза расщепляет мочевину на CO2 и аммиак, определяемый в выдыхаемом воздухе

Сканирование для выявления дивертикула

Меккеля

99mTc-пертехнат Диагностика дивертикула Меккеля в случаях скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Изотоп вводят внутривенно и определяют в эктопической пристеночной слизистой оболочке внутри дивертикула
Радионуклидное исследование на меченые эритроциты 51Cr-меченые эритроциты Диагностика скрытого и рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения. Определяют меченые эритроциты, вышедшие из кровоточащего сосуда в кишечник
Радионуклидное исследование на меченые лейкоциты 111In- или 99mTc-НМРАО-меченые лейкоциты Выявляют скопления лейкоцитов в области абсцесса и протяжённость воспалительного поражения кишечника. Лейкоциты пациента метят in vitro, возвращают в кровоток, после чего лейкоциты мигрируют к участкам воспаления или инфекции
Радионуклидное исследование на рецепторы к соматостатину 111In-DTPA-DPhe-октреотид Меченый аналог соматостатина связывается со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности клеток панкреатических нейроэндокринных опухолей
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 2250 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...